P O L IO M Y E L IT IS IN T H E A M E R IC A S
L A P O L IO M Y É L IT E D A N S L E S A M É R IQ U E S
During the first half of 1986 (weeks 1-26, ending 28 June), 537 cases of poliomyelitis were reported to the Expanded Pro gramme on Immunization/Pan American Health Organization (EP1/PAHO) from 7 countries in the Americas. For the same period in 1985 there were 280 cases reported from 11 countries. Brazil, Colombia, and Guatemala are reporting considerably higher numbers of cases this year than in 1985, accounting for most of the 1986 increase. Four o f the countries which reported cases in 1985 have been free of the disease thus far in 1986: El Salvador, Honduras, Paraguay, and the United States of America. A breakdown by country shows that over two-thirds of the cases reported so far in 1986 in the Americas have occurred in Brazil (Fig. 1). Almost 70% of Brazil’s cases have occurred in the Northeast Region of the country. Poliomyelitis incidence rises in Brazil’s Northeast Region Data reported to the Brazilian Ministry o f Health on poliomy elitis occurrence through week 15 in 1986 indicated major disease activity throughout the Northeast Region. Outbreaks of consider able intensity were reported at Fortaleza/Ceara and Arapiraca/Alagoas. In response to the outbreaks, immunization cam paigns were carried out in March, which covered the metropolitan area of Fortaleza and the entire State of Alagoas. Several other containment operations were carried out in the intenor o f Ceari and Piaui, in neighbourhoods of the city o f Natal/Rio Grande do None, and at Aracaju/Seigipe. Despite these measures, which reflect a more active response of the surveillance services and more rapid implementation of con trol measures, the number of cases reported in the region con tinued to rise, particularly in week 12, peaking at 34 cases reported in week 14. O f the 200 known cases in the country by week 15,153 (76.5%) were in the Northeast Region compared with only 22 cases reported in that region during the same period in 1985. The geographical distribution o f these cases revealed that the disease was widely spread in different areas of each state. The available laboratory findings showed circulation of poliovirus type 3 in Alagoas and Pernambuco (Araripina) and type 1 in Cearâ (Fortaleza) and Pernambuco (Gravatâ). It became evident that this situation could not be controlled by focal containment operations. In view o f the fact that the National Immunization Day scheduled for 14 June was still more than 2 months away, it was decided that emergency measures were needed and a large-scale immunization campaign was organized throughout the Northeast Region. On 8 April, the Minister o f Health convened an emergency meeting o f the health secretaries o f the northeastern states in Recife. Despite operational difficulties, particularly the rainy
Au cours du premier semestre 1986 (de la Ie à la 26e semaine se ter minant le 28 juin), 7 pays des Amériques ont notifié 537 cas de polio myélite au programme élaigi de vaccination de l’Organisation panamé ricaine de la Santé (PEV/OPS). En 1985, au cours de la même période, 280 cas avaient été notifiés par 11 pays. Le Brésil, la Colombie et le Guatemala ont rapporté bien plus de cas cette année qu'en 1985, et la majeure partie de l’augmentation de 1986 leur est imputable. Parmi les pays ayant signalé des cas en 1985,4 ont été jusqu’à présent épargnés par la maladie en 1986 ; El Salvador, les Etats-Unis d’Amérique, le Honduras et le Paraguay. Ventilés par pays, ces chiffres montrent que plus des deux tiers des cas notifiésjusqu’ici en 1986 dans la Région des Amériques se sont déclarés au Brésil (Fig. J). Près de 70% des cas brésiliens sont apparus dans le Nord-Est Incidence accrue de la poliomyélite dans le Nord-Est du Brésil Des informations communiquées au Ministère brésilien de la Santé jusqu’à la 15e semaine de 1986 au sujet des cas de poliomyélite, il ressort que la maladie était très active dans toute la région du Nord-Est De très fortes flambées ont été signalées à Fortaleza/Cearâ et à Axapiraca/Ala goas. Pour endiguer ces flambées, on a organisé des campagnes de vac cination en mars dans la zone métropolitaine de Fortaleza et dans l’ensemble de l’Etat d’Alagoas. Plusieurs autres opérations d’endiguement de la maladie ont été menées dans le Cearâ et le Piaui, à proximité de la ville de Natal/Rio Grande do Norte et à