WHO/HIV/2004.02
Всемирная организация здравоохранения
Данные для противодействия ВИЧ/СПИДу и употреблению инъекционных наркотиков
КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ ПОЛИТИКИ: СОКРАЩЕНИЕ МАСШТАБОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ ПУТЕМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ ПОМОЩИ НУЖДАЮЩИМСЯ В ПРИВЫЧНОЙ ДЛЯ НИХ ОБСТАНОВКЕ (АУТРИЧ) СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
В
о многих странах для потребителей инъекционных наркотиков доступ к лечению наркотической зависимости и службам профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа весьма ограничен. Кроме того, лица, употребляющие неза конные наркотики, обычно изолированы от общества и, как правило, стремятся не попадать в поле зрения властных структур, особенно правоохранительных органов. Они также нередко избегают лечения в государственных медицинских учреждениях и отказываются от помощи других служб либо из за опасения быть зарегистрированными как лица, употребляющие незаконные наркотики, и подвергнуться преследованию, либо потому, что, по их мнению, предлагаемое лечение от наркотической зависимости не будет отвечать их потребностям. Вследствие этого именно наркозависимые, которые наиболее нуждаются в услугах организаций по профилактике ВИЧ/СПИДа, а также в лече нии наркотической зависимости, нередко оказываются в числе наименее вероятных пользователей данных услуг. По этой причине за два последних десятилетия программы профилактики ВИЧ/СПИДа были подвергнуты существен ным изменениям: вместо того чтобы ждать, когда потребители инъекционных наркотиков посетят медицинские и социальные учреждения, работники этих учреждений сами предлагают соответствующие услуги наркозависимым в привычной для последних обстановке, там, где они проводят время и употребляют наркотики. Для осуществления таких программ необходима мощная составляющая в виде аутрич работы, то есть оказание помощи нуждающимся в привычной для них обстановке с использованием различных подходов. Целевые подгруппы потребителей наркотиков, в отношении которых должна проводиться аутрич работа: например, потребители инъекционных нар котиков; потребители инъекционных наркотиков, прошедшие курс лечения от наркотической зависи мости; наркозависимые, употребляющие определен ные вещества (например, героин и другие опиоиды, кокаин, амфетамины); сети потребителей инъекци онных наркотиков; женщины, употребляющие нарко тики; заключенные и лица, недавно освободившиеся из заключения; лица, оказывающие платные сексуаль ные услуги и употребляющие инъекционные наркоти ки; ВИЧ инфицированные или больные СПИДом наркоманы; дети улицы, практикующие различные модели сопряженного с риском поведения; а также потребители инъекционных наркотиков из числа эт нических меньшинств. Места, где проводится аутрич работа: например, улицы, бары, заведения, где продают и принимают наркотики, железнодорожные станции, шоссе, заве дения, где продают и употребляют “крэк”, входы в универсальные магазины, рынки, трущобы, места обитания лиц, профессионально делающих инъек ции. Услуги, оказываемые наркозависимым: напри мер, предоставление информации о методах сниже ния риска (личные беседы, печатные материалы); обеспечение презервативами, дезинфицирующими
ЧТО ТАКОЕ АУТРИЧ? Аутрич работа проводится с целью установления контактов с употребляющими наркотики лицами непосредственно в той обстановке, где они живут, употребляют наркотики, со бираются вместе, и предоставления им информации, а так же средств для снижения риска ВИЧ инфицирования в ре зультате совместного использования инъекционных при надлежностей и сексуальных контактов. Аутрич работа на правлена также на предотвращение других медицинских и социальных последствий употребления наркотиков. Как правило, аутрич работники предоставляют информацию о методах снижения риска, а также средств профилактики, а именно стерильные иглы и шприцы, хлорсодержащий дез инфицирующий раствор и презервативы. Кроме того, они, по возможности, направляют на лечение от наркотической зависимости, включая заместительную терапию, и оказыва ют другие услуги, например по сбору использованных при надлежностей для инъекций, лечению абсцессов, тестиро ванию на наличие ВИЧ, по консультированию в отношении инфекций, передаваемых половым путем, и их лечению. Аутрич программы различаются в зависимости от составля ющих их компонентов и оказываемых услуг. Ниже приводят ся примеры таких программ. Аутрич работниками могут быть, например, по требители инъекционных наркотиков либо бывшие потребители наркотиков, лица, не употребляющие наркотики, добровольцы, социальные и профессио нальные медицинские работники.
