Rapport de l’évaluation de la durabilité du projet TIDC de Cibitoke-Bubanza, 15-29 septembre 2008

tORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (APoc) (Le ponneaa publicitoire pour le TIDC au Centre de lu ville de Cibitoke) t. 2. 3. 4 5. 6. 7, Dr Mebenga Tamba Luc (Eclaireur et Chef d'Equipe) Dr. Kangoye Larba Théodore Dr Karenzo Jeanne M. Bisore Serge M. Nivyayo Anaclet M. Ndimuruvugo Nathanoël M. Nduwayezu Pasteur I û É ilgz r.I r.' 4 00T ?CIill c) ffi ,TABLE DES MATIERES Table des matières......... ....02 Abréviutions et acronymes.....,.. ...............04 Remerciements........ ......05 Résumé analytique ........,........06. I- Introduction l- Objectifs de l'évaluation de la durabilité...... 2- Historique et informations générales sur le projet TIDC Cibitoke-Bubanza II.1- Echantillon des enquêtes sur la durabilité du TIDC Cibitoke-Bubanza 1- Critères du choix de l'échantillon.. 2- Répartition de l'échantillon des enquêtes.. .... ... II.2- Calendrier du déroulement des enquêtes. II.3- Instruments pour la collecte des données II.4- Analyse des données. II.5- Limites des instruments et problèmes rencontrés II.6- Composition des sous équipes d'évaluateurs..... III- Résultats de l'évaluation par Niveau et par Indicateur il[.l- Résultas de l'évaluation de la durabilité au Niveau 1- Planification. 2- Leadership 3- Monitorage et supervision.... 4- Approvisionnement en Mectizan. 5- Formation et ESPM 6- Intégration des activités d'appui. 7- Finances. 8- Transport et autres ressources matérielles...... 9- Ressources humaines 10- Couvertures.. III.2- Résultats de l'évaluation de la durabilité au Niveau 1 -Planification... ... ... 2-Leadership. . . . . . . .. . . 3-Monitorage et supervision. 4-Approvisionnement en Mectizan........... 5-Formation et ESPM 6-lntégration des activités d'appui............ 7-Finances 8-Transport et autres ressources matérielles, 9-Ressources humaines... . . . I O-Couvertures. . III.3- Résultats de l'évaluation de la durabilité au Niveau 1-Planification... 2-Leadership. . . . . ...08 ..08 ...08 ....09 . ....09 ....09 ....10 . ... 10 ....10 ....11 ....11 t2 ,.12 .12 .12 ........13 ........13 ........13 ..,.,...14 ........14 , ... ....,14 .. ...... 14 ........14 I6 .16 .16 17 .t7 .18 .18 .. l8 ,t9 .19 t9 2 2I .21 )1 {3-Monitorage et supervision. 4-Approvisionnement en Mectizan.,.. . . 5-Formation et ESPM 6-lntégration des activités d'appui....... 7-Finances. 8-Transport et autres ressources matérielles...... 9-Ressources humaines... ... 1 O-Couvertures. . III.4- Résultats de l'évaluation de la durabilité au Niveau IV. I -Planification. .. . 2-Leadership. . . . . 3-Monitorage et supervision. 4-Approvisionnement en Mectizan. 5-Formation et ESPM 6-Intégration des activités d'appui. . 7-Finances. 8-Ressources humaines... ... 9-Couvertures. .. . ..22 .22 .22 ..22 ..22 ..22 ..23 ..23 ..24. ..24 ,..24 ..25 ..25 ...25 ..25 ..25 ..25 ......25 IV- Evaluation par rapport aux << Aspects de la durabilité »...... .....,......26 V- Evaluation par rapport aux <( Eléments essentiels de la durabilité »>...................27 VI- Performances des indicateurs de la durabilité du projet......... ............28 VII- Contraintes et opportunités dans le projet TIDC Cibitoke-Bubanza.... ..........29 VIII- Conclusion sur la durabilité du projet.. .......29 Annexes... 31 J Admicom APOC BPS BDS CAMEBU CBM CDS ou CdS CG COGE COSA CCT CT TIDC DC DS FSPL ESPM EPISTAT MPI MSP MTN ONGD PDM PMA PNLO GTNO RE,MO OMS TCG TCT ABREVIATIONS ET ACRONYMES Administrateur communal Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose Bureau Provincial de Santé Bureau du District Sanitaire Central d'Achat des Médicaments Essentiels du Burundi Christoffer Blind Mission Centre de Santé Couverture Géographique Comité de gestion Comité de santé Comité Consultatif Technique Couverture Thérapeutique Traitement à l'Ivermectine sous Directives Communautaires Distributeur Communautaire District Sanitaire Formation Sanitaire de Première Ligne Eduction Sanitaire, Sensibilisation, Plaidoyer, Mobilisation Service d'Epidémiologie et Statistiques Monitorage Participatif Indépendant Ministère de la Santé Publique Maladies Tropicales Négligées Organisation non gouvernementale de développement Programme de Donation du Mectizan Paquet Minimum d'Activités Programme National de Lutte contre I'Onchocercose Groupe National de Travail de la lutte contre I'Onnhocercose Cartographie Epidémiologique Rapide de l' Onchocercose Organisation Mondiale de la Santé Taux de Couverture Géographique Taux de Couverture Thérapeutique 4 REMERCIEMENTS Au moment de boucler ce travail, l'équipe des évaluateurs tient à exprimer sa profonde gratitude à l'endroit de toutes les personnalités et individualités dont l'apport a été déterminant pour la réussite de cet exercice. Nous pensons particulièrement : A Dr UCHE V. AMAZIGO, Directrice d'APOC pour son apport dans la mobilisation des ressources qui ont permis de réaliser le programme d'évaluation de la durabilité du projet TIDC de Cibitoke-Bubanza, Burundi. A son Excellence, Monsieur le Ministre de la santé publique de la République du Burundi et à tous ses collaborateurs pour la qualité de l'accueil et la franche collaboration qu'ils ont manifestés à I'endroit de I'Equipe des évaluateurs. Nous pensons particulièrement à Monsieur le Chef de cabinet du Monsieur le Ministre de la santé Publique, Monsieur le Représentant de I'OMS au Burundi et tout son staff technique. A Messieurs les Administrateurs provinciaux et communaux de Bubanza et Cibitoke, aux équipes cadres des Provinces de Santé (Cibitoke et Bubanza) et des Districts de Santé visités (Bubanza, Cibitoke, Mabayi), pour leur ouverture et leur collaboration avec l'équipe de l'évaluation. A cet effet, les évaluateurs adressent un merci spécial à tous les personnels de santé en poste dans les 06 Centres de santé visités Aux Populations des 12 communautés visitées dans les collines, pour leur compréhension, leur disponibilité et pour leur contribution à la collecte des informations. Enfrn, il convient de remercier les chauffeurs, le personnel administratif mobilisé au niveau de la coordination du PNLO du Burundi à Bujumbura, le Docteur Norbert Birintanya et toute son équipe, les accompagnateurs et guides de l'équipe d'évaluation sur le terrain pour leur dynamisme, leur disponibilité et leur contribution à la réalisation de ce travail. 5 RESUME ANALYTIOUE L'évaluation de la durabilité du projet TIDC de Cibitoke-Bubanza s'est déroulée du 15 au29 septembre 2008 par une équipe internationale d'évaluateurs composée de Médecins, de sociologue et du personnel paramédical (Burkinabais, Camerounais et Burundais). L'objectif principal de cette opération était d'évaluer le degré de durabilité du projet TIDC de Cibitoke- Bubanza qui vient de franchir sa troisième année du financement de APOC af,rn d'aider les parties prenantes locales à élaborer des plans en vue d'instaurer et de contrôler la durabilité de leur TIDC. Après avoir appliqué la méthodologie et utilisé les outils de collecte des données mis au point par le management de APOC pour les activités d'évaluation de la durabilité des projets TIDC, les résultats obtenus peuvent se résumer ainsi qu'il suit : Sur le plan de l'évaluation quantitative des indicateurs de mise en æuvre du TIDC de Cibitoke-Bubarua, voici le point selon les niveaux d'enquêtes. - Au niveau un ou niveau central, c'est-à-dire de la coordination nationale de tous les projets TIDC du Burundi, sept indicateurs sur dix ont atteint une performance supérieure ou égale à trois sur quatre. Le reste des indicateurs de ce niveau (Ressources matérielles, Finances et Intégration) se situent entre deux et deux et demi sur quatre. Ici, le degré de durabilité est évalué à312614. - Au niveau deux, c'est-à-dire celui qui comprend les BPS, BDS et la Coordination même du projet TIDC de Cibitoke-Bubanza, cinq indicateurs ont franchi la performance de'/o tandis que deux se stabilisent à 214. Trois indicateurs (Intégration, Leadership, et Finances) sont en dessous de deux point sur quatre. Ceci aboutit à la performation générale de2,5414 pour la durabilité à ce niveau. - Au niveau trois, c'est-à-dire celui qui concerne les CdS, quatre indicateurs sont entre 3 et 414 de performance tandis que quatre autres (Planification, Leadership, Finances et Ressources matérielles) croupissent encore au dessous de 2 points. La durabilité à ce niveau est évaluée à2,3214. - Au niveau quatre ou encore niveau communautaire, sept indicateurs sur huit évalués à ce niveau ont une performance comprise entre 2,4 et 414. Seul, l'indicateur Finances enregistre la note 0l4.La durabilité, ici, se situe à 218614. Une série de recommandations par indicateur a été élaborée à chaque niveau conformément au Guide d'évaluation de la durabilité de APOC avec des précisions sur: le niveau de recommandation, les indicateurs de réussite d'exécution, les responsables qui doivent agir à cet effet et la période d'exécution. Soit, plus de trente recommandations faites dans l'ensemble des quatre niveaux d'enquêtes. Sur le plan des jugements qualitatifs des indicateurs de durabilité dudit projet et dans le cadre des Aspects de la durabilité, les évaluateurs ont noté une faible intégration du TIDC dans les autres programmes de santé, ce qui à coups sûrs contribue à diminuer son efficience. Les ressources humaines sont bien formées et s'impliquent dans la distribution du Mectizan, mais elles ne s'approprient pas encore du projet. Les communautés se mobilisent pendant la campagne de distribution mais elles ne semblent pas suffisamment sensibilisées sur leur rôle de soutien aux activités du TIDC. Tout compte fait, le TIDC de Cibitoke-Bunbaza reste efficace car,ll atteint largement chaque année les résultats escomptés. 