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OUTBREAK NEWS
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LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES
Global Polio Eradication Initiative Recent developments in polio eradication in Nigeria On 31 July 2004, the Governor of Kano State in northern Nigeria formally relaunched polio vaccination activities after almost 12 months of suspension linked to rumours about polio vaccine safety. The way is now cleared for the resumption of full national immunization activities in Nigeria, planned for September-November 2004. Additionally, the Federal Government of Nigeria has instituted supplemental polio vaccination of residents leaving the country at key transit points. Since the second half of 2003, a total of 10 poliofree countries in sub-Saharan Africa have been reinfected with poliovirus originating from endemie areas of Nigeria. In early 2004, wild poliovirus was exported to geographically distant Botswana. In May 2004, virus from one of the reinfected countries, Chad, spread into Sudan. As of 3 August, Nigeria confirmed 430 cases of polio in 2004, compared with 90 for the same time period in 2003.
Initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite Derniers développements concernant l'éradication de la poliomyélite au Nigéria Le 31 juillet 2004, le Gouverneur de l'Etat de Kano, dans le nord du Nigéria, a officiellement relancé les activités de vaccination antipoliomyélitique, après presque 12 mois de suspension liée à des rumeurs au sujet de l'innocuité du vaccin. La voie est désormais libre pour la reprise complète des activités nationales de vaccination au Nigéria, prévues de septembre à novembre 2004. De plus, le Gouvernement fédéral du Nigéria a institué une vaccination antipoliomyélitique supplémentaire pour les habitants quittant le pays à des points de transit clés. Depuis le deuxième semestre 2003, un total de 10 pays exempts de poliomyélite en Afrique subsaharienne ont été réinfectés par des poliovirus provenant de zones d'endémie au Nigéria. Début 2004, le poliovirus sauvage a été exporté vers le Botswana, géographiquement éloigné. En mai 2004, des poliovirus provenant de l'un des pays réinfectés, le Tchad, se sont propagés au Soudan. Le 3 août, le Nigéria confirmait 430 cas de poliomyélite pour 2004, contre 90 à la même époque en 2003.
The international spread of wild poliovirus On 30 June 2004, WHO highlighted an increasing risk of international spread of wild poliovirus' and updated its advice for travellers2 on steps they could take to increase their personal protection against wild poliovirus. Subsequently, on 16 July 2004, an Ad Hoc Expert Consultative Group on Polio and Public Health was convened by the Director-General of WHO to discuss potential measures to prevent or limit the international spread of wild poliovirus. 1
La propagation internationale du poliovirus sauvage Le 30 juin 2004, l'OMS a prévenu d'un risque accru de propagation internationale du poliovirus sauvage' et a actualisé ses recommandations aux voyageurs' quant aux mesures à prendre pour mieux se protéger contre celui-ci. Puis, le 16 juillet 2004, un groupe consultatif d'experts sur la poliomyélite et la santé politique convoqué par le Directeur général de l'OMS a recommandé des mesures à prendre pour éviter ou limiter la propagation internationale du poliovirus sauvage.
WORLD HEALTH ORGANIZATION
Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
Genève An nuai subscription 1Abonnement annuel Sw. fr. 1 Fr. s. 334 .5.500 8.2004 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
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Note for the press, no. 16 (30 June 2004). Geneva, World Health Organization, 2004 (http://www.who.int/mediacentre/ notes/2004/np16/en/). Poliomyelitis. ln: International travet and hea/th. Geneva, World Health Organization, 2003 (http://www.who.int/ith/ chapter06_07.html).
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Note pour la presse N" 16 (30 juin 2004). Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2004. (http://www.who.inmt/mediacentre/ notes/2004/np16/fr/index.html). Poliomyélite. ln: Voyages internationaux et santé: Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2003 . (http://www.who.int/ith/fr/ chapter06_07.html).