средствами, стерильными иглами и шприцами, дис тиллированной водой и спиртовыми тампонами; сбор использованных принадлежностей для инъек ций; направление на лечение от наркотической зави симости; лечение абсцессов; тестирование на ВИЧ и консультирование; лечение инфекций, передавае мых половым путем; лечение заболеваний, связан ных с ВИЧ/СПИДом; иногда предоставление крова и пищи. Виды организаций: государственные учреждения, неправительственные организации, организации потребителей наркотиков и самопомощи, а также инициативы в рамках существующих учреждений (например, службы, осуществляющие лечение от наркозависимости), передвижных или автономных. Эффективность аутрич работы в значительной мере зави сит от квалификации и компетентности аутрич работников, а также от приемлемости и полноты оказываемых услуг.
нием от наркотической зависимости, и рост использования презервативов были получены, соответственно, в 11 иссле дованиях из 17, 7 исследованиях из 8 и 18 исследованиях из 21 [1]. Было также отмечено следующее: Такие услуги, как тестирование на ВИЧ и консуль тирование или лечение от наркотической зависимо сти, были наиболее эффективными, когда они оказы вались через программы аутрич. В случаях, когда эти программы предусматривали предоставление наркозависимым транспорта для об легчения доступа к соответствующим услугам, этими услугами пользовались чаще. Например, использова ние передвижных амбулаторий для тестирования на ВИЧ и консультирования повышало вероятность то го, что данные услуги будут востребованы [2]. Вероят ность того, что пациенты будут обследованы на ВИЧ, повышалась в 86 раз при проведении программ с ис пользованием передвижных амбулаторий по сравне нию с программами, в рамках которых такие амбула тории не предусматривались. При реализации программ, дававших возможность тестирования на ВИЧ на месте, вероятность того, что их участники пройдут такое тестирование, была в 21 раз выше, чем при направлении их на обследование в медицинские учреждения. Работа по принципу “равный – равному” и традици онные модели аутрич (например, программы, осуще ствляемые социальными и медицинскими работни ками) способствовали значительному снижению распространенности моделей поведения, сопряжен ного с риском ВИЧ инфицирования. По имеющимся сообщениям, потребители инъекционных наркоти ков, с которыми проводили соответствующую работу их сверстники, реже практиковали совместное ис пользование шприцев и других принадлежностей для инъекций и значительно реже употребляли инъекционные наркотики, чем потребители инъек ционных наркотиков, охваченные традиционными аутрич программами. Активные потребители нарко тиков или авторитетные в той или иной группе лица при общении с различными группами наркозависи мых оказывали значительно большее воздействие на потребителей инъекционных наркотиков из различ ных групп риска и способствовали более значитель ному изменению моделей сопряженного с риском поведения, чем при проведении традиционных аут рич программ. Аутрич программы даже в условиях ограниченных ресурсов оказались вполне осуществимыми. Аутрич нередко являлся первым этапом в создании про грамм по профилактике ВИЧ/СПИДа, ухода за боль ными, лечению и поддержке, предназначенных для потребителей инъекционных наркотиков.