6 Par rapport aux Eléments essentiels de la durabilité, les évaluateurs jugent que f indicateur Finanôés fait gravement problème : les fonds de APOC et de I'ONGD arrivent régulièrement et sont u.r., bi.n gérés. La contribution gouvernementale est connue mais elle reste stable chaque année. Il niexiste pas encore de financements locaux pour le projet. Les moyens de transport sont insuffisants àu niveau des BPS et BDS ; ils sont quasi inexistants au niveau des CdS. En plus, ces moyens existants sont sans garantie de remplacement ni de dépannage. Les supervisiàns se font de façon satisfaisante pendant la distribution du Mectizan mais les activités de ESPM sont lacunaires en dehors des campagnes de distribution' Le Mectizan arrive à temps et en quantités suffisantes. Il intègre progressivement le circuit gouvernemental des autres médicaménts. L'engagement politique est remarquable à travers les subventions annuelles aux activités du TIDC ; il grand espoir que Ia politique de décentralisation en cours permettra aux administrations locales d'appuyer les programmes de santé à leur niveau. Parmi les contraintes qui accompagnent ce projet sur le chemin de la durabilité il y a d'abord la mobilité du personnel des CdS déjà formé en TIDC vers d'autres établissements sanitaires hors TIDC ; de mêmè, par rapport à l'appropriation communautaire tant souhaitée, les périodes inattendues et souvent inconnues de la disponibilité du Mectizan au niveau national ne permettent pas au programme et surtout à la communauté de mieux planifier la période de distribution du Mectizan. Èni*, le relief du territoire du projet, caractérisé par de nombreuses collines aux versants abrupts, caillouteux et très glissants en période des pluies apparaît comme une contrainte majeure pour la mise en æuvre des activités du TIDC. Il pose l'énorme problème d'accessibilité dans les communautés et surtout de disponibilité d'un matériel roulant adapté à cet état du terrain. Une réllexion mérite d'être menée sur les cas de projets TIDC réalisés dans les pays de relief montagneux, très accidenté, abritant des villages très enclavés. Quant aux opportunités, la planification des activités d'ESPM par d'autres programmes et projets, donne l'opportunité d'intégrer les modules/thèmes de formation en TIDC. La mise en place de la politique de décentralisation, en cours, est une opportunité qui permettra aux administrations locales de planifier l'appui financier des programmes de santé de leur ressort. En conclusion générale les évaluateurs pensent, au regard de I'évaluation quantitative des indicateurs et des jugements qualitatifs formulés unanimement, que le projet TIDC de Cibitoke - Bubanza, au terme de sa troisième année de mise en (Euvre' « fait des progrès satisfaisants vers la durabitité n. Son degré de durabilité est de2,7314, 7 I. INTRODUCTION Après le Monitorage Participatif Indépendant (MPI) effectué du 01 au 15 octobre 2007,\e management de APOC a ordonné une Evaluation de la Durabilité du projet TIDC de Cibitoke-Bubanza. Celle-ci s'est déroulée du 15 au 29 septembre 2008 par une équipe d'évaluateurs composée de: un Médecin burkinabais, un Socio-anthropologue camerounais (Eclaireur et Coordonnateur de l'équipe), quatre consultants burundais, soit : deux, appartenant au corps médical (donc un Médecin) et deux, exerçant diverses fonctions dans le Programme de lutte contre l'Onchocercose au Burundi. 1- Objectifs de l'évaluation de Ia durabilité Les objectifs poursuivis par cette évaluation sont les suivants : a)- Evaluer la situation du projet TIDC de Cibitoke-Bubanza qui vient de franchir sa troisième année du financement de APOC en identifiant les forces ainsi que les faiblesses qui jonchent son parcours vers la durabilité ; b)- Aider les parties prenantes locales à élaborer des plans en vue d'instaurer et de contrôler la durabilité de leur TIDC ; c)- Faire prendre conscience aux utilisateurs de ce projet d'assurer la durabilité des activités de leur TIDC après l'arrêt du financement de APOC ; d)- Aider les bénéficiaires du financement de APOC à planifier, à mobiliser des ressources et à mettre en place les mécanismes de routine qui assureront la poursuite du programme. 2- Historique et informations générales sur le projet TIDC Cibitoke-Bubanza Le projet TIDC Cibitoke-Bnbarrua couvre les provinces portant les mêmes noms au nord- ouest du Burundi. Il est situé à une frontière tripartite Burundi-Rwanda-RD Congo et fait frontière aussi avec la forêt naturelle de la Kibira. Le projet TIDC est traversé par huit rivières à savoir : du sud au nord, la Npanda, la kajeke, la Kagunuzi, la Gitenge, la Kaburantwa, la Muhira, la Nyamagana,la Nyakagunda, la Ruhwa et ses multiples affluents qui se jettent dans la rivière Rusizi avant de se déverser dans le Lac Tanganyika. La zone à TIDC est caractérisée par un relief avec deux aspects : - Laplaine de l'IMBO (altitude entre 780 et 1000m), chaude et sèche qui s'étend sur les communes de Buganda, Gihanga, Mpanda Rugazi et Rugombo. - La région des MUMIRV/A (entre 1500 et 2000m) fraîche et arrosée qui englobe les communes de Bubanza, Bukinanyana, Mabayi, mugina, Murwi et Musigati. Cette zone est très accidentée et est parcourue par les rivières précitées aux flots tumultueux lors des orages. A l'image de tout le pays, la zone du TIDC Cibitoke-Btbanza est aussi caractérisée par deux principales saisons: une grande saison sèche qui dure de juin à octobre et une saison des pluies qui dure de fevrier à mai. Les autres périodes sont couvertes par une petite saison de pluies et une petite saison sèche. 8 Le projet TIDC Cibitoke-Bubanza a démarré les activités de traitement en l'an 2003. Il est actuellàment dans sa quatrième année de mise en æuvre. Il couvre une population de 676.655 habitants. Dès la pr.Àièr. année, la couverture géographique a été de 100% et maintenue jusqu'à rnaintenant. La couverture thérapeutique a augmenté progressivement au cours des années de mise en æuvre : d'abord 29o en 2005, 71,9o en 2006 et 72,55%o pour les données de 2007 . La campagne de distribution de l'année 2008 est en cours au moment du passage de cet exercice d'évaluation de la durabilité. Le monitorage participatif indépendant (MPI) de ce projet a été organisé par le Programme Africain de Lutte "ont. l'Onchocercose (APOC) du 01 au 15 octobre 2007. Les forces, faiblesses et recommandations identifiées à cet effet feront l'objet d'une attention particulière pour la présente opération d'évaluation de la durabilité. II. METHODOLOGIE II.1- Echantillon des enquêtes sur la durabilité du TIDC Cibitoke-Bubanza Dans le cadre de I'opération d'évaluation de la durabilité du projet TIDC de Cibitoke- Bubanza, la méthodologie de APOC recommande un tirage au sort d'un échantillon aléatoire composé au départ de trois District de santé dans lesquels il faut procéder au même système d'écirantilloooug" pour obtenir deux Centres de santé par District de santé et, au niveau de chaque Centre de santé, tirer également au hasard deux village/communautés/collines de peuplement. 1- Critères du choix de l'échantillon Les Districts de Santé, Centres de Santé et les Collines ont été choisis sur la base des critères suivants : Etat de la sécurité socio politique dans le territoire couvert par le projet TIDC de Cibitoke-Bubanza, Couverture géographique du territoire des enquêtes, Alternance entre les zones hyper et méso endémiques, Accessibilité dans les localités (notamment dans les Collines) avec les véhicules 4x4 WD, Alternance entre les localités de fortes et de faibles taux de couvertures thérapeutiques. 2- Répartition de l'échantillon des enquêtes PROVINCE DISTRICTS DE SANTE CENTRES DE SANTE COLLINES EQUIPE D'EVALUATEURS CIBITOKE DS de CIBITOKE'' CT:73.2o Ndava (Mezo) CT :69.03Yo Buhindo Pr Luc Mebenga Dr Larba Théodore kangoyé M. Niryayo Anaclet Ndava-village Buhindo (Hyper) CT :73.47o Kajerama Mwunguzi DS de MABAYI CT : 73.5% Nyarusebeyi (Hyper) CT : 68.12% Mayuki Dr Jeanne Karenzo M. Nathanaël Ndimuruvugo Nyarusebeyi Nyamakarabo Nyamakarabo 9 (Mezo) CT 76.93% Nyempndu BUBANZA DS de BUBANZA CT :70.70 Ciya (Mezo) CT : 65.32% Ciya M. Serge Bisoré M. Pasteur Nduwayezu Mwanda Musigati (Mezo) CT :69.87% Kayange Mpishi II.2- Calendrier du déroulement des enquêtes D'une façon globale, les activités de collecte des données sur le terrain se sont déroulées selon le planning suivant : a) 1510912008: Enquêtes au niveau des Districts de Santé et Prise de contact avec les responsables des Centres de Santé échantillonnés ; b) 1610912008: Enquêtes dans les centres de santé et, si possible, début des enquêtes dans les Collines ; c) 17 et 1810912008: Suite des enquêtes dans les Collines ; d) 1910912008: Rattrapage des enquêtes à tous les niveaux ; e) 2010912008: Retour de toutes les équipes à la base des enquêtes à Cibitoke et début du traitement des données. II.3- Instruments pour la collecte des données Les instruments utilisés au cours de cette Evaluation de la durabilité du projet TIDC de Cibitoke-Bubanza ont été conçus par une équipe des consultants de APOC en l'an 2000 et révisés au cours d'une réunion spéciale tenue au siège de APOC (Ouagadougou) en 2004. Nous les avons multipliés à autant d'exemplaires nécessaires pour la réalisation des enquêtes sur le terrain. Il y avait précisément quatre instruments destinés à quatre niveaux d'opération du projet, soit : - Un instrument pour les enquêtes au niveau national ; - Un instrument pour les enquêtes au niveau des Provinces de santé/Districts de santé ; - Un instrument pour les enquêtes au niveau des structures sanitaires de première ligne (Centres de santé) ; - Un instrument pour les enquêtes destinées aux leaders communautaires, aux distributeurs communautaires et aux réunions communautaires ; Du niveau I au niveau 3, la collecte des données était faite sous forme d'interview aux différents informateurs et d'étude documentaire pour vérifier les informations ainsi fournies. Quant au niveau 4, trois réunions de causeries communautaires étaient organisées séparément avec les DCs locaux, le Chef de la communauté assisté de ses notables et un groupe mixte des membres de la communauté. II.4- Analyse des données Les résultats des enquêtes menées à base de ces instruments étaient directement consignés par écrits dans les espaces réservés à l'intérieur des ces instruments. En effet, pour chaque groupe d'indicateurs, on décrivait brièvement la situation existante en fonction des réponses enregistrées par l'enquêteur. Ensuite, à partir de ces descriptionÿ, on identifiait ce qui apparaissait comme forces et comme faiblesses dans la mise en æuvre de cet indicateur. Au 10 terme de cette identification, les évaluateurs se concertaient pour attribuer vîe note sur 4 sut la performance du groupe d'indicateurs. La synthèse des données destinée à produire le rapport final de cette évaluation de la durabilité, a été discutée par l'ensemble des évaluateurs au cours des diverses réunions de concertation tenues sur le terrain II.5- Limites des instruments et problèmes rencontrés Les instruments jusque là utilisés méritent une révision notamment pour rectifier toutes les questions redondantês et à la limite cibler ces questions en fonction du terrain du projet, du pays II.6- Composition des sous équipes d'évaluateurs pour couviir les enquêtes dans cés localités, Les évaluateurs se sont répartis en trois équipes ainsi qu'il suit : Equipe: I PT MEBENGA TAMBA LUC DR LARBA Théodore KANGOYE M. NIVYAYO Anaclet Mme KUBWINJIRI Odette (Guide) Equipe:2 Dr I(ARENZO Jeawrc M. NDIMURUVUGO Nathanaël M. SEKAHINO Audace (Guide) Equipe:3 M. BISORE Serge M. NDUW AYEZU Pasteur M. NIYONGENDAGO Onesphore (Guide) 11 -) Performance du TIDC Bubanza-Cibitoke en 2OO8 : Niveau I Ë Ë 0. 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 o,5 o .-"-"""Ciæ"'"*".'