Choiera in 1994 Part II1 proven measures in cholera control
Le choléra en 1994 Partie II 1 Mesures de lutte anticholérique d'efficacité prouvée
Cholera is definitively linked to poverty and is likely to occur when there is overcrowding coupled with lack of adequate sanitation and safe water. Therefore, the best long-term strategy to prevent cholera is elimination of the factors that favour its transmission, especially by im provement of the water supply and sanitation. 'When cholera does occur, it is highly treatable and, with appropriate rehydration treatment, the CFR should be less than 1%. The establishment of rehydration centres that are adequately equipped and stafFed with suitably trained doctors and other health workers remains an es sential and critical life-saving step. To combat cholera, even during major outbreaks, the best strategy is early provision of effective case management for all patients and the promotion of appropriate hygiene measures. Cholera control measures are described in detail in the WHO publication Guidelines for chakra control. Cholera vaccine
En dernière analyse, le choléra est une maladie de la pauvreté que l’on peut s’attendre à rencontrer là où la surpopulation voisine avec un assainissement insuffisant et une eau de qualité douteuse. Dans ces conditions, la meilleure stratégie à long terme pour prévenir le choléra consiste à éliminer les facteurs qui en favorisent la trans mission, c’est-à-dire à améliorer l’approvisionnement en eau et l’assainissement. S’il se produit tout de même des cas de choléra, ils sont tout à fait curables, moyennant une réhydratation convenable, et le taux de létalité doit rester inférieur à 1%. La mise en place de centres de réhydratation bien équipés et dotés d’un personnel convenable ment formé (médecins et autres) est d’une nécessité vitale. Pour combattre le choléra, même lors de flambées importantes, la meilleure stratégie consiste à prendre en charge efficacement et sans délai tous les malades et à encourager le respect de mesures d’hygiène appropriées. Les mesures de lutte contre le choléra sont décrites en détail dans une publication de l’OMS intitulée Guide pouf la bute contre le choléra. Votcio anticholériqua
During the past 15 years considerable progress has been made in the development of new oral vaccines against cholera. Two oral cholera vaccines, which have been evaluated m volunteers from industrialized countries and in regions with endemic cholera, are commercially available in a few countries. • One of these vaccines consists of killed whole-cell V. cholerae 01 in combination with purified recombinant B-subunit of cholera toxin (WC/rBS). This vaccine is licensed in Sweden by SBL Vaccins AB tinder the name Cholerix. The vaccine is safe and no signifi1F an I appeared in No. 28 o f 14 July.
Au cours des 15 années écoulées, des progrès considérables ont été* réalisés dans la mise au point de nouveaux vaccins oraux contre le choléra. Deux vaccins anticholériques oraux, qui ont été expérimentés sur des volontaires de pays industrialisés et de régions d’endémie cholérique, existent sur le marché dans quelques pays. • L’un de ces vaccins est constitué de V. cholerae 01 entiers tués associés à la sous-uriité B de la toxine cholérique obtenue sous forme purifiée par génie génétique (WC/rBS). Ce vaccin est produit sous licence en Suède par SBL; Vaccins AB sous le nom de Cholerix. Le vaccin est sans danger et des études effectuées
1 La Paros I a paru dans le N‘ 28 du 14 juillet.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD. No. 29, 21 JULY 1995 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N« 29, 21 JUILLET 1995
cant side effects have been detected in studies in Bangladesh, Colombia, Peru and Sweden. The vaccine is given with a buffer solution and 2 doses are required, separated by at least 7 days; protection occurs 1 week after the second dose. Field trials in Bangladesh and Peru have shown that the vaccine confers a high level of protection (85%) for 4-6 months against El Tor cholera. In Bangladesh, protection declined after that time, averaging about 50% in all ages at 3 years. Pro tection was poorer in children under 5 years of age, disappearing after 1 year, but was sustained in older children and adults. Long-term protection was also poorer for persons with O blood group than other . blood groups and against disease caused by V. choleras El Tor rather than the classical biotype.
