Expanded Programme on Immunization Global Advisory Group-Port II1 5 . N eonatal tetanus elim ination
Programme élargi de vaccination Groupe consultatif mondiol - Partie II ’ 5 . Elim ination du tétanos du nouveau-né
5.1 The 1990 GAG recommendations to eliminate neo natal tetanus by 1995 are reemphasized and countries are urged to: • identify high-risk areas and population groups; • prepare Action Plans which identify and prioritize efforts to high-risk areas; and screen and immunize every woman who brings a child to an immunization session. 5.2 A mother of a child diagnosed with neonatal tetanus appears to be at significantly higher risk of having subse quent children with neonatal tetanus. Health staff should screen and immunize mothers of children who present with neonatal tetanus. 5.3 T o obtain more accurate information on neonatal teta nus protection, the following should be considered: • at least one coverage survey with sub-national stratifi cation in all countries at high risk to measure the pro portion of infants protected at birth from neonatal teta nus; this survey should also collect information on basic indicators of maternal care; field evaluation of the validity and operational feasibility of routinely monitoring tetanus toxoid protection levels of mothers at the first D PT contact with their child (see Prevention o f Neonatal Tetanus through Immunization, WHO/EPI/GEN/86.9 Rev.l for definitions of protec tion). •
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5.4 Progress on screening and immunizing women bring ing a child to immunization sessions, as well as offering 1 Pan I appeared in No. 3 of 17 January and Pan III will be published in No. 5 of 31 January,
5.1 Le Groupe consultatif mondial réaffirme les recommandations déjà formulées en 1990 en vue d'éliminer le tétanos du nouveau-né d'ici à 1995 et invite les pays à: • recenser les localités et les groupes de population à haut risque; • préparer des plans d'action en vue d'identifier et de classer par ordre de priorité les activités à entreprendre dans les zones à haut risque; et • faire examiner et vacciner toutes les femmes qui amènent un enfant à une séance de vaccination. 5.2 La mère d'un enfant diagnostiqué comme étant atteint de téta nos néonatal semble présenter un risque sensiblement plus élevé d'avoir d'autres enfants eux aussi atteints de tétanos néonatal. Les personnels de santé devraient examiner et vacciner les mères des enfants atteints de tétanos néonatal. 5.3 Pour obtenir des informations plus précises sur la protection contre le tétanos du nouveau-né, il conviendrait d'envisager ce qui suit: • au moins une enquête sur la couverture, avec stratification sousnationale, dans tous les pays à haut risque pour mesurer la pro portion de nourrissons protégés du tétanos néonatal à la nais sance; cette enquête devrait également recueillir des informa tions sur les indicateurs de base en matière de soins maternels; • une évaluation sur le terrain pour déterminer s'il est opportun et réaliste du point de vue opérationnel de surveiller systémati quement les niveaux de protection des mères par l'anatoxine tétanique lors du premier contact pour vaccination D T C de leur enfant (voir Prévention par la vaccination du tétanos du nouveau-né, WHO/EPI/GEN/86.9 Rev.l, pour les définitions de la protection). 5.4 Les progrès réalisés pour l'examen et la vaccination des femmes qui amènent un enfant à une séance de vaccination, ainsi que pour 1 La parue I a paru dans le Nu 3 du 17 janvier et la partie S I sera publiée dans le Nw5 du 31 janvier.
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tetanus toxoid at first contact with antenatal care, should be assesssed at every supervisory visit and programme review. 5.5 Safe and clean delivery by trained birth attendants is one element of the Safe Motherhood Initiative and is a core component of the neonatal tetanus elimination initiative. Progress toward implementing this strategy should be moni tored utilizing rates of maternal mortality, investigation of maternal deaths, provision of antenatal care, and the use of clean delivery kits.
l'administration d'anatoxine tétanique lors d'un premier contact pour des soins prénatals, doivent être évalués dans le cadre de chaque inspection et évaluation du programme. 5.5 L'accouchement sans risque et dans des conditions d'hygiène, pratiqué par des accoucheuses traditionnelles formées, est l'un des éléments de l'initiative pour la maternité sans risque et une compo sante essentielle de l'initiative pour l'élimination du tétanos du nou veau-né. Les progrès réalisés dans la mise en œuvre de cette stratégie doivent être suivis en ayant recours aux taux de mortalité maternelle, à des enquêtes sur les décès maternels, à la prestation de soins pré natals et à l'emploi de trousses pour un accouchement hygiénique.