/ lndicateurs III- RESULTATS DE L'EVALUATION PAR NIVEAU ET PAR INDICATEUR III.l-Résultats de l'évaluation de la durabilité au Niveau I 1- Planification (3,5/4) Il n'y a pas de plan global écrit à ce niveau car la coordination nationale reçoit des plans écrits par des coordinations des projets. Mais, la participation de ce niveau à la planification des activités du TIDC consiste à : * Donner à la coordination du projet des instructions utiles à l'orientation actuelle des activités ; * Rappeler la coordination du projet à tenir compte des priorités et des recommandations formulées soit par les membres du CCT, soit par les moniteurs du MPI ; * Rechercher avec la coordination du projet la stratégie adéquate à la gestion de l'enveloppe budgétaire gouvernementale en tenant compte des contraintes liées à la taille de son volume ; * Amender le plan d'activités du TIDC soumis par la coordination du projet. Par ailleurs, chaque année, la coordination du PNLO tient une réunion pour adopter les plans d'activités des coordinations des projets TIDC de l'ensemble de l'Etat burundais 2- Leadership (4/4) Le leadership du niveau central se manifeste par les actes suivants : * Les efforts pour parvenir au déblocage des fonds gouvernementaux alloués aux activités du TIDC et leur transmission aux diverses coordinations des projets TIDC ; t2 * Le suivi, les amendements et les instructions faites vis-à-vis du plan d'activités établi par les coordinations des projets TIDC du Pays ; * Les bons ruppo.tr élablis et maintenus entre le niveau central et les coordinations des projets qui se caractérisent par la réception régulière des rapports d'activités des projet et leur iransmission aux autres partenaires collaborateurs au niveau central, l'implication du niveau central à la résolution des problèmes identifiés dans le cadre de la mise en ceuvre des projets, etc. 3- - Monitorage et supervision (3'214) Le niveau central a surtout fait des missions de supervision ciblée, sur la demande d'appui des coordinations de projet. En 2007, le niveau central est descendu à Cibitoke pour stimuler l'administration à s'impliquer davantage dans le TIDC et pour rechercher avec les encadreurs locaux les mobiles de la démobilisation des DCs à la distribution du Mectizan. Le niveau central a toujours responsabilisé l'Administration locale et les encadreurs auprès des CdS concernés pour calmer, par exemple, la colère des DCs et les ramener à la raison. Les réunions des staffs des projets TIDC et du PNLO permettent de partager les réalités du tenain et de proposer des issues aux problèmes soulevés par les acteurs de terrain ; certaines de ces préoccupations importantes animent très souvent les réunions du GTNO. On note, cependant, l'absence d'un plan annuel de supervision de routine du niveau central au niveau de Ia coordination du projet. Aussi, beaucoup de problèmes identifiés restent sans solution malgré les supervisions ciblées et les négociations entreprises par le niveau central (cas de la démotivation des DCs dans le projet TIDC de Cibitoké Bubanza). 4- Approvisionnement en Mectizan @14) L'approvisionnement et la distribution du Mectizan suivent le circuit gouvememental de gestion des médicaments. Au départ, les coordinateurs des projets TIDC élaborent leurs commandes de Mectizan qui sont compilées au niveau national. La commande compilée est envoyée au PDM qui peut réagir pour demander des éclaircissements complémentaires sinon, il envoi au niveau national une lettre de reconnaissance pour attester que la commande a été acceptée et que les colis seront expédiés bientôt. Aussitôt, le niveau central prépare une note d'exonération du Mectizan. Le niveau central reçoit les colis et les place dans l'un des magasins du CAMEBU. Les coordinations de projet sont invitées à venir retirer les quantités du Mectizan selon leurs commandes et à aller les stocker dans les structures de leur BPS/BDS. C'est là où les Responsables des CdS récupèrent leurs quantités commandées et invitent les Collines à venir se ravitailler à leur niveau. Ce circuit n'a jamais causé ni le retard d'acquisition, ni la livraison insuffisante des quantités de Mectizan aux projets. 5- Formation et ESPM (3,514) Le PNLO forme les formateurs provinciaux, apporte un appui et supervise les séances de formation organisées au niveau de la coordination du projet. Dans le cadre de la sensibilisation, il a toujours recofirmandé aux coordinations de projet de cibler les messages de mobilisation au cours des formations (En 2007, par exemple, il fallait rappeler aux populations que le TIDC est une affaire bénévole). Mais, d'une façon générale,l'aspect formation ciblée n'est pas encore suffisammentpris en compte à ce niveau l3 6- Intégration des activités d'appui (2,214) Au cours de l'année 2007, le PNLO a appuyé et encouragé la coordination du projet dans l'intégration de la distribution de l'Albendazole et du Praziquantel dans le cadre des activités du MTN, même si, dans son fonctionnement général, l'aspect intégration n'est ni programmé, ni appliqué à ce niveau. 7- Finances (2,,514) Il existe à ce niveau des documents (Lettres d'accord, Avis de budget, Loi budgétaire) qui attestent le financement du PNLO par divers partenaires (APOC, CBM, Gouvernement burundais), les taux et les montants des participations financières de ces partenaires sont clairement connus (APOC :75oÂ, CBM : l8oÂ, Gouv. :07%). Les partenaires externes ont entièrement libéré les budgets alloués au programme. I est appliqué à ce niveau un système fiable de contrôle des encaissements et de décaissements des finances, initié par les services financiers de APOC, sous la supervision de la Représentation de l'OMS locale. Les rapports financiers et les écritures comptables (PNlO-Coordinations de projet-Bailleurs) semblent être à jour, au regard des documents consultés par l'évaluation. En plus, I'ONGD CBM organise chaque fin d'année d'exercice une réunion de contrôle de la gestion des fonds qu'elle place dans le projet. Arrivé en l'An 2008, on constate que le Gouvernement n'a pas libéré la totalité du budget alloué au programme en 2007 En plus, on retient que l'acquisition et le décaissement des fonds gouvernementaux (qui devraient augmenter annuellement selon les accords avec les bailleurs externes) s'accompagnent très régulièrement des lourdeurs administratives. 7- Transport et autres ressources matérielles (214) Les BPS et certaines Administrations locales mettent à la disposition des projets des moyens logistiques ou du matériel de bureau. Mais, il n'y a pas de plan de remplacement de ces ressources matérielles, hormis l'appui de APOC, de I'ONGD et de celui du Gouvernement, dans une moindre mesure 8- Ressources humaines (3,5/4) Au plan national, le programme peut compter sur un fond de ressources humaines locales bien fourni, à savoir : * Les cadres du MSP et ceux des programmes de santé qui ont été formés à la philosophie de APOC et à la stratégie du TIDC ; * Le personnel du projet MTN pour avoir participé à la distribution conjointe de l'Ivermectine, l'Albendazole et le Praziquantel en2007 ; * Les encadreurs et enseignants des écoles paramédicales publiques du pays (Gitega, Ngozi et Bururi) qui ont bénéficié d'une formation au cours de l'année 2007. Quant à I'attitude vis-à-vis des activités de mise en æuvre du TIDC, le personnel des équipes des projets est très engagé; le personnel médical delazone des projets est très participatif ; tandis que les personnels administratif et communal concernés sont très coopératifs Seulement, l'instabilité de certains personnels médicaux à leur poste d'affectation et la démotivation des DC tentent d'affaiblir cet indicateur de durabilité. 9- Couvertures3rT5l4\ Dans l'ensemble des projets TIDC coordonnés au niveau central, le TCG est égal à 100% et demeure stable ; tandis que Ie TCT est supérieur à 65,5o et progresse annuellement. t4 Mais, l'absence d'un système de traitement des absents, des refus et des non éligibles pendant Ia distribution reste un problème à résoudre dans le projet TIDC de Cibitoke-Bubanza. RECOMMANDATIONS AU NIVEAU I Mise en oeuvre r. INlÉcnluoN' . Elaborer et mettre en ceuvre d'ici à fin 2OO9, une stratégie d'intégration du TIDC dans les autres programmes de santé. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : Présence des données TIDC dans le SNIS Qui doit agir ? DPSS, EPISTAT Délai d'exécution : Fin 2009 2. SUPERVISION: o Elaborer et mettre en Guvre un plan comportant au moins une sortie de supervision par an dans chaque projet, en dehors de la supervision ciblée et lors de la distribution. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : Existence d'un Plan de supervision, rapports des supervisions annuelles Qui doit agir ? PNLO Délai d'exécution : Fin 2009 3. FORMATIONÆSPM: o Identifier les besoins en formation et planifier les formations ciblées annuellement, à cet effet. Priorité: MOYENNE Indicateurs de réussite: Existence d'un plan de formation/ESPM et des rapports sur les activités de formation/ESPM annuelles Qui doit agir ? PNLO Délai d'exécution : Fin 2009 4. FINANCES: . Organiser le plaidoyer auprès du gouvernement pour maintenir et accroître sa participation financière aux activités du PNLO. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : Accroissement de la ligne pour les activités du TIDC dans le budget de l'Etat Qui doit agir ? MSPLS Délai d'exécution : 1. Budget de I'Etat 2009 5. RESSOURCES MAT-NINT,T.TS : 1 ; Intégrer les activités globales du TIDC dans les autres programmes de santé pour bénéficier de leurs ressources matérielles. 2 Intensifier à travers les plaidoyers, la recherche du nouveau partenariat. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : l- Utilisation intégrée des ressources matérielles disponibles ; 2- Existence d'accords ou de conventions avec de nouveaux partenaires Qui doit agir ? DGSP, DPSS, PNI.Q' Délai d'exécution : Dès 2009 6. COUVERTURES: o Instaurer des directives sur le traitement de rattrapage après la distribution du Mectizan. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : Existence d'un document de directives sur le traitement de rattrapage Qui doit asir ? PNLO Délai d'exécution : Avant le début de la campagne 2009 7. RESSOURCES HUMAINES: l. Intégrer les activités du TIDC dans les autres programmes de santé Pour bénéficier de leurs ressources humaines. 2. Initier une réflexion au niveau national pour trouver une solution aux problèmes de la motivation des DCs. Priorité: l. MOYENNE 2. HAUTE Indicateurs de réussite: l- Utilisation intégrée des ressources humaines disponibles , 2- Existence d'un document de stratégie pour la gestion des relais communautaires de santé Qui doit agir ? DPSHA, PNLO, DGSP Délai d'exécution : Dès 2009 15 Performance du TIDC Bubanza-Cibitoke en 20OB : Niveau ll 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 .' ',- 't-.'' 4'.- jY: ',.- .-"-rt.C':"r'"':"".'"'' lndicateurs III.2- Résultats de l'évaluation de la durabilité au Niveau II l- Planification (214) Il existe au niveau des BPS une copie du plan détaillé des activités de mise en ceuvre du TIDC produit par la coordination du projet. En 2007, ce plan mettait l'accent, en plus des activités clé du TIDC, sur le co-traitement des populations à l'Albendazole, le Praziquantel et au Mectizan ; tandis qu'en 2008, ce plan prévoit l'auto monitorage communautaire, donne des précisions sur le processus de mise en æuvre des activités clé et surtout sur les participations des différents partenaires (BPS, BDS, PNLO, CdS, APOC, GTNO...). Au niveau des Districts sanitaires, il existe un plan global d'activités écrit pour les districts de santé de Bubanza et de Mabayi où l'onchocercose figure dans la liste des maladies fréquentes. Seulement, un BPS sur deux (Bubanza) que couvre le projet n'a pas de plan global d'action dans lequel figure le programme de lutte contre l'Onhocercose. Aussi, le plan détaillé de mise en ceuvre des activités du TIDC est conçu par la coordination du projet et soumis simplement à l'approbation des différents BPS et BDS pour exécution. Ce plan détaillé produit par la coordination du projet n'existe pas au niveau de certains BDS notamment ceux qui sont en cours d'opérationnalisation. Dans d'autres District de santé, les activités du projet TIDC ne sont même pas prévues dans Ie plan global. 