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An attenuated live oral cholera vaccine, containing the genetically manipulated V. cholerae 01 strain CVD 103-HgR, is available in a few countries for use by travellers. This vaccine is licensed in Switzerland by the Swiss Serum and Vaccine Institute under the name Orochol Bema. The safety and immunogenicity of CVD 103-HgR have been established in trials in a number of countries. Studies of volunteers in the United States of America have shown that a single oral dose of CVD 103-HgR confers substantial protection against cholera caused by V cholerae of either classical or El Tor biotype and either Inaba or Ogawa serotype. Protection is evident 1 week after immunization and lasts at least 3 months. A large-scale trial of the vaccine is presendy being carried out in Indonesia to determine its efficacy in an area where cholera is endemic. Results of the trial will be available at the end of 1996. . The appearance of V. cholerae 0139 has redirected efforts to develop an effective and practical cholera vac cine. None of the current cholera vaccines, based on V. cholerae 0 1 , is effective against this new strain of V. cholerae. Current research is aimed a t developing a bivalent vaccine, effective against both O l and 0139 strains. Both live and killed vaccines are being developed.
au Bangladesh, en Colombie, au Pérou et en Suède n’ont pas permis de mettre en évidence d’effets secondaires importants. Le vaccin est administré en solution tampon et 2 doses sont nécessaires, à au moins 7 jours d’intervalle; la protection com mence 1 semaine après l’administration de la deuxième dose. Des essais effectués sur le terrain au Bangladesh et au Pérou ont montré que le vaccin conférait un degré élevé de protection (85%) contre le choléra El Tor pendant 4-6 mois. Au Bangla desh, on a constaté que la protection diminuait à la fin de cette période jusqu'à environ 50% dans l'ensemble des tranches d’âge au bout de 3 ans. La protection était moins bonne chez les moins de 5 ans, et disparaissait au bout d’une année, mais elle se maintenait chez les enfants plus âgés et les adultes. La protection à long terme était également moins bonne chez Les, personnes du groupe 0 que chez les personnes appartenant à d’autres groupes sa n g u in s et le vaccin était également moins efficace contre V. cholerae El Tor que contre le biotype classique. • Un vaccin anticholérique atténué vivant, administrable par voie orale et contenant la souche CVD 103-HgR de V cholerae @1 manipulée génétiquement, est disponible dans quelques pays à l’usage des voyageurs. Ce vaccin est fabriqué sous licence en Suisse par l’Institut suisse des Sérums et des Vaccins sous le nom d’Orochol Bema. Des essais effectués dans un certain nombre de pays ont permis d’établir que la souche CVD 103HgR était immunogène et sans danger. Des études menées aux Etats-Unis d’Amérique sur des volontaires ont montré qu’une dose orale unique de CVD 103-HgR conférait une protection substantielle contre le choléra à V. cholerae, biotype classique ou biotype El Tor, quel que soit le sérotype (Inaba ou Ogawa). La protection est évidente une semaine après la vaccination et dure au moins 3 mois. Un essai de grande envergure est en cours en Indonésie afin d’établir l’efficacité de ce vaccin dans une région où le choléra est endémique. Les résultats en seront connus fin 1996. , >’, % . L’apparition de V. cholerae 0139 a conduit à recentrer les efforts sur le développement d’un vaccin anticholérique efficace et pratique. Aucun des vaccins anticholériques actuels, à base de V. cholerae O l, n’est efficace contre cette nouvelle souche de V. cholerae. Les recherches actuelles visent à mettre au point un vacdn bivalent, qui soit efficace à la fois contre les souches 0 1 et les souches 0139. L’effort de développement porte sur des vaccins vivants et des vaccins tués. . . . Nouveaux vaccins à l'usage du voyageur
Use of new voccines in travellers
These new oral cholera vaccines have recently become available in a few countries for use by travellers. Although WHO has not yet formulated recommendations on their public health use, a statement relative to their efficacy and potential value for travellers has recently been published in the WHO Weekly Epidemiological Record (7 April 1995).• 1
Ces nouveaux vaccins anticholériques oraux ont été récemment mis sur le marché dans certains pays à l’intention des voyageurs. L’OMS n’a pas encore émis de recommandations quant à leur utilisation en santé publique, mais une mise au point relative à leur efficacité et à leur intérêt potentiel pour les voyageurs est récemment pâme dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire de l’OMS (7 avril 1995).1 Utilisation dus nouveaux vaccins en situation d'extrême urgence
Use of new vaccinas in ocute emergency situations.