ДАННЫЕ По поручению ВОЗ был подготовлен обзор международной литературы и программ по вопросам эффективности про филактики ВИЧ среди потребителей инъекционных нарко тиков (wwww.who.int/hiv/pub/prevcare/idu/en). Данные более чем 15 летних исследований и оценки исполь зования разнообразных научно исследовательских подхо дов в условиях различных стран убедительно свидетельству ют о том, что аутрич работа весьма действенна в плане уста новления контактов с не охваченными лечением потребите лями инъекционных наркотиков, а также в плане обеспече ния их средствами для эффективного изменения моделей поведения. Кроме того, аутрич программы способны повы сить действенность услуг по профилактике ВИЧ, оказывае мых наркозависимым в процессе лечения. В частности, ис следования неизменно выявляют значительные и весьма ощутимые последствия аутрич работы, например: увеличивается число случаев прекращения упо требления инъекционных наркотиков, сокращается частота инъекций и число случаев совместного ис пользования инструментов для инъекций, что спо собствует снижению риска распространения ВИЧ, даже если самими программами не предусматривает ся предоставление стерильных инструментов для инъекций; чаще проводится дезинфекция игл и шире исполь зуются презервативы; увеличивается число лиц, обращающихся за лече нием по поводу наркотической зависимости, вклю чая заместительную терапию. Так, в 10 из 11 исследований были выявлены положитель ные результаты аутрич работы, связанные с прекращением употребления инъекционных наркотиков, в 17 из 18 иссле дований были выявлены положительные результаты в обла сти сокращения частоты инъекций, а в 18 из 22 исследова ний было выявлено сокращение числа случаев совместного использования игл и шприцев. Данные об увеличении числа случаев дезинфекции игл, числа лиц, обращающихся за лече
based HIV prevention for injecting drug users: A review of published outcome data. В: Needle RH, Coyle S, Cesari H, editors. HIV prevention with drug using populations current status and future prospects. Public Health Reports 1998; 113 (Suppl 1):19 30 2 Tinsman PD, Bullman S, Chen X, Burgdorf K, Herrell JM. Factors affecting client response to HIV outcome efforts. Journal of Substance Abuse 2001; 13:201 14.
1 Coyle SL, Needle RH, Normand J. Outreach
Эти данные подтверждают точку зрения о том, что аутрич работа и личные контакты между аутрич работниками и представителями целевых групп способствуют, с одной сто роны, уменьшению распространенности сопряженного с риском поведения, а с другой стороны – уменьшению опас ности ВИЧ инфицирования.
ному" или провести обучение имеющегося персо нала. Для осуществления эффективных аутрич программ необходимо создать надлежащую базу для учрежде ния и поддержания аутрич служб, в том числе пере смотреть положения законодательства о наркотиках и принадлежностях для инъекций, практику обеспе чения соблюдения законов, а также создать ряд меди цинских служб. Выбор надлежащего сочетания подходов и служб, способных обеспечить охват группы потребителей инъекционных наркотиков в конкретных политиче ских, правовых и социально экономических услови ях, нередко представляет серьезную проблему. Веро ятность эффективной реализации программ может существенно повыситься, если к их разработке и осуществлению подключить лиц, употребляющих инъекционные наркотики, а также ВИЧ инфициро ванных или больных СПИДом. Центральным элементом эффективной аутрич ра боты являются направление пациентов в другие службы и внедрение аутрич в других службах, вклю чая лечение наркотической зависимости, лечение абсцессов, тестирование на ВИЧ и консультирова ние, а также лечение инфекций, передаваемых поло вым путем, ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и гепатита С. В период учреждения и расширения аутрич програм мы подобные вспомогательные службы следует над лежащим образом включать в процесс разработки и осуществления этих программ, а персонал должен проходить соответствующую подготовку.
ВЫВОДЫ ДЛЯ ПОЛИТИКИ И СОСТАВЛЕНИЯ ПРОГРАММ Аутрич на уровне общины как средство профилак тики ВИЧ/СПИДа следует рассматривать в качестве принципиально важной деятельности в странах и районах, где употребление инъекционных наркоти ков является одним из основных путей передачи ВИЧ. Осуществляемые аутрич программы следует расши рить, с тем чтобы охватить большинство потребите лей инъекционных наркотиков, не проходящих лече ние. Для установления контакта с потребителями инъ екционных наркотиков и обеспечения их информа цией, услугами и консультациями в отношении на правления на лечение, не дожидаясь, когда они сами обратятся в соответствующие службы, необходимы решимость и стремление местных и национальных органов власти переориентировать политику в обла сти наркотиков и ВИЧ/СПИДа, а также привлечь квалифицированный персонал и лиц из соответству ющих групп для работы по принципу "равный – рав
© Всемирная организация здравоохранения, 2004 год Всемирная организация здравоохранения не гарантирует полноту и точность содержащейся в настоящей публикации информации и не несет ответственности за какой бы то ни было ущерб, причиненный в результате ее использования.
Более подробную информацию можно получить во Всемирной организации здравоохранения по адресу: World Health Organization Department of HIV/AIDS 20, avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland Эл. почта: hiv-aids@who.int Веб-сайт: http://www.who.int/hiv/en