6 . M easles redaction
6 . Reduction de k i rougeole
6.1 T he Global Plan of Action for Measles Control (WHO/EPI/GEN/92.3) is endorsed. 6.2 Immunization programmes should strive to meet the measles reduction goals. W HO should aggressively promote research to overcome barriers to these goals, including: • • the absence of vaccines that induce high efficacy in infants during the first few months of life; the high (approximately 85%) but potentially insuffi cient efficacy of a single dose of presently available vac cines when administered at 6 or 9 months of age; the high proportion of cases not seen by the health care system making complete case ascertainment difficult;
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the absence of simple diagnostic tests for use in the field to differentiate measles from other rash illnesses with similar characteristics; and • ' the absence of a clearly defined strategy to reach the goals. 6.3 Control strategies, including outbreak control strat egies, should be tested and evaluated during the next year in several countries or sub-regions and progress reported at the next meeting. Alternate strategies should be studied for cost-effectiveness and feasibility. Strategies for improving coverage in urban areas should receive a high priority.
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6.4 Studies should be completed rapidly to assess the effi cacy and safety of administering measles vaccines to chil dren younger than 9 months of age and/or in 2-dose sched ules. 6.5 Eradication strategies should be evaluated as soon as possible. Progress on the innovative efforts in the Americas to eradicate measles will be of particular interest. 6.6 Vaccine requirements for control activities must be determined and supplies guaranteed. Global demand will rapidly increase substantially beyond current levels. Adequate resources must be secured to ensure the success of the initiative. 6.7 Countries should produce or review guidelines for health workers on the treament of measles. Vitamin A should be used in the treatment of measles where vitamin A deficiency is a public health problem and should be con sidered for severe cases in other areas as well.
6.1 Le plan mondial d'action pour la lutte contre la rougeole (WHO/EPI/GEN/92.3) est approuvé. 6.2 Les programmes de vaccination doivent s'efforcer d'atteindre les objectifs fixés en matière de réduction de la rougeole. L'OMS doit activement promouvoir les recherches propres à éliminer les obstacles qui s'opposent à la réalisaiton de ces objectifs, notamment: • l'absence de vaccins d'une grande efficacité pour les nourrissons durant les premiers mois de la vie; • l'efficacité élevée (85% environ), mais potentiellement insuffi sante, d'une dose unique des vaccins actuellement disponibles administrée à l'âge de 6 ou 9 mois; • la forte proportion de cas qui échappent à l'attention du système de soins de santé, ce qui rend la vérification complète des cas difficile; • l'absence de tests de diagnostic simples utilisables sur le terrain pour différencier la rougeole d'autres maladies à exanthème pré sentant des caractéristiques similaires; et • l'absence d'une stratégie clairement définie pour atteindre les objectifs. 6.3 Des stratégies de lutte, y compris les mesures de lutte contre les flambées, doivent être testées et évaluées l'année prochaine dans plusieurs pays ou sous-régions; à la prochaine réunion il sera fait rapport sur les résultats obtenus. D'autres stratégies possibles devraient être étudiées du point de vue de leur rapport coûts-effi cacité et de leur faisabilité. Les stratégies susceptibles d'améliorer la couverture dans les zones urbaines doivent bénéficier d'une prio rité élevée. 6.4 H faudrait réaliser rapidement des études visant à évaluer l’ef ficacité et l'innocuité des vaccins antirougeoleux administrés aux enfants âgés. de. moins de 9 mois et/ou selon des calendriers pré voyant 2 doses. 6.5 Les stratégies d'éradication doivent être évaluées dès que pos sible. Les résultats des efforts novateurs menés dans les Amériques pour éradiquer la rougeole seront tout particulièrement intéressants. 6.6 Les besoins en vaccins pour les activités de lutte doivent être déterminés et leur approvisionnement garanti. Très vite, la demande mondiale dépassera de loin les niveaux actuels. H fout trouver les ressources voulues pour assurer le succès de l'initiative. 6.7 Les pays devraient élaborer ou réviser les directives à l'intention des personnels de santé pour le traitement de la rougeole. La vita mine A devrait être employée dans le traitement de la rougeole où la carence en cette vitamine pose un problème de santé publique et son administration devrait être envisagée pour les cas graves dans les autres zones également.