2- Leadership (1,5/4) Un BPS sur deux (Bubanza) que couvre Ie projet a un point focal pour le programme Onchocercose. Il initie les réunions de mise en æuvre de quelques activités du TIDC. Mais, la plupart des initiatives de mise en æuvre du TIDC partent de la coordination du projet (sur la base des lacunes et des priorités identifiées lors de la campagne de distribution du t6 :ï.' Mectizan de l'année précédente) et les autres partenaires, à ce niveau, organisent des réunions de coordination pour amender ou commenter le contenu de ces initiatives. Le BPS de Cibitoke a pou point focal du prograrnme onchocercose, le coordonnateur du projet TIDC Cibitoke lBubanza tandis qu'au niveau des Districts de santé, il n'y a pas de point focalTIDC. 3- Monitorage et supervision Qla) Les rapports di formation et autres activités clé du TIDC, le rapport annuel de la campagne de distribution du Mectizan (après compilation des rapports établis par les Titulaires des CdS), se font au niveau de la coordination du projet et les copies sont transmises aux autres partenaires de ce niveau (BPS, BDS, OMS, PNLO...). D'ailleurs, un BPS sur deux que couvre le projet, a affiché publiquement son planning de supervision régulière des activités y compris celles du TIDC. Lors de la campagne de distribution de 2008, la coordination du projet, les BPS et certains BDS ont effectué des supervisions ciblées sur le travail des DCs, suite à la démission ou à l'indisponibilité de certains d'entre eux. Des visites inopinées ont été effectuées au niveau des CdS par les BPS et la Coordination du projet pour renforcement des capacités car, certains BDS fonctionnent encore à titre pilote. Malgré tout, certains BDS ont effectué des supervision jusqu'au niveau des communautés pour tenter de mieux saisir les problèmes identifiés à ce niveau. Èlusieurs problèmes ont été identifiés au cours des diverses descentes pour la supervision (démobilisation des DCs, refus de prendre le Mectizan, perception et attitudes négatives des populations vis-à-vis de la gratuité du Mectizan...). Certains Titulaires des CdS ont organisé des causeries explicatives sur des thèmes précis, chaque matin de réception des malades, pour essayer de résoudre les divers problèmes qui se posent dans la mise en ceuvre de leurs activités. Au BDS de Bubanza, les supervisions faites pendant les campagnes de distributions sont intégrées ; Aussi, après la campagne, une réunion de restitution regroupant tous les titulaires des CDS est organisée. Un feed back verbal est donné à chacun suivant les performances enregistrées dans sa zone. Par rapport aux faiblesses, la plupart des problèmes identifiés sur le terrain lors des visites de supervision n'ont pas trouvé de solution, notamment celui de la motivation des DCs, malgré les réunions de sensibilisation et le dialogue entamé avec les intéressés. Au niveau des BPS, BDS, Les données sur les activités TIDC ne sont pas intégrées dans le SNIS. Il n'existe pas de planning de monitorage/supervision dans les DS. Les supervisions des activités du TIDC sont faites uniquement pendant les campagnes. Il n'y pas de document attestant que les districts de santé font une rétro information aux CdS. 4- Approvisionnement en Mecttzan (31314) La commande du Mectizan est faite par le coordonnateur du projet sur la base des requêtes des CdS. De même, l'acquisition et la distribution du Mectizan suivent le système gouvernemental grâce à l'implication de la coordination du projet et du personnel de santé : ce système ne cause aucun préjudice au fonctionnement du programme. A part la pénurie conjoncturelle de la première année, le projet n'a plus connu ni pénurie, ni retard d' approvisionnement en Mectizan. Mais, C'est toujours le coordonnateur du projet qui fait la commande du Mectizan et c'est également tui qui reçoit les quantités de commande du Mectizan pour les distribuer jusqu'au niveau des CdS avec la collaboration des BPS/BDS... t7 5- Formation et ESPM (3,514) Le personnel des BPS/BDS a été formé au TIDC et a formé à son tour le personnel des CdS en ce début de fonctionnement des BDS. Aussi, le personnel de ce niveau appuie matériellement (transport et didactique) celui des CdS lors de leur formation au niveau communautaire. La durée des formations varie entre un et trois jours selon qu'il s'agit du personnel de santé (BDS, CdS) ou de la communauté ; au cours des ces formations, les moyens humains et financiers sont utilisés de manière intégrée pour minimiser les coûts de formation. Par rapport à l'instabilité des personnels des BDS et surtout des CdS, les anciens personnels ont été simplement recyclés; en 2008, la formation planifiée est ciblée sur l'auto monitorage communautaire. Au début de chaque campagne de distribution, la coordination du projet, appuyée par les personnels des BPS, BDS, Communes, Autorités des Eglises, les Administrations locales... organise des ateliers de campagne de sensibilisatiorÿmobilisation pour la lutte contre l'Onchocercose, jusqu'au niveau des CdS ; tandis que les Titulaires des CdS, les DCs et les Chefs de collines prennent le relais de sensibilisation/mobilisation au niveau communautaire. L'adhésion massive des populations au traitement et les réclamations de certaines personnes à la double prise annuelle du Mectizan, sont quelques preuves du succès de ces campagnes de sensibilisation/mobilisation. Cependant, dans les BDS nouvellement mis en place, I'implication du personnel de ce niveau, en tant que formateur, reste encore peu précise et manifeste. Aussi, les formateurs utilisent les modules produits dans le cadre du TIDC et ne se base pas nécessairement sur une analyse des besoins en formation lors des recyclages. Il manque du matériel IEC dans certains DS. 6-Intégration des activités d'appui (1,514) La coordination du projet, en collaboration avec les BPS/BDS, combine certaines activités des autres programmes avec celles de l'Onchocercose. Un BPS sur deux (Bubanza) que couvre le projet, signale dans ces plans mensuels les activités du TIDC exécutées en termes de réunion d'évaluation ou de préparation à la mobilisation /sensibilisation des populations. Mais, le calendrier des activités du TIDC est établi lorsque le mois planifié coïncide avec la campagne de distribution. Et, il n'existe nulle part que plusieurs activités clé du TIDC sont exécutées conjointement lors d'une même descente sur le terrain. 7- Finances (1,5/4) Les coûts de chaque activité clé du programme sont clairement définis dans le budget annuel disponible au niveau de la coordination du projet. Il existe à ce niveau des documents de participation budgétaire de tous les partenaires au projet TIDC (APOC, MSP, ONGD). La contribution financière gouvernementale par an y est clairement définie. Le financement des activités clé du programme par APOC est régulier mais diminue progressivement au cours des années selon les accords signés avec l'Etat burundais. Il est appliqué au niveau de la coordination du projet un système de contrôle des entrées et des dépenses financières du programme tel que recommandé par APOC. Ce système fonctionne à base des documents tels que : * la fiche d'analyse budgétaire, x le livret de caisse, x la fiche Etat mensuel des comptes d'avances de caisses (encaissement, dépenses, solde bancaire).Tous les comptes sont à jour. l8 Notons, cependant, qu'il n'y a ni budget TIDC à gérer au niveau des BPS et des BDS, ni appui financier du programme par les administrations locales. La contribution financière gouvernementale est en régression chaque année. Le projet rencontre quelques diff,rcultés administratives dans le déblocage des fonds gouvernementaux. En plus, il n'existe actuellement aucune autre source financière (non gouvernementale) pour compenser le déficit financier du projet. 8- Transport et autres ressources matérielles (2rll4\ Certains BPS/BDS utilisent de manière intégrée les moyens de transport du programme de même que le programme fait usage des ressources matériels et des moyens de transport des autres programmes des BPS/BDS pour exécuter les activités clé du TIDC. Au DS de Bubanza, quelques outils didactiques en appui aux activités ESPM existent : affiche murale, dépliant, T-shirt. Au niveau de la coordination du projet, il existe en quantité moyenne et en bon état, un matériel et un équipement composés ainsi qu'il suit : 1 Téléviseur, I lecteur vidéo, 4 mégaphones, I parureau publicitaire TIDC, 1 LCD, 1 Rétroprojecteur, 2 motos et I véhicule double cabine 4X4 (matériel et équipement acquis grâce aux fonds de APOC et de I'ONGD CBM). Ici, les réparations et les dépannages se font sur contrat signés avec quelques techniciens en place qui donnent régulièrement des délais de deux semaines pour le règlement des factures ; de même, un effort est fait par la coordination pour maintenir dans la ligne budgétaire << transport et déplacement >> \rLe réserve financière suffisante destinée au paiement des assurances des moyens roulants ainsi que les factures de réparation. Il existe des carnets de bord (où sont mentionnées les itinéraires et les distances parcourues) pour le suivi de l'état des motos et du véhicule du projet au niveau de la coordination. Cependant, la plupart des BDS manquent de ressources matérielles et de moyens de transport. Il n'existe pas de plan local de remplacement du matériel en cas de panne ou d'arrêt de fonction. Seul, APOC supporte le coût de l'entretien du matériel disponible à la coordination du projet. Au niveau de certains DS, les véhicules et les motos n'ont pas un calendrier d'entretien de routine ; de même, leur réparation dans les meilleurs délais n'est pas évidente, en cas de panne. Le matériel IEC est insuffisant dans certains BDS. 9- Ressources humaines (3/4) -Presque tous les personnels en poste à ce niveau ont des compétences pour planifier, exécuter les activités clé du TIDC, de par leur formation académique et des diverses formations particulières (formation sur le tas, recyclage) suivies dans le cadre des activités du programme de lutte contre l'Onchocercose. -Les personnels de ce niveau donnent satisfaction dans la mise en æuvre du TIDC et expriment leur désir de continuer à servir en tant que de besoin. Mais f instabilité ou insuffrsance de quelques persorurels pour des raisons de stage ou d'affectation à d'autres postes reste un problème difficile à résoudre pour le bénéfice du projet à ce niveau. 10- Couvertures (4/4) Partout, les taux des couvertures géographiques sont stabilisés à 100% et ceux des couvertures thérapeutiques en progression au dessus de 65,502, soit : * 2006:TCT:7I,89o * 2007 : TCT:72,55Yo 19 RECOMMANDATIONS AU NIVEAU II Mise en oeuYre 1. PLANIFICATION: l. Elaborer les plans globaux d'activités dans tous les DS en impliquant les partenaires du TIDC dans le processus de planification 2. Intégrer les activités TIDC dans le plan d'activités des districts de santé Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : Existence de plans d'activités intégrant le TIDC Qui doit agir ? BPS, BDS, Coordination du TIDC Délai d'exécution : Dès 2009 2. INTÉGRATION, ACTIVTTÉS DE SOUTIEN: 1. Intégrer les activités TIDC dans les autres programmes de santé. 