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WHO has recommended measures for current implementation by countries, which are shown below (I). An additional set of recommendations is also provided (II), which will need to be considered if there is further international spread of poliovirus. Their publication now is intended to allow countries to consider preparations for possible future implementation. I Measures recommended for current implementation to prevent or limit the international spread of wild poliovirus a. Countries from which wild poliovirus has spread internationally should: i. ensure that routine immunization services include polio vaccine and that surveillance for acute flaccid paralysis (AFP) meets international performance standards;3 ii. ensure that supplementary polio immunization campaigns reach more than 90% of children aged <5 years in all areas of the country. b. Other countries should: i. ensure that routine immunization services include polio vaccine, that there is mass polio immunization in areas of low routine immunization coverage, and that AFP surveillance meets international performance standards; ii. advise all individuals, regardless of age, who are travelling to countries from which there is WHO-confirmed international spread of wild poliovirus to be fully immunized against polio, in accordance with the WHO publication International travel and health.4 II Measures to be considered for possible future implementation if there is further international spread of wild poliovirus a. Countries from which wild poliovirus is spreading internationally should: i. ensure that all residents, regardless of age, who leave highly endemic areas (i.e. states or provinces) for domestic travel, are fully vaccinated against polio. Individuals who completed a primary immunization series5 five or more years ago should receive a booster dose of oral polio vaccine (OPV).6 Individuals who have not completed a primary series should, as an interim measure, receive a minimum of 1 OPV dose prior to departure and follow up with local health authorities to complete the series on their return. ii. ensure that all residents who are travelling internationally, regardless of age, are fully vaccinated against polio. Individuals who completed a primary immunization series five or more years ago should receive a booster dose of OPV at least one week prior to departure. Individuals who 3
L’OMS a recommandé aux pays des mesures à appliquer immédiatement, qui sont reproduites ci-après (I). Des mesures supplémentaires (II), qui devront être envisagées en cas de nouvelle propagation internationale du poliovirus sont également recommandées. Elles sont publiées aujourd’hui afin d’aider les pays à se préparer à une éventuelle application dans l’avenir. I Mesures dont l’application est recommandée immédiatement pour éviter ou limiter la propagation internationale du poliovirus sauvage a. Les pays à partir desquels le poliovirus sauvage s’est propagé au niveau international devraient: i. veiller à ce que les services de vaccination systématique prévoient la vaccination antipoliomyélitique et à ce que la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) soit conforme aux normes internationales;3 ii. faire en sorte que les campagnes de vaccination antipoliomyélitique supplémentaire atteignent plus de 90% des enfants de moins de 5 ans dans toutes les régions du pays. b. Les autres pays devraient: i. veiller à ce que les services de vaccination systématique prévoient la vaccination antipoliomyélitique, que des campagnes de vaccination de masse soient organisées dans les régions à faible couverture par la vaccination systématique, et que la surveillance de la PFA soit conforme aux normes internationales; ii. recommander à toutes les personnes, quel que soit leur âge, voyageant vers des pays à partir desquels la propagation internationale du poliovirus sauvage a été confirmée par l’OMS, d’être complètement vaccinées contre la poliomyélite conformément aux prescriptions contenues dans la publication de l’OMS Voyages internationaux et santé.4 II Mesures dont la mise en oeuvre doit être envisagée en cas de nouvelle propagation internationale du poliovirus sauvage a. Les pays à partir desquels le poliovirus sauvage se propage au niveau international devraient: i. faire en sorte que tous les habitants, quel que soit leur âge, quittant des zones de forte endémicité (états ou provinces) pour des voyages à l’intérieur du pays, soient complètement vaccinés contre la poliomyélite. Les personnes ayant reçu une première série complète de vaccins5 depuis cinq ans ou plus devraient recevoir une dose de rappel de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO).6 Les personnes n’ayant pas reçu une première série complète de vaccins devraient, à titre provisoire, recevoir au minimum une dose de VPO avant leur départ, puis être suivies par les autorités locales pour terminer la série à leur retour. ii. veiller à ce que tous les habitants se déplaçant hors du pays, quel que soit leur âge, soient complètement vaccinés contre la poliomyélite. Les personnes ayant reçu une première série complète de vaccins depuis cinq ans ou plus devraient recevoir une dose de rappel de VPO au moins une semaine avant leur départ. Les 3
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>1 AFP case per 100 000 population aged <15 years, “adequate” diagnostic specimens collected from >80% of AFP cases, and 100% of specimens processed in a WHO-accredited laboratory. Completion of the nationally recommended primary immunization series with a polio vaccine (oral polio vaccine (OPV) and/or inactivated poliovirus vaccine (IPV)) plus 1 lifetime dose before travel to an endemic country. In polio-endemic countries, a primary series of immunization consists of 4 doses of OPV at least 4 weeks apart. In some polio-free countries, only IPV is available and is used as an alternative. The provision of a single dose of OPV in persons who have previously been exposed to wild or vaccine poliovirus will engender a rapid rise (within 2 to 3 days) in mucosal antibodies, which will significantly lower the risk of acquisition of wild poliovirus and duration of carriage. In persons who have never been exposed to poliovirus, the rise in antibody levels will take approximately 7 days. Although the response to a single dose in such individuals will be in general much lower, it will lead to the development of mucosal immunity and to seroconversion in a proportion of them.