7 . Poliom yelitis éradication
7 . Eradication de la poliom yélite
7.1 Unless additional financial and technical support becomes available immediately for national, regional and global poliomyelitis eradication activities, especially for vaccine supply and laboratory network support, there may be ultimate failure of the poliomyelitis eradication initiative. Donors should be made fully aware of this severe constraint and be urged, on a multilateral or bilateral basis, to ensure sufficient financial and technical support to allow national immunization programmes to complete poliomyelitis eradication. 18
7.1 A moins de consacrer immédiatement des ressources finan cières et techniques supplémentaires aux activités d'éradication de la poliomyélite aux niveaux national, régional et mondial, en parti culier pour l'approvisionnement en vaccins et l'appui au réseau de laboratoires, l'initiative pour l'éradication de la poliomyélite risque d'échouer en dernier ressort. Les donateurs doivent être dûment informés de ce problème grave et engagés, sur une base multilatérale ou bilatérale, à apporter l'appui financier et technique voulu pour que les programmes nationaux de vaccination puissent éradiquer la poliomyélite.
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7.2 T he technical policies recom m ended a t the 1990 Global Advisory G roup m eeting rem ain th e basis for polio* myelitis eradication. After further experience gained in the last year, these policies are reaffirmed 7.3 Because the global goal for poliomyelitis eradication is n o t targeted to be achieved until the year 2000, there is concern th at countries may have a false sense of security and therefore delay taking m easures to begin eradicating poliomyelitis until the latter part of the decade. G lobal eradication will be enhanced if all countries im plem ent necessary actions for poliomyelitis eradication as soon as practicable to assure d ie goal is achieved at the earliest possible tim e. W HO should develop a plan o f action for eradication certification and evaluate the possibility o f global certification by the year 2000. 7.4 Countries which have developed national plans o f action aimed at achieving eradication o f the wild poliovirus should review these plans to ensure that technically appropriate policies as recom m ended by W HO, especially on im m unization and surveillance, are being im plem ented and th at progress is being m onitored on a regular basis.
7.2 fn s m esures techniques recommandées p ar le Q rpupe ponsultatif mondial à sa réunion de 1990 restent la base de l'élim ination d elà poliomyélite. Au regard de l'expérience supplém entaire acquise l'année passée, le G roupe réaffirme ces politiques. 7.3 Comme il n'est pas prévu d'atteindre l'objectif m ondial d'éradication de la poliomyélite avant l'an 2000, on craint que les pays ne risquent d'éprouver un feux sentim ent de sécurité qui les am ènera à attendre la fin de la décennie pour prendre des mesures en vue d'éradiquer la poliomyélite. L'éradication m ondiale de la poliomyélite sera facilitée si tous les pays adoptent dès que possible les mesures nécessaires, afin d'assurer la réalisation de l'objectif fixé au plus tôt. L'OM S devrait concevoir u n plan d'action pour certifier que la m aladie a été éradiquée et évaluer la possibilité d'une certification mondiale d'ici à l'an 2000. 7.4 Les pays ayant élaboré des plans d'action nationaux en vue d'éradiquer le virus poliom yélitique sauvage doivent revoir ces plans pour assurer la mise en œuvre des mesures techniques appropriées préconisées par l'OM S, en particulier pour la vaccination et la surveülance, et le suivi systématique des progrès réalisés.