2. Combiner les tâches du TIDC lors d'une même descente sur terrain Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : Exécution intégrée des plans d'activités Qui doit agir ? BPS, BDS, Coordination du TIDC Délai d'exécution : Dès 2009 3. LEADERSHIP: o A travers le processus d'intégration des programmes, désigner les points focaux au niveau des BPS, BDS Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : Présence des points focaux TIDC au BPS, BDS Qui doit agir ? BPS, BDS Délai d'exécution : Dès 2009 4. MONITORAGE/SUPERVISION : 1. Le programme doit enclencher le processus d'intégration des données TIDC dans le SNIS à tous les nivaux 2. Toujours faire les rapports des activités de monitorage / supervision à tous les niveaux et les archiver Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : l- Intégration effective des données TIDC dans le SNIS ; 2- Existence des rapports de monitorage/supervision dans les archives du BPS et BDS Qui doit agir ? BPS, BDS Délai d'exécution : Dès 2009 5. ACQUISITION/DISTRIBUTION MECTIZAN: e Mettre le Mectizan à la disposition des BPS pour qu'il suive le circuit habituel des autres médicaments. Priorité: MOYENNE Indicateurs de réussite : Existence de lieu de stockage et de fiches de stock du Mectizan dans les BDS Qui doit agir ? BPS et Coordination du projet Délai d'exécution : Dès 2010 6. FORMATION/ESPM: o Mettre l'accent sur l'auto monitorage et formation ciblée lors des prochaines formations Priorité: MOYENNE Indicateurs de réussite: Existence des rapports de formation des Titulaires de CdS sur I'auto monitorage et des formations ciblées Qui doit agir ? MDPS et Coordination du projet Délai d'exécution : Dès 2009 7. RESSOURCES FINANCIÈRES: . Accélérer la mise en place des districts avec un budget alloué à leurs activités et les opérationnaliser Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : Existence d'un BDS fonctionnel et d'un budget annuel alloué aux activités Qui doit agir ? DGSP, DGR, BPS Délai d'exécution : Dès 2009 8. MOYENS DE TRANSPORT/RESSOURCES MATÉRIELLES: 1. Renforcer les BDS en ressources matérielles et moyens de transport Priorité: MOYENNE Indicateurs de réussite : Existence de moyens suff,rsants et adéquats de transport et autres ressources matérielles au niveau des BDS Qui doit agir ? DGSP, DGR, BPS et Coordination du projet Délai d'exécution : Dès 2009 9. RESSOURCES HUMAINES: o Renforcer les équipes cadres des BDS Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Présence des ressources humaines au niveau du BDS conformément au document de normes sanitaires pour la mise en æuvre du PNDS (2007-2012) Qui doit asir ? DGR, DRH, DGSP, BPS Délai d'exécution : Dès 2009 20 III.3- Résultats de l'évaluation de la durabilité au Niveau III Performance du TIDC Bubanza-Cibitoke en 2008 : Niveau lll o o tr o E ot oÀ 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 §"r:""":"".'"' .."*1r-t":."*'" t"'. æd§e?Ë lndicateurs 1 -Planification (1,5/4) ll existe un calendrier annuel des activités du TIDC dans deux centres de santé au DS de Cibitoke. Le CdS de Musigati qui est dans le système de contractualisation élabore un plan trimestriel de management pour toutes activités contractualisées; tandis que le CdS de Ciya qui est sous régime agréé, élabore un plan annuel d'activités ; Pâr ailleurs, les résponsables des CdS participent dans la planification des campagnes de ESPM et de distribution Cependant, le Management plan de la contractualisation n'intègre pas le TIDC dans les CdS comme Musigati. Aussi, les CdS ne planifient pas de manière autonome les activités à mener et les budgets y relatifs. Et dans le cadre de cette planification, des partenaires (COSA, Admicom, COGE) ne sont pas effectivement impliqués. Il n'existe pas de plan global d'activité dans les CdS ; de même, le TIDC ne fait pas partie du paquet minimum d'activités à ce niveau. 2- Leadership (1,714) Les équipes directrices des CdS se sentent responsables pour quelques activités relatives aux campagnes de distribution comme la collecte des données sur la population, l'estimation des quantités d'Ivermectine, l'ESPM, les rapports... Participation des partenaires locaux aux activités TIDC est assez remarquable. Mais, ces équipes attendent toujours le mot d'ordre de la coordination du Projet pour lancer les activités des campagnes. Ainsi, les autorités administratives locales sont impliquées seulement au moment des campagnes. 2l 3- Monitorage et supervision (2,514) Les supervisions sont faites pendant les campagnes de distribution. Les titulaires des CDS font recours aux chefs de colline pour gérer les problèmes identifiés au cours de ces supervisions ; Après la campagne, tous les titulaires des CdS sont convoqués en réunion pour analyser les performances et le feed-back est donné au cours de cette réunion. Mais, à ce niveau encore, les données sur le TIDC sont reporlées séparément et ne sont pas intégrées au SNIS. Par ailleurs, il n'existe pas encore de visites de supervision ciblées ou intégrées ni même d'activités d'auto monitorage. 4-Approvisionnement en Mectizan .(3,5/4) Les quantités de Mectizan sont calculées et commandées par les Titulaires des centres de santé sur la base des données statistiques des DCs ; A part la sous estimation constatée la première année, il n'y a pas de ruptures de produits à ce jour. Les DCs viennent chercher le Mectizan au centre de santé. D'ailleurs, dans certains cas où les Districts de santé sont encore moins outillés, la coordination du projet donne son appui pour livrer le Mectizan au niveau des CDS. Mais, presque tous les CdS ne disposent pas de moyens logistiques pour enlever les produits au niveau du district. S-Formation et ESPM (3/4) Les séances de formation/ recyclage sont faites uniquement au début, pendant et après la période distribution du Mectizan. Les informations sur la maladie Onchocercose sont connues de [a population. On retient, cependant, qu'il n'y a pas de thème d'éducation sanitaire planifié en rapport avec l'onchocercose et les activités d'ESPM sont menées de manière routinière. Les activités ESPM sont menées en routine lors des campagnes La formation des DC, n'est pas ciblée sur des besoins identifiés mais sur les mêmes thèmes d'une année à l'autre ; tandis que tous les agents de santé ne sont pas formés comme cela est souhaité dans la stratégie du TIDC. 6-Intégration des activités d'appui (2,514) Le personnel du CDS combine les tâches habituelles du CdS avec les activités du TIDC lors des campagnes; c'est ainsi que dans certains CdS, Tout le personnel du CdS participe aux activités du TIDC. Avant le début de la campagne de distribution, une réunion est organisée pour la répartition des tâches au sein du CdS ; Seulement, pendant la campagne, le personnel des CdS ne combine pas plusieurs tâches du TIDC au cours d'une même mission. La prise en charge de certains CdS (à l'instar de ceux du District sanitaire de Bubanza) par le système de contractualisation ne permet pas encore l'intégration des activités du TIDC au niveau des CdS tant que certains indicateurs du TIDC ne sont pas encore pris en compte par ce système de contractualisation. 7- Finances (0,5/4) Il n'y a pas de fonds de mise en Guvre TIDC géré ni exploitation des ressources financières locales des CdS, à ce niveau. 8- Transport et autres ressources matérielles (l/4) Le CdS de Musigati utilise les vélos acquis dans le cadre d'autres programmes pour les activités TIDC ; et ceux-ci sont entretenus avec les fonds propres du CDS, Existence de quelques matériels didactiques pour la formation/ESPM. 22 Cependant, la plupart des CdS visités ne disposent pas de moyens de transport, leur matériel et I'équipement restent insuffisants à ce niveau. 9- Ressources humaines (3/4) La plupart des CdS visités disposent de 2 agents ou plus qualifiés, ayant des compétences pour entràprèndre les activités du TIDC. Mais, l'engagement du personnel de santé n'est pas confirmé à ce niveau. 10- Couvertures (4/4) La couverture Géographique est presque 100% dans tous les. CdS tandis que la couverture thérapeutique demeure supérieure à 65% dans tous les CdS sauf la 1"" année de traitement' RECOMMANDATIONS AU NIVEAU III Mise en oeuvre 1. PLANIFICATION: 1. Renforcer les compétences des CDS en planification 2. Intégrer les activités TIDC dans le Plans des CdS 3. Impliquer les partenaires du TIDC dans le processus de planification Priorité : MOYENNE Indicateurs de réussite : l-Présences des rapports de formation du personnel des CdS en planification ;2- Existence de plan d'activités intégrant le TIDC ; 3- Présence des partenaires dans les ateliers de planificatiqn Qui doit agir ? BDS Délai d'exécution : Dès 2010 2.INTEGRATION: 1. Combiner plusieurs tâches du TIDC au cours d'une même mission. 2. Amener le système de contractualisation soutenu par les pouvoirs publics pour renforcer le fonctionnement des CdS, à intégrer les indicateurs du TIDC. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : 1- Existence des rapports d'exécution intégrée des activités du TIDC ; 2- Rapport d'activités des CdS sous système de contractualisation dans lequel figurent les indicateurs du TIDC. Qui doit agir ? CdS ;BDS/BPS ; ONGD; DG§& DGR Délai d'exécution : Dès 2009 3. APPROVISIONNEMENT EN MECTIZAN: . Doter les CDS de moyens de transport Pour l'approvisionnement en Mectizan et autres médicaments Priorité: MOYENNE Indicateurs de réussite : existence d'une moto dans les CdS de la zone des projets TIDC Qui doit agir ? DGR, PNLO, ONGD- autres Délai d'exécution : Le plus tôt possible 4. LEADERSHIP: l. Doter les CDS des ressources adéquates pour leur permettre de prendre des initiatives dans l'exécution de leurs tâches 2. Planifier des visites de supervision entre les campagnes de traitement en vue de résoudre de problèmes ; 3. Instaurer dès que possible l'auto- monitorage communautaire Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: l- Présence de ressources adéquates au CdS; 2- présence de rapport de supervision pour la résolution de problèmes; 3- Rapport de formation des DCs à l'Auto Monitorage Commq!444q9{4N4ç) Qui doit asir ? l- BPS, BDS ; 2- CdS ; 3- CdS Délai d'exécution : le plus tôt possible 5. FORMATIONÆSPM: L Envisager des séances d'ESPM en dehors des campagnes de traitement ciblées sur des problèmes identifiés 2. Former autant que possible tout le personnel du CDS en TIDC Priorité: MOYENNE Indicateurs de réussite : 1- présence de rapport de formationÆSPM;2- Rapport d'atelier de renforcement des capacités des ressources humaines du CdS Qui doit agir ? l- CdS ; 2- BDS Délai d'exécution : Dès 2009 6. RESSOURCES FINANCIÈRES: l. Décentralisation de la gestion Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : l- Présence d'un budget pour les 23 des fonds pour les activités TIDC 2. Exploiter de manière intégrée les ressources locales du CDS activités du TIDC ; 2- Utilisation intégrée des ressources locales du CdS Qui doit agir ? l- Coordination du Proiet, BDS ;2- CdS Délai d'exécution : D'ici fin 2009 7. TRANSPORT ET AUTRES RESSOURCES MATÉRIELLES: . Equiper les centres de santé en moyens de transport et autres ressources matérielles Priorité: FIAUTE Indicateurs de réussite : Présence d'une moto Qui doit agir ? DGR, PNLO, ONGD, autres partenaires Délai d'exécution : Dès 2010 8. RESSOURCES HUMAINES: o Renforcer la sensibilisation du personnel de santé (à tous les niveaux) sur la philosophie et la stratégie du TIDC Priorité: MOYENNE lndicateurs de réussite : Rapport de formation/recyclage du personnel des CdS sur la philosophie APOC et la stratégie du TIDC Qui doit asir ? Coordination du Proiet et BDS Délai d'exécution : Dès 2009 III.4- Résultats de l'évaluation de la durabilité au Niveau IV Performance du TIDC Bubanza-Gibitoke en 2008 : Niveau lV ootr(§ E oË oÈ 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 "/".""''*/ ...""§ J 'e''§ o? ?