Recommendations on the potential role of new cholera vaccines in the prevention and control of cholera outbreaks that occur during acute emergencies, such as refugee crises or natural disasters, were developed at a WHO consulta tive meeting in February 1993. Below is a brief summary of key recommendations: • Two new oral cholera vaccines were considered: (0 a non-living, 2-dose vaccine containing killed V. cholerae 01 and the B subunit of cholera toxin (CHOLERIX) and (li) a live, single-dose vaccine based on an aviru lent mutant strain of V. cholerae (OROCHOL BERNA). Both are promising, but only CHOLERIX has been evaluated for efficacy in field trials and was therefore the only one considered for possible use in emergen cies at this time.
Lors d’une réunion consultative tenue sous les auspices de l’OMS en février 1995, on a préparé des recommandations sur le rôle potentiel des nouveaux vaccins anticholériques dans la lutte contre les flambées de choléra en situation d’extrême urgence comme, par exemple, un afflux de réfugiés ou une catastrophe naturelle. On trouvera d-dessous un bref récapitulatif des principales recom mandations: • Deux nouveaux vaccins anticholériques oraux ont été exami nés: 0 un vaccin non vivant, administrable en 2 doses et contenant des V. cholerae 01 tués ainsi que la sous-unité B de la toxine cholérique (CHOLERIX) et ii) un vaccin vivant admi nistrable en une seule dose et contenant une souche mutante avirulente de V. cholerae (OROCHOL BERNA). Ces deux vaccins sont prometteurs, mais seul le CHOLERIX a fait l’ob jet d’une évaluation d’efificadté lors d’essais sur le terrain et c’est donc l’unique vaccin qui soit actuellement envisagé pour une utilisation éventuelle en situation d’urgence. 1 Voir N" 14, 1995, pp. 103-104.
1 See No. 14,1995, pp 103-104.
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• During the acute phase of an emergency, when crude death rates due to cholera exceed 1-2/10 000 persons/ day, cholera immunization is not recommended, either to prevent possible outbreaks or to control ones that are under way. Control measures of highest priority are the provision of effective treatment, sufficient clean water and safe disposal of human waste.
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• Cholera immunization may be appropriate for stable refugee or displaced populations, when crude death rates due to cholera are below 1-2/10 000/day and the population is located in, or comes horn, areas where cholera is endemic. In these situations, h ere is a substantial risk that cholera outbreaks will eventual ly occur. More study is required, however, to identify conditions in which immunization would be costeffective so that specific recommendations could be made as to when and how the vaccine should be used. Use of new vaccines fo; control of endemic cholera A consultative meeting will be organized by WHO in the near future to define the potential use of new oral cholera vaccines in endemic situations. At present, no cholera vaccine is recommended for public health use to control endemic cholera.
Lors de la phase aiguë d’une situation d’urgence, c’est-à-dire quand le taux brut de décès dus au choléra dépasse 1-2/10 000 personnes par jour, il n ’est pas recommandé de vacciner contre le choléra, pour éviter d’éventuelles flambées ou circonscrire celles qui ont déjà éclaté. En ces circonstances, la première priorité est à donner à des mesures telles qu’un traitement efficace, la fourniture d’eau potable en quantité suffisante et l’évacuation hygiénique des déchets d’origine humaine. • La vaccination anticholérique peut se révéler utile pour des populations déplacées ou des populations de réfugiés stables, lorsque le taux brut de décès dus au choléra est inférieur à 1-2/10 000 par jour et que la population se trouve dans une région d’endémie cholérique ou en arrive. En pareils cas, il y a un risque non négligeable de flambées de choléra. Toutefois, il faut étudier de manière plus approfondie les conditions dans lesquelles une vaccination serait rentable avant d’émettre des recommandations sur le calendrier et les modalités d’utilisa tion du vaccin. Utilisation de nouveaux vaccins pour la lutte contre le choléra endémique L’OMS va prochainement organiser une réunion consultative afin d’établir quelles sont les possibilités d’utilisation des nouveaux vaccins anticholériques oraux en situation d’endémie. A l’heure actuelle, aucune vaccination anticholénque n ’est recommandée en tant que mesure de santé publique pour lutter contre le choléra endémique.