Aracaju/Seigipe. En dépit de ces mesures qui témoignent de la vigilance accrue des services de surveillance et d’une mise en œuvre accélérée des opérations de lutte, le nombre des cas signalés dans cette région a continué d'aug menter, surtout pendant la 12e semaine, pour atteindre un pic de 34 cas la 14e semaine. Sur les 200 cas connus dans le pays à la 15e semaine, 153 (76,5%) s’étaient déclarés dans le Nord-Est alors qu’en 1985, 22 seule ment avaient été signalés dans cette région au cours de la même période. La répartition géographique de ces cas fait apparaître une large diffu sion de la maladie dans les différentes régions de chaque Etat et les résultats des épreuves de laboratoire attestent la circulation du virus poliomyélitique type 3 dans les Etats d’Alagoas et de Pemambouc (Ara ripina) et celle du virus poliomyélitique type 1 dans les Etats de Cearâ (Fortaleza) et de Pemambouc (Gravatâ). Il est apparu que cette situation ne pourrait être maîtrisée par des opérations d’endiguement ponctuelles. La Journée nationale de la vacci nation n’ayant été programmée que pour le 14juin, soit 2 mois plus tard, il a été décidé que des mesures d ’urgence s’imposaient et une campagne de vaccination a été organisée sur une grande échelle dans tout le NordEst Le 8 avril, à Recife, le Ministre de la Santé a réuni d’urgence les secrétaires de la santé des Etats du Nord-Est. Le 19 avnl a été choisi comme Journée de la vaccination pour le Nord-Est en dépit de difficultés
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season and ihe absence of federal assistance for promotional activ ities, an immunization day for the Northeast Region was orga nized for 19 April. Most of the states which experienced opera tional difficulties due to the rain subsequently decided to extend the immunization period to the entire week in areas where cov erage was found to be very low.
pratiques dues notamment à la saison des pluies et à l’absence d’aide fédérale pour les activités de promotion. La plupart des Etats ayant éprouvé des difficultés du fait de la pluie ont décidé ensuite d'étendre la période de vaccination à toute la semaine dans les régions où la couver ture avait été très faible.
Fig. 1 Distribution of 537 reported cases of poliomyelitis in the Region of the Americas, by country, and within Brazil by region, weeks 1-26, 1986 Répartition de 537 cas de poliomyélite notifiés dans la Région des Amériques, par pays, et au Brésil par région, de la 1* à la 26e semaine de 1986
South - Sud 5 3 Centrai West — Centre-Ouest 6 2 Southeast - Sud-Eut 7 7 North - Mord 8 9
liNortheast - Nord-Est 71 9
Peru - Pérou 4 O Haiti - Haiti 2 8 Venezuela 0 4 % distribution by country Repaniiion en % par pays
% distribution by region, Brazil Repartition en % par région, Brésil
The Minisuy of Health distributed 5.8 million doses of oral polio vaccine to the state health secretariats, with the expectation that approximately 5 million children under 5 years of age would be immunized. Although immunization had not been carried out in all areas of every state in June 1986, available data show the following coverages in children 0-4 years of age in areas where the vaccine was given: Maranhao 81%, Piaui 82%, Ceara 29%, Rio Grande do Norte 89%, Caraiba 86%, Pernambuco 73%, Alagoas 95%, Sergipe 85%, and Bahia 88%. Immunization took place at the end o f week 16. Two weeks later (the average incubation period of the disease) a progressive decrease in the number of reported cases began to be observed.
Le Ministère de la Santé a distribué 5,8 millions de doses de vaccin antipoliomyélitique buccal aux secrétariats de la santé des Etats, dans l’espoir de faire vacciner environ 5 millions d’enfants de moins de 5 ans. Cette vaccination ne s’était pas encore déroulée dans toutes les régions de chaque Etat en j uin 1986, mais il ressort des données disponibles que dans les régions où le vaccin a été administré, les couvertures obtenues cbez les enfants de 0 à 4 ans ont été les suivantes: Maranhao 81%, Piaui 82%, Cearâ 29%, Rio Grande do Norte 89%, Caraiba 86%, Pemambouc 73%, Alagoas 95%, Sergipe 85% et Bahia 88%. Cette campagne de vaccination a eu lieu à la fin de la 16e semaine. Deux semaines plus tard (période d’incubation moyenne de la maladie), on a commencé à observer une diminution progressive du nombre des cas notifiés.
(Based on/D’après: EPI Newsletter, PAHO, Vol. V1U, No. 3, June/juin 1986.)