@- lndicateurs .i ^ ,i\ 1- Planification (3,51 4) C'est les DCs qui choisissent leur mode de distribution du mectizan ; avec les leaders communautaires, ils s'organisent pour résoudre les problèmes éventuels en rapport avec cette distribution. Le recensement est effectué avant la distribution du Mectizan. 2- Leadership (3/a) Les DCs font le recensement de la population et s'approprient tout le travail de distribution : approvisionnement en médicaments, la sensibilisation. Le Mectizan est accepté par la communauté qui lui reconnaît des avantages (tue les poux, diminue les lésions de grattage, amélioration de la vision, etc.). 24 Les Autorités administratives locales et les DCs s'impliquent dans la mobilisation et la sensibilisation pour les campagnes de traitement de masse. Mais, les populations n'initient pas encore une stratégie de motivation ou de soutien des DCs. Aussi, l'Auto môniiorag" communautaire n'est pas effectif après la campagne de traitement de masse à l'ivermectine ; quelques DCs ont présenté des signes de démotivation. 3- Monitorage et supervision (2,414) Les DCs remettent des rapports de distribution au niveau du CDS. Dans la plupart des cas, ils sont proches de leurs CDS d'approvisionnement. Seulement, quelques DCs ont encore des difficultés à faire leur rapport de distribution. 4- Approvisionnement en Mectizan (414) Les quàntités de Mectizan reçues ont été suffisantes durant toutes les 3 campagnes de distribution précédentes ; l'approvisionnement du Mectizan a été assuré régulièrement par les DCs. 5- Formation et ESPM (2,514) Chaque année, les activités ESPM sont organisées avant chaque cycle de traitement à l'ivermectine. Les leaders et les DCs participent activement dans les activités d'ESPM' Mais, I'IEC en matière du TIDC n'est pas ciblée (même thème et même guide) tandis que les activités ESPM en dehors de la période de distribution de masse sont rares' 6- Finances (0/4) ll n'y a aucune initiative communautaire pour soutenir les DCs dans leur travail du TIDC 7- Ressources humaines (3,5/4) Le ratio 2 DCs pour 250 personnes est respecté ; les DCs sont formés et recyclés chaque année ; l'aspect genre est pris en compte dans l'élection des DC. Cependant, certains DCs ont abandonné le travail souvent pour cause de manque de motivation (sur 12 DCs de la sous colline GISARE, 4 ont abandonné); il y en a qui quittent le village pour plusieurs raisons et ne peuvent pas continuer le travail. Les DCs qui abandonnent ne sont pas remplacés. 8- Couvertures (4/4) Les couvertures thérapeutiques pour les années 2006 et2007 étaient supérieures à650Â. Il n'y a pas de traitement de rattrapage après la campagne pour les personnes non éligibles (femmes allaitantes, malades graves,....) et les absents pendant la distribution. RECOMMANDATIONS AU NIVEAU IV Mise en oeuvre r. MONITORAGE: l. Initier les populations à organiser l'auto monitorage communautaire après chaque campagne de distribution 2. Aider les populations à rechercher des stratégies locales de motivation des DC 3. Identifier et former les DC qui présentent les défaillances en matière de distribution de masse Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : I - Rapport de formation des DCs et leaders communautaires à I'AMC; 2- Existence d'un rapport d'atelier sur la recherche des stratégies locales de motivation des DCs ; 3- rapport de formation ciblée des DCs Qui doit agir ? l- CdS ; 2- BPS, BDS, Coordination du Proiet Délai d'exécution : Dès 2009 2. FINANCEMENT: o La coordination du projet devrait organiser les communautés à participer au financement de leur TIDC Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: rapport de réunions de sensibilisation de la communauté sur le financement communautaire du TIDC Qui doit agir ? l- CdS ; 2- BPS, BDS, Coordination du Proiet 25 Délai d'exécution : Dès 2009 3. RESSOURCES HUMAINES: o Renforcer la sensibilisation des DCs pour maintenir leur engagement dans le TIDC Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: rapport de réunions de sensibilisation des DCs sur leur engagement dans le TIDC Qui doit agir ? l- CdS ; 2- BPS, BDS, Coordination du Projet Délai d'exécution : Dès 2009 4. COUVERTURES: o Former / recycler les DC et sensibiliser les communautés sur la procédure de traitement de rattrapage après la campagne de distribution Priorité: MOYENNE Indicateurs de réussite: rapport de formation recyclage des DCs et des leaders de la communauté sur le traitement de raürapage Qui doit asir ? CdS Délai d'exécution : Dès 2009 IV- EVALUATION PAR RAPPORT AUX << ASPECTS DE LA DURABILITE << Aspects Jugement: ù quel degré aide-t-il ou empêche-t-il la durabilité dans ce Proiet ? Intégration -L'intégration des activités TIDC est très faible à tous les niveaux du système de santé: les activités du TIDC sont menées uniquement pendant la campagne de traitement. -Cette situation retarde l'appropriation du TIDC par les acteurs, notarnment au niveau des services déconcentrés et des communautés, et constitue une entrave à la durabilité du TIDC. Ressources -Les ressources humaines impliquées dans les activités TIDC dans les structures de santé sont globalement suffisantes. Dans les CDS notamment, il y a aù moins deux agents de santé formé en TIDC. Cependant, ils ne disposent pas suffisamment de ressources matérielles (moyens de transport,...) -Les Districts sanitaires sont nouvellement créés et ne sont pas encore opérationnels De ce fait, ils ne disposent pas de ressources humaines et matérielles suffisantes pour mener les activités du TIDC .-L'approvisionnement en Mectizan se fait de manière très satisfaisante et la disponibilité du produit constitue un facteur essentiel de durabilité du projet. - En dehors des financements de I'APOC, ONGD CBM et le gouvernement, le projet n'a pas encore obtenu la certitude d'une autre source de financement rassurante après l'arrêt du financement de celui des bailleurs extemes. EfJicience - La très faible intégration des activités TIDC aux autres programmes de santé diminue l'efficience du TIDC Simplicité - La gestion du Mectizan suit un système simplifié mais ce système n'est pas encore intégré dans le système national de distribution des médicaments Acceptation par le personnel de sont formés et- Les agents de santé, même ceux qui 26 ssnté (Attitude du personnel de santé) impliqués dans le projet TIDC ne se sont pas encore appropriés le projet ; les activités TIDC ne sont pas considérées comme des activités de routine. App r op r iatto n c o mman autair e - Les communautés avec l'appui du centre de santé organisent elles-mêmes la distribution du Mectizan et acceptent de le prendre. - La plupart des communautés ne sont pas suffisamment sensibilisées sur leur rôle de soutien aux activités du TIDC. El/îcacité - Le projet est efficace au regard de ses indicateurs (bonne CT et CG, disponibilité du Mectizan ...) néanmoins cette efficacité est menacée par l'insuffisance de l'intégration du projet dans d'autres programmes de santé et le manque de soutien communautaire aux DCs V- EVALUATION PAR RAPPORT AUX << ELEMENTS ESSENTIELS DE LA DURABILITE >> Eléments essentiels Jugement : à quel degré cet élément aidea-il ou empêche-t-il la durabilité dans ce proiet ? Argent/Finances -Le projet s'est jusqu'à présent occupé de la gestion des fonds destinés aux activités TIDC. Celui-ci s'en occupe de façon satisfaisante. Un processus de décentralisation de la gestion des fonds devrait être enclenché dans le cadre de l'intégration des activités TIDC au niveau du district, des FSPL et de la communauté. -Les fonds de contrepartie gouvernementale n'évoluent pas dans le sens convenu avec le partenaire APOC/CBM. Les financements locaux sont presque inexistants Il s'agit d'une situation à corriger par des actions de plaidoyer. Transport -Les véhicules qui sont affectés aux activités TIDC sont aujourd'hui entretenus par le projet. De plus en plus les districts de santé utilisent les véhicules octroyés par le gouvernement ou d'autres programmes pour les activités TIDC, mais ceux-ci sont aujourd'hui encore insuffisants. Dans le but d'appuyer le processus de décentralisation et d'intégration, les partenaires devraient doter de nouveaux moyens de transport aux districts et aux CDS Supervision -Les supervisions sont menées dans le cadre des campagnes de distribution de l'Ivermectine parce que les moyens sont disponibles à cette période. Ces supervisions sont menées de manière satisfaisante avec la participation de toutes les équipes des districts et des CDS. -En dehors des campagnes de distribution, on constate que les activités ESPM ne se font pas de manière satisfaisante de même que les supervisions. -L'intégration effective des activités TIDC dans les CDS et l'organisation des supervisions intégrées avec les autres programmes permettraient de pallier cette lacune. Approvisionnement en -L'approvisionnement en Mectizaî se fait à temps et en quantité 27 Mectizan suffisante Engagement Politique -L'engagement des autorités administratives et politiques est remarquable d'abord par la subvention des activités du TIDC par l'état, ensuite à travers leur participation active dans la sensibilisation et dans la résolution des problèmes en rapport avec les Campagnes de distribution. Cela se traduit par les taux de couvertures thérapeutiques qui restent élevés. -Les autorités locales n'attendent que l'avènement de la décentralisation pour se donner les moyens de soutenir les programmes de santé au niveau de leur ressort territorial. Indicateurs Niveau I Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Moyenne l. PlaniJication 3,5 2 1,5 3,5 2,63 2-Intégration )) 1,5 )\ 2,06 3-Leadership 4 1,5 1,7 3 2,55 4-Moni/Supervision 3,2 J ?§ 2,4 2r78 5-Mectizan 4 3,3 3,5 4 3,70 6-Form/ESPM 3,5 3,5 J )\ 3,13 7-Finances )s 1,5 0,5 0 1,13 &-Res. Matérielles 2 2,1 1 1,70 9-Res. Humaines 3,5 J J 3,5 3,25 10- Couvertures 3,75 4 4 4 3,94 Total 32,15 25,4 23,2 22,9 103,65 Moyenne 3,215 2,54 2,32 2,86 VI. PERFORMANCES DES INDICATEURS DE DURABILITE DU PROJET TIDC DE CIBITOKE-BUBANZA D'où les graphiques suivants PERFORMANCE COMPARATIVE DE TOUS LES NIVEAUX æ Niveau 1 r Niveau 2 o Nircau 3 o Niveau 4 Perfomance/4 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 o ","-'C/"- *''" !ndicateurs 28 Preformance du TIDC Cibitoke-Bubanza en 2008: Niveau général du projet t o o tr c, E oï(, 0. 