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Au moins 1 cas de PFA pour 100 000 habitants de moins de 15 ans, échantillons diagnostiques adéquats prélevés sur plus de 80 % des cas de PFA et 100% d’échantillons traités dans un laboratoire accrédité par l’OMS. Première série complète de vaccination antipoliomyélitique (vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) et/ou vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI)) selon les recommandations nationales, plus une dose unique (valable pour la vie) avant un déplacement vers un pays d’endémie. Dans les pays d’endémie, une première série de vaccins consiste en quatre doses de VPO à au moins quatre semaines d’intervalle. Dans certains pays exempts de poliomyélite, seul le VPI est disponible et utilisé comme solution de substitution. L’administration d’une dose unique de VPO chez des personnes ayant déjà été exposées au poliovirus sauvage ou au poliovirus vaccinal entraînera une augmentation rapide (en 2 à 3 jours) des titres d’anticorps au niveau de la muqueuse intestinale, ce qui réduire sensiblement le risque d’acquisition du poliovirus sauvage et la durée du portage. Chez les personnes qui n’ont jamais été exposées au poliovirus, la hausse des titres d’anticorps prendra environ 7 jours. Même si, chez ces personnes, la réponse à une dose unique sera généralement bien plus faible, elle entraînera tout de même l’apparition d’une immunité au niveau de la muqueuse intestinale et une séroconversion chez certaines d’entre elles.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 32, 6 AUGUST 2004
have not completed a primary series should, as an interim measure, receive a minimum of 1 OPV dose at least one week prior to departure and follow up with local health authorities to complete the series on their return.7 iii. advise all residents who are travelling internationally that regardless of age they may be required to present documentation of their polio immunization on departure at their point of exit and/or on arrival at their point of entry.8 b. Other countries should: i. evaluate the risk of importations from countries from which there is WHO-confirmed international spread of wild poliovirus, the quality of surveillance to detect such importations, and the adequacy of national polio vaccination coverage to prevent further spread. ii. on the basis of such an evaluation, consider further measures including: conducting supplementary polio immunization campaigns in areas and among population subgroups with low routine immunization coverage; verifying polio immunization status at the time of visa applications by residents of countries from which there is WHO-confirmed international spread of wild poliovirus; verifying polio immunization status on arrival of residents of countries from which there is WHOconfirmed international spread of wild poliovirus; providing polio vaccine on arrival to residents of countries from which there is WHO-confirmed international spread of wild poliovirus. Ⅲ 7
personnes qui n’ont pas reçu une première série complète devraient, à tire provisoire, recevoir au miminum une dose de VPO au moins une semaine avant leur départ et être suivies par les autorités locales pour terminer la série à leur retour.7 iii. informer tous les habitants se déplaçant à l’étranger qu’indépendamment de leur âge, ils pourront être tenus de présenter un certificat de vaccination antipoliomyélitique à leur départ au point de sortie et/ou à leur arrivée au point d’entrée.8 b. Les autres pays devraient: i. évaluer le risque d’importation de pays à partir desquels la propagation internationale du poliovirus sauvage a été confirmée par l’OMS, la qualité de la surveillance exercée pour dépister de telles importations et l’adéquation de la couverture nationale par la vaccination antipoliomyélitique pour éviter toute propagation ultérieure. ii. sur la base de cette évaluation, envisager d’autres mesures, dont: organiser des campagnes de vaccination antipoliomyélitique supplémentaire dans les zones et dans les sous-groupes de population présentant une faible couverture par la vaccination systématique; vérifier l’état vaccinal des habitants des pays à partir desquels la propagation internationale du poliovirus sauvage a été confirmée par l’OMS lorsqu’ils demandent un visa; vérifier l’état vaccinal à l’arrivée des habitants de pays à partir desquels la propagation internationale du poliovirus sauvage a été confirmée par l’OMS; administrer le vaccin antipoliomyélitique à l’arrivée aux habitants de pays à partir desquels la propagation internationale du poliovirus sauvage a été confirmée par l’OMS. Ⅲ 7
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Persons refusing vaccination should be dealt with in accordance with national health regulations and policy and, if traveling internationally, should carry appropriate documentation from their national public health authority. Such persons should recognize, however, that they may subsequently be subject to other policies and regulations in the country of arrival. Sample documentation is provided in the International Health Regulations. Working paper for regional consultations. IGWG/IHR/Working paper/12.2003, Annex 6, World Health Organization, 2004 (http://www.who.int/csr/resources/publications/ IGWG_IHR_WP12_03-en.pdf).
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Les personnes refusant de se faire vacciner devraient être traitées conformément aux règlements et politiques sanitaires nationaux et, si elles se déplacent à l’étranger, être munies de la documentation appropriée des autorités nationales de la santé publique. Ces personnes doivent cependant savoir qu’elles pourront par la suite être soumises à d’autres politiques ou réglementation dans le pays de destination. Des exemples de certificat figurent dans le Règlement sanitaire international. Document de travail établi à l’intention des consultations régionales. IGWG/HR/Working Paper/12. 2003, annexe 6. Organisation mondiale de la Santé, 2004 (http://www.who.int/csr/resources/publications/IGWG_IHR_WP12-03-fr.pdf).