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 %"*::::x.t*î$*iffi tndicateurs '\'-« VII. CONTRAINTES ET OPPORTUNITES DANS LE PROJET TIDC DE CIBITOKE.BUBANZA La marche du TIDC Cibitoke-Bubanza vers la durabilité s'accompagne, cependant, des contraintes qu'il faut chercher à maîtriser absolument et des opportunités qu'il convient d'exploiter au profit du projet. En terme de contraintes, on note d'abord que le processus d'intégration des données du TIDC dans le SNIS doit encore attendre la fin de l'expérimentation du logiciel utilisé par EPISTAT. Ensuite, la mobilité du personnel des CdS déjà formé en TIDC vers d'autres établissements sanitaires hors TIDC est une contrainte pour le projet; de même, par rapport à l'appropriation communautaire tant souhaitée, les périodes inattendues et souvent inconnues de la disponibilité du Mectizan au niveau national ne permettent pas au programme et surtout à la communauté de mieux planifier la période de distribution du Mectizan. Enfin, le relief du territoire du projet, caractérisé par de nombreuses collines aux versants abrupts, caillouteux et très glissants en période des pluies apparaît comme une contrainte majeure pour la mise en ceuvre des activités du TIDC. Il pose l'énorme problème d'accessibilité dans les communautés et surtout de disponibilité d'un matériel roulant adapté à cet état du terrain. Quant aux opportunités, la planification des activités d'ESPM par d'autres programmes et projets, donne l'opportunité d'intégrer les modules/thèmes de formation en TIDC. La mise en place de la politique de décentralisation, en cours, est une opportunité qui permettra aux administrations locales de planifier l'appui financier des programmes de santé de leur ressort afin d'apporter leur contribution à la résolution des problèmes tels que l'élaboration d'un plan de remplacement des ressources matérielles amorties ou en panne. VUI- CONCLUSION SUR LA DURABILITE DU PROJET La moyenne générale du projet est de 2,73/4. - Les indicateurs plus performants sont'. o Les couvertures o L'approvisionnement en Mectizan :3,9414 :3,7014 29 o Les ressources humaines o La Formation/ESPM Les indicateurs moins performanfs sont : o Finances o Ressourcesmatérielles o L'intégration 3,2514 3,1314 : l,l3/4 :1,7014 :2,0614 Par conséquent, nous pouvons conclure au regard des jugements quantitatifs et qualitatifs que le projet TIDC de CIBITOKE - BUBANZA, au terme de sa troisième année de mise en (Euvre, « fait des progrès satisfaisants vers la durabilité ». 30 ANNEXES EVALUATION DE LA DURABILITE DU PROJET TIDC CIBITOKE-BUBANZA : 15- 2910912008 nda JOUR DATES ACTIVITES Mardi 09i09/2008 Arrivée et installation de Prof Mebenga Tamba Luc, chef de mission Visites de courtoisie au bureau OMS Buiumbura Briefing sécuritaire du Systèmes des Nations Unies à Bujumbura Visites de courtoisie au Ministère de la Santé Publique et de Lutte contre le Sida Séances de travail des évaluateurs avec le PNLO / GTNO Burundi Mercredi 10t09t2008 Finalisation de I'agenda Visite de terrain pour l'éclaireur pour faire les contacts et l'échantillonnage à CibitokeJeudi 11t09t2008 Lancement des invitations aux AAL et collines échantillonnées Vendredi 12t09t2008 Visite de terrain pour l'éclaireur pour faire les contacts etl'échantillonnage à Bubanza Réunions techniques des évaluateursSamedi 13/09/2008 Arrivée et installation du Dr Larba Théodore Kangoyé Dimanche 14-sept-O8 Départ des sous équipes sur terrain et installation à Cibitoke et àBubanza Départ des évaluateurs externes sur terrain et installation à Cibitoke et à Bubanza Visite de courtoisie et de plaidoyer aux Gouverneurs et autres autorités locales des provinces de Cibitoke et de Bubanza Lundi 15/09/08 Début de la collecte des données par les sous équipes Mardi à Vendredi 16- 19/09/08 Suite de la collecte des données des différents niveaux: BPS, Projet, Districts sanitaires, centres de santé et communautés Envoi des questionnaires au district non échantillonné Retour des sous équipes au siège du projet à Cibitoke Traitement et analyse des données, formulation des recommandations Samedi à Mardi 20 au 23 Septembre 2008 Préparation de l'atelier de restitution /planification Dépouillement des questionnaires du district non échantillonnéMercredi 24t09t2008 Atelier de restitution pour tous les districts à Cibitoke Jeudi à Vendredi 25- 26t09t08 Elaboration du plan de durabilité à Cibitoke Samedi 27t09t08 Retour des évaluateurs à Bujumbura Dimanche à Lundi 28- 29t09t08 Synthèse sur le rapport d'évaluation Mardi 30/09/08 Visite de courtoisie, rétro-information et plaidoyer au MSP, PNLO,ONGD, OMS (Retour du Dr Larba Théodore Kanqoyé) lt/lercredi à Jeudi 01- 02t10t08 Activités préparatoires au retour de l'évaluateur externe (Prof Mebenga Tamba Luc) : Fin de mission 3l ATELIER DE RESTITUTION DES RESULTATS DE L'EVALUATION DE LA DURABILITE DU PROJET TIDC CIBITOKE-BUBANZA : 24109/2008 Agenda Equipe des Evaluateurs Thèmes Activités Heure Responsables l. Cérémonies protocolaires 0. Accueil et installation des invités th30-9h00 Equipe TIDC/BPS 1. Cérémonie d'ouverture et mots de bienvenue: Gouverneur Cibitoke et Chef de cabinet MSPLS th00 - th30 Gouverneur Cibitoke et chef cabinet MSPLS 2. Présentation des participants et de l'équipe des évaluateurs th30 - th40 MDPS Cibitoke 3. - Présentation du programme des activités de l'atelier de restitution th40 - th45 MDPS Cibitoke - Modalités pratiques du déroulement de I'atelier ll. Préambule théorique 4. Présentation des objectifs de l'évaluation th45 - th55 5. Présentation de la notion de « durabilité » dans les proiets TIDC th55 - 10h05 6. tt/éthodoloqie de l'évaluation de la durabilité 10h05 - 10h30- Echantillon - Méthode de collecte des données - Traitement des données Pause Pause-café 10h30 - 10h50 Equipe TIDC/BPS lll. Résultats de l'évaluation 7. Présentation des résultats au niveau communautaire 10h50 - 1 th05 Equipe des Evaluateurs 8. Présentation des résultats au niveau des CDS 1 th05 - 11h20 9. Présentation des résultats au niveau des BPS/BDS 11h20 - 11h35 10. Présentation des résultats au niveau national/central 11h35-11h50 1 1. Juqement du programme 11h50 - 12h10 - Par rapport aux aspects de la durabilité - Par rapport aux éléments essentiels de la durabilité lV. Conclusion de l'évaluation 12. Conclusion sur la situation du projet par rapport à la durabilité : identification des contraintes et des opportunités 12h10 - 12h25 Equipe des Evaluateurs V. Clôture de la restitution Débats 12h25 - 12h45 Chef de cabinet et Gouverneur Cibitoke Point sur le plan de durabilité et le plan de désenqaqement d'APOC 12h45 - 13h00 Coordonnateur PNLO Mot de clôture 13h00 - 13h10 Gouverneur Cibitoke et chef cabinet MSPLS Pause Pause déieuner 13h10 - 14h30 Equipe TIDC/BPS V. Travaux en groupe N.B. Travaux de groupe : 14h30 - 18h00 Equipe TIDC/BPS et évaluateurs - Situation de la durabilité à 3 niveaux * Communautés+CDS - BPS+BDS " National - Solutions aux faiblesses identifiées (3 groupes d'indicateurs cf. P.30 Guide) 32 ATELIER D'ELABORATION DU PLAN DE DURABILITE Jeudi 25109/2008 Vendredi 2610912008 Heure Activités Responsables th00 - th1 5 Synthèse des activités de la veille BPS/TIDC Cibitoke th15 - 10h00 Elaboration du plan de durabilité: objectifs, activités, responsables, résultats attendus, sources de financement (début) Equipe Tl DC/BPS/PNLO et évaluateurs 10h00 - 10h30 Pause-café BPS/TIDC Cibitoke 10h30 - 13h00 Elaboration du plan de durabilité: objectifs, activités, responsables, résultats attendus, sources de financement (suite) Equipe Tl DC/BPS/PNLO et évaluateurs 13h00 - 14h30 Pause déjeuner BPS/TIDC Cibitoke 14h30 - 18h00 Mise en commun des travaux de groupes + discussions et enrichissements Equipe TIDC/BPS/PNLO et évaluateurs Heure Activités Responsables th00 - 8h1 5 Synthèse des activités de la veille BPS/TIDC Cibitoke th15 - 10h00 Elaboration du plan de durabilité: objectifs, activités, responsables, résultats attendus, sources de financement (suite et fin) Equipe Tl DC/BPS/PNLO et évaluateurs 10h00 - 10h30 Pause-café BPS/TIDC Cibitoke 10h30 - 13h00 Mise en commun des travaux de groupes + discussions et enrichissements Equipe Tl DC/BPS/PNLO et évaluateurs 13h00 - 14h30 Pause déieuner BPS/TIDC Cibitoke 14h30 - 16h00 Adoption du draft 1 du plan de durabilité et formulations des recommandations Equipe Tl DC/BPS/PNLO et évaluateurs Fin des travaux de l'atelier MDPS Cibitoke JJ DISCOURS D'OUVERTURE DE L'ATELIER DE RESTITUTION DES RESULTATS DE L'EVALUATION DE LA DURABILITE DU PROJET TIDC BUBANZA CIBITOKE Honorables Députés élus dans les circonscriptions de Bubanza e Cibitoke : Monsieur le chef de cabinet au Ministère de la santé publique et de la lutte contre le Sida ; Monsieur le Gouverneur de la province Bubanza Monsieur le Délégué de I'OMS et point focal Onchocercose ; Mesdames Messieurs les évaluateurs externes et intemes ; Mesdames Messieurs les les hauts cadres du Ministère de la Santé publique et de la lutte contre le Sida ; Mesdames Messieurs les l'équipe de la coordination du PNLO Mesdames Messieurs les Directeurs des Provinces de Bubanza et Cibitoke Mesdames Messieurs les Administrateurs communaux Messieurs les Médecins chef des Districts sanitaires de Bubanza,Cibitoke ,Mabayi et Mpanda Monsieur le représentant de l'Eglise Pentecôte à Cibitoke ; Messieurs les membres de l'équipe de la coordination du TIDC Cibitoke-Bubanza Mesdames Messieurs les membres des équipes des Districts Sanitaires Mesdames Messieurs les professionnels des média Mesdames Messieurs le personnel de santé impliqué dans le TIDC au premier niveau Distingués invités Mesdames Messieurs les participants II m'est agréable de prendre la parole devant cet auguste assemblé. A l'occasion de l'ouverture de l'atelier de restitution des résultats de l'évaluation de la durabilité du projet TIDC Buanza-Cibitoke qui est à sa quatrième année de mise en æuvre, Permettez-moi donc au nom du gouverneur empêché de vous souhaiter la bienvenue au chef de cabinet ainsi qu'à la délégation qui l'accompagne,à l'équipe des évaluateurs extemes de I'APOC; au professeur Luc MEBENGA TAMBA, au Docteur Théodore Kangoyé et aux évaluateurs nationaux et toutes personnalités venues de la province Bubanza Distingués invités ; Mesdames Messieurs les participants, Au cours de cet atelier, nous allons avoir l'occasion d'analyser ensemble la vie du projet TIDC Bubanza Cibitoke dont nous sommes les principaux acteurs au niveau national, provincial et même local. Sans anticiper le travail mené par les évaluateurs, nous espérons prendre de connaissances du pas déjà franchi, les contraintes, les forces,les faiblesses enregistrées pa le projet dans son exécution. Distingués invités ; Mesdames Messieurs les participants, Je voudrais donc vous inviter à suivre attentivement le travail accompli par l'équipe des évaluateurs et surtout les recommandations issues de cet atelier et d'en prendre conscience car son exécution dépendra de la responsabilité de chacune des personnes présente dans cette salle. Je ne terminerais pas mon propos sans remercier encore une fois tous les invités pour votre présence, votre ponctualité, votre contribution au cours de cette rencontre et surtout votre engagement dans la lutte contre l'onchocercose. Encore une fois je vous souhaite un agréable séjour dans notre province, sentez vous comme chez vous Vive le putenariat APOC, CBM, MSPLS, PDM et la communauté. Vive la santé pour tous exempte de l'Onchocercose. Je vous remercie. 34 RAPPORT DE L'ATELIER DE RESTITUTION DES RESULTATS DE L'EVALUATION DE LA DURABILITE DU PROJET TIDC CIBITOKE-BUBANZA : 24t09t2008 I. Introduction. En date du 24 09/2008, dans les enceintes de la Paroisse Cibitoke, s'est tenu un atelier de restitution des résultats de l'évaluation de la durabilité du projet TIDC Cibitoke-Bubanza qui vient de terminer sa troisième année de fonctionnement. Cet atelier a été préparé par la Coordination du PNLO en collaboration avec une équipe d'évaluateurs composée par 7 personnes dont 5 Nationaux et 2 extemes envoyés par le Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC). C'est le Professeur MEBENGA TAMBA Luc qui a coordonné toutes les activités dès le début des enquêtes sur terrain jusqu'à la fin de l'atelier de restitution. Etaient présents à cet atelier : - La délégation venue du Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le SIDA (MSPLS) conduite par le porte parole du même Ministère, Docteur Louis MBONEKO; - Les membres de la Coordination du PNLO ; - L'Honorable Représentant du Peuple dans la province de Cibitoke ; - Les Médecins Directeur des provinces sanitaires de Bubanza et Cibitoke - Le Représentant de la Radion BANESHA FM à Cibitoke (La liste détaillée des participants est reportée en annexe). Au début de cet atelier, le MDPS de Cibitoke qui jouait le rôle de modérateur principal a demandé au Représentant du Gouverneur de la province de Cibitoke de prendre la parole afin de souhaiter la bienvenue aux invités à l'atelier. Après, le porte-parole du MSPLS, Dr Louis MBONEKO a procédé à l'ouverture de l'atelier qu'il a jugé de très important puisque les forces et faiblesses du projet seront mises en évidence ainsi que les solutions envisageables pour que le projet puisse atteindre la durabilité. L'ordre du jour a été présenté par le MSPS de Cibitoke (Modérateur) et était articulé sur les principaux points suivants : 1" Préambule théorique 2o Résultats de l'évaluation 3" Conclusions de l'évaluation 4o Clôture de la restitution 5o Travaux en groupe. II. Déroulement de I'atelier. Après que le coordonnateur des activités de l'évaluation de la durabilité ait présenté brièvement les critères de choix de l'échantillon, la répartition de l'échantillon des enquêtes et le calendrier des activités pour les enquêtes, Serges BISORE, évaluateur national a présenté aux participants les points suivants : - Les objectifs de l'atelier 35 - La notion de durabilité dans le projet TIDC Cibitoke-Bubanza en insistant sur la définition de la durabilité - Les aspects de la durabilité (intégration, ressources, efficience, simplicité, acceptation par le personnel de santé, 1'appropriation par la communauté, l'efftcacité) - Les éléments essentiels de la durabilité (argent, transport, supervision, approvisionnement en médicament, engagement politique et enfin - Les indicateurs de la durabilité qui se regroupent en dix catégories. a) 6 groupes d'indicateurs visent les activités et procédures de routine par lesquelles le projet envisage de réaliser ses résultats b) 3 gro.rp.r d'indicateurs visent les ressources mises à disposition pour réaliser ses résultats c) 1 groupe d'indicateurs vise les résultats atteints par le projet. Après l'exposé présenté par Serges BISORE, le Professeur MEBENGA a présenté aux participants la méthodologie qui a été suivie dans cet exercice d'évaluation de la durabilité du proj et TIDC Cibitoke-B ubarza. 1. Echantillonnage des enquêtes. Il est basé sur les critères de choix de l'échantillon notamment : - la couverture géographique du territoire du projet - l'alternance entre les zones hyper et méso endémiques - l'altemance entre les localités de faible et forts taux de couverture thérapeutique - l'état de la sécurité socio-politique - l'accessibilité dans les localités. 2. Répartition de l'échantillonnage des enquêtes. L'échantillonnage a été réalisé dans les deux provinces de Bubanza et Cibitoke. Au niveau de chaque prorirr"., deux districts ont été concernés par l'enquête dans la province de Cibitoke et urrdans la province Bubanza. Dans chaque district, deux CDS ont été visés par l'enquête ainsi que deux collines autour du CDS qui a été concerné par l'enquête. 3. Instrument de collecte de données. Les instruments que les évaluateurs ont utilisés sont au nombre de 4 et chaque instrument a été utilisé pour le niveau qui lui correspond - l,instrument I a été utilisé pour les enquêtes au niveau national ; - f instrument2 a été utilisé pour le niveau BPS et BDS - f instrument 3 a été utilisé pour le niveau CDS - l'instrument 4 a été utilisé au niveau des communautés' 4. Méthodologie de récolte des données Les données de l'enquête ont été récoltées en suivant les méthodes ci-après : - Interview avec divers informateurs ; - Etude documentaire pour vérification des données (rapports, correspondances administratives) ; 36 statistiques, Causeries communautaires avec les DC, les leaders communautaires et les groupes de population (communautés) 5. Analyse de données. * Pour chaque groupe d'indicateurs, on décrivait brièvement la situation existante ;t A partir de ces descriptions, on identifiait ce qui apparaît comme forces et faiblesses ; * Les évaluateurs se consultaient pour attribuer une note sur 4 par rapport à la performance du groupe d'indicateurs. 6. Présentation du rapport final de l'évaluation de la durabilité. Ce rapport a fait ressortir Les résultats quantitatifs (graphiques, description des forces et faiblesses, notation du groupe d'indicateurs et les recommandations) ; Le jugement qualitatif des aspects de la durabilité et des éléments essentiels de la durabilité (description de la situation de chaque aspect) ; La conclusion générale sur le degré de durabilité du projet. Après la pause qui a débuté à 13h15 minutes pour prendre fin après 45 minutes, un autre évaluateur national, Docteur Jeanne KARENZO, a présenté aux participants les recommandations issues de l'évaluation de la durabilité du projet TIDC Cibitoke-Bubanza. Comme l'enquête sur l'évaluation s'est déroulée à des niveaux différents, des recommandations y relatives ont été formulées mais elles n'ont pas été visualisées suite aux problèmes techniques liés à la coupure du courant électrique. Il en est de même pour les autres présentations qu'ont suivies. C'est à 14 heures que Dr KANGOYE Théodore du Burkina Faso a présenté le point relatif au « Jugement du programme ». C'est le jugement par rapport aux aspects de la durabilité et aux éléments essentiels de la durabilité. En fait, c'est un jugement qui répond à quel degré l'indicateur va-t-il aider ou empêcher la durabilité. 3. Conclusion de l'évaluation. Après cette présentation en rapport avec le « jugement du programme, le professeur Luc MEBENGA, chef de mission d'évaluation de la durabilité a clôturé les présentations en confirmant que : « au terme de 3 années de fonctionnement du projet TIDC Cibitoke- Bubanza, il est jugé durable au regard de la note moyenne de 2,73 sur 4 qu'il vient de recevoir. A la fin des différentes présentations, le coordonnateur du PNLO, Dr Norbert BIRINTANYA a fait le point sur le plan de durabilité et le désengagement progressif d'APOC. Il a signifié aux participant qu'APOC se désengage définitivement en 2012 potx le projet TIDC Cibitoke-Bubanza.Il a terminé en rappelant aux participants que le travail qui retiendra le personnel des BPS Bubanza et Cibitoke consiste à l'élaboration d'un plan de durabilité. Il leur a demandé de travailler en groupe pour qu'ils puissent sortir ce plan. Il devra parvenir le plus tôt possible au cabinet du MSPLS pour approbation avant d'être envoyé aux bailleurs. 37 4. Clôture de la restitution. Le Représentant du MSPLS a clôturé les travaux de la joumée en remerciant tous les participants de leur présence en réaffirmant de nouveau que le MSPLS s'engage à soutenir le programme pour que il puisse arriver définitivement à la durabilité. Il a felicité l'équipe des évaluateurs de l'effort qu'ils ont fourni dès le début des activités d'évaluation jusqu'au jour de la restitution des résultats de l'évaluation. Les travaux de la restitution ont commencé à I t heures du matin et ont pris fin à 15 heures. LES RAPPORTEURS NDIMURUVUGO Nathanaël NIVYAYO Anaclet NDUWAYEZU Pasteur LISTE DES INFORMATEURS ENQUETES DANS LE CADRE DE L'EVALUATION DE LA DURABILITE DU TIDC DE CIBITOKE.BUBANZA A- LISTE DEs PERSONNES RENCONTRÉES : DISTRICT CIBITOKEÆPS/PNLO N/S NOMS ET PRENOMS FONCTION BPS DE CIBITOKE Dr Bayisingize Martin MDPS de Cibitoke M. Habarugira Louis Superviseur Principal au BPS M.Mazuru Egide Coordonnateur de la promotion de la santé au BPS BDS DE CIBITOKE M. Nti girin zigo Eliazar d au DPS M. Niyingabira Samuel Superviseur au BDS M. Nimpa Déogratias Coordonnateur du projet TIDC de Cibitoke-Bubanza PNLO Dr Birintanya Norbert Coordonnateur national du PNLO Mme Barahinduka [melda Comptable au PNLO ADMINISTRATION LOCALE M. Nyandwi Emery-Landry Conseiller Principal du Gouverneur de Cibitoke M. Nyabenda Pascal Gouverneur de la Province de Bubanza 38 ôB- LISTE DES PERSONNES RENCONTNÉNS : COLLINESiDISTRICT MABAYI Nom et Prénom Fonction Mme KUBWINJIRI Odette Chef de district Mabayi NIYONGABO J Marie Titulaire CDS Nyarusebeyi NDAYISENGA Samuel Titulaire Adjoint CDS Nyarusebeyi NIYOGUHORA J.Claude Titulaire CDS Nyamakarabo AHISHAKIYE Jackson Chef de colline Nyarusebeyi NDABARUSHIMANA Déo Chef de colline Mayuki NTIRIVAMUNDA NoeI Chef de colline adjoint NYEMPUNDU MUREKAMBANZE Gaspard Chef de colline Nyamakarabo IZOBAHINYUZA Pélagie DC DUSHIMIRIMANA i eannette DC NZOSABIMANA Abias Représentant communauté BARANKEBA Albert Représentant communauté MPOZENZI Marianne DC SINDAYIGAYA Richard DC BAYIBARIRE Espérance DC NZIKOBANYANKA Patricie Représentant communauté NSAGUYE Cassilde DC BARUTV/ANAYO Clémence DC HAGABIMANA Azarias Représentant communauté RURIHAFI Amon DC NTAWIGIRIRA J. Bosco Représentant communauté NTIBAREKEYE Japhet DC NIZIGIYIMANA Godefried DC C- LISTE DES PERSONNES RENCONTREES DANS LE BPS, LE DISTRICT DE SANTE ET LES COLLINES DE BUBANZA Niveau II : District BUBANZA o NTAKIRATSA Carito : Gestionnaire du BPS o NTIRIGUNGURA Vianney : Chef du District o NIYONGENDAKO Onesphore : Superviseur Principal,TT 736 134 o HARERIMANA Jean Pierre : Responsable du SIS 77 736 314 o NZEYIMANA Athanase : Coordonnateur Provincial de Promotion de la Santé o HABONIMANA Léonce, Chef du secteur santé Mpanda,77 738218 o KAMENYERO Dieudonné, Coordonnateur des activités du Service nutrition, 77 732 157 Niveau III : CDS CIYA o NDIKURIYO René : Titulaire du Centre de Santé, 77 732 253, 29 55 1905 39 aCDS MUSIGATI o BAGISYE Sylvana : Titulaire du Centre de Santé, 29 55 l75l o NSHIMIRIMANA Nicole : Infirmière du Préventif o NYANDV/I Rénovat : Gestionnaire du CDS et Responsable de la Pharmacie o KADOGO Benoît : infirmier du curatif Niveau IV : - Colline MWANDA o MUTAMIJE Epitas o NYANDWI Rose o NDIMURWANKO Cyrille o NIZIGIYIMANASpéciose o NTAMARERERO Célestin o NYANDV/I Joseph o NGENDAHORURI Juvénal o NDIKUMWENAYOEmmanueI o BARANYZEYE Louis o BASHINGWANUBUSAAndTé o NDAYIZEYE Espérance : Chef de colline : Habitant de la colline : Habitant de la colline : Habitant de la colline : Habitant de la colline :DC :DC :DC :DC :DC :DC Colline CIYA : o Six femmes et Cinq hommes DC ont été intenogés Colline Kayange : NTAKAMURENGA Maurice, chef de colline o DCs : 5 hommes et 6 femmes o Membres de la communauté : 4 femmes et 7 hommes Colline MPISHI o DCs : 6 femmes et 5 hommes o Autres membres de la communauté : 7 femmes et 4 hommes 40 ôDT Luc MEBENGA TAMBA Université de Yaoundél Département de Sociologie/Anthropologie B.P. 755, Yaoundé téI. (cell.) : (237) 99 97 33 92 E-Mail : tambaluc@,yahoo.fr M. BISORE serge MSP/DPSHS Bujumbura Té1. (Cell.) : (257) 784 4s 89 (2s7) 222347s6 E-Mail : sbisore@yahoo.fr E-Mail : sbisore@hotmail.com M. NDIMURUVUGO Nathanaël Technicien Supérvsieur au Projet TIDC Bururi Té1. (cell.) : (2s7) 77769737 E-Mail: Dr I(ARENZO learne MSP/DLMTC Bujumbura Té1, (cell.) : (2s7) 77747s18 (2s7) 22221813 E-Mail : karenzoi@yahqo.fr M. NIVYAYOAnaclet Coordonnateur TIDC de Rutana Technicien Supérieur en santé publique Té1. (cell.) : (2s7) 79973088 E-Mail : nivyayoanaclet@yahoo.fr M. NDUV/ AYEZU Pasteur COSA S/c PNLO du Burundi téI. (cell.) : (257) 77736480 E-Mail : Dr. KANGOYE Larba Théodore Ministère de la Santé, Burkina Faso Té1.: (226) 50384155 E-Mail : kango),etl@yahoo.fr ADRESSES DES EVALUATEURS 4t t