SYNOPSIS O F THE WORLD MALARIA SITUATION IN 1977
SOMMAIRE DE LA SITUATION DU PALUDISME DANS LE MONDE EN 1977
Now primarily a disease of the tropical and sub-tropical zones, in the past malaria extended over a much wider area stretching from northern Russia to southern Argentina. During the last half century, it was endemic in areas inhabited by over two-thirds of the world’s population. In 1940 it was estimated that more than 300 million people were suffering each year from clinical attacks of the disease. In developed countries, the disappearance of the disease has been due to ecological changes consequent on socio-economic development, increased medical facilities and organized efforts towards the control and eradication of the disease. In some of the less developed and developing countries, where this result was obtained, this was mainly due to the global malaria eradication campaign undertaken since 1957. The use o f efficient residual insecticides such as DDT, and the wide availability of synthetic antimalaria drugs to the populations of malarious areas have been the most efficient weapons for the reduction of malaria. Areas now freed from the disease include Europe, the USA, USSR, most of the Caribbean Islands and China, Australia, Brunei, Cyprus, Israel, Japan, Lebanon, and very large portions of Argentina, Peru and Venezuela. Nevertheless, the disease is still highly endemic in the whole of tropical Africa. Since 1967, a number of factors adversely affected the progress of antimalaria activities in Asia, Central and South America, south eastern Europe, and malaria epidemics have occurred in large areas previously freed from the disease. The main adverse factors are worldwide inflation, economic and energy crises, resistance of malaria vectors to current insecticides, and high cost of alternative insecticides. The most important points to be stressed are: (a) the slow progress towards the control of the disease and in many instances the deterioration of the malaria situation; ( b ) the real risk of malaria being reintroduced as an endemic disease in areas which were freed from malaria; (c) the danger for the international traveller of being infected abroad; this danger is illustrated by the increasing number of cases and deaths due to malaria in Europe, North America and Japan. Africa North of the Sahara (Total Population: 84 Million) Of the 67 million people living in originally (mainly rural) mala rious areas, the great majority can be considered to be at very limited risk. The total number of malaria cases reported from Algeria, Morocco, and Tunisia was 241 in 1976 and 226 in 1977. The small focus detected in Algeria (Ouargla) in 1976 persisted in 1977. Tunisia reported one indigenous and two induced cases in 1977.
Le paludisme, actuellement surtout présent dans la zone tropicale et sub-tropicale, avait autrefois une distribution beaucoup plus vaste allant du nord de la Russie au sud de l’Argentine. Durant la dernière moitié de ce siècle, la maladie était endémique d a n s des régions groupant plus des deux tiers de l’humanité. En 1940, il était estimé que chaque année plus de 300 millions de personnes souffraient d’accès de paludisme aigu. Dans les pays développés, la maladie a disparu à la suite des changements écologiques liés au développement socio-économique, de l’accroissement des facilités médicales et des efforts soutenus de lutte et d ’éradication. Dans les pays moins développés et en voie de développement où le même résultat a été obtenu, ce fut grâce à la campagne globale d ’éradica tion du paludisme entreprise dès 1957. L ’usage d ’insecticides efficaces à effet rémanent, tels que le DDT et la mise à disposition à grande échelle de médicaments antipaludiques aux populations des aires impaludées, furent les moyens les plus efficaces pour réduire la maladie. L ’Europe, les EUA, l’URSS, la plus grande partie des Caraïbes et de la Chine, l’Australie, Brunéi, Chypre, Israël, le Japon, le Liban et de très grandes parties de l’Argentine, du Pérou et du Venezuela ont été libérées du paludisme. Toutefois, la maladie est toujours très endémique sur l’ensemble de l’Afrique tropicale. Depuis 1967, de nombreux facteurs adverses ont empêché le succès des activités antipaludiques en Asie, en Amérique centrale et du Sud, et dans la partie sud-est de l’Europe, et des épidémies de paludisme se sont déclarées dans de vastes régions, auparavant déjà libérées de la maladie. Parmi les principaux facteurs adverses citons l’inflation mondiale, la crise économique et énergétique, la résistance des vecteurs du paludisme aux insecticides courants et le coût élevé des insecticides de remplacement. Les points les plus importants à souligner sont : a) les progrès lents dans la lutte contre la maladie et souvent même la détérioration de la situation du paludisme; b ) le risque réel du rétablissement du paludisme en tant que mala die endémique dans des régions déjà libérées de la maladie; c) le danger pour les voyageurs internationaux d ’être infectés à l’étranger; ce danger est illustré par l’augmentation du nombre des cas importés et des décès dus au paludisme en Europe, en Amérique du Nord et au Japon. Afrique au nord du Sahara (Population totale: 84 millions) Parmi les 67 millions d ’habitants vivant dans les zones (princi palement rurales) originellement impaludées, la grande majorité est sous risque très limité. Le nombre total de cas de paludisme signalés en Algérie, au Maroc et en Tunisie a été de 241 en 1976 et de 226 en 1977. Toutefois, le petit foyer détecté en 1976 en Algérie (Ouargla) persistait en 1977. La Tunisie a signalé en 1977 un cas indigène et deux cas provoqués. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Epidemiological noies contained in lins number:
Influenza Surveillance, Leprosy Surveillance, Malaria, Meningococcal Surveillance, RH Haemolytic Disease. List of Newly Infected Areas, p. 112.
Maladie hémolytique RH, paludisme, surveillance de la grippe, surveillance de la 1 pre, surveillance de la pharmacorésistance des méningocoques. Liste des zooes nouvellement infectées, p. 112
Wkly Epldem. Sec.: No. U - 6 April 1979
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Relevé épidém. hebtL: N» 14 - 6 avril 1971
Africa South of the Sahara (Total Population: 342 Million) Lesotho, the Seychelles, the major part of South Africa, and limited areas are naturally free from malaria. The eradication of the disease has been claimed in Reunion and Mauritius. In the latter a focus has been detected in 1975. Malaria risk is minimal in Cape Verde (Sao Tiago Is.) and in parts of South Africa. In the other countries, malaria mainly due to P. falciparum is endemic. There has been no notable change in the situation. 291 million people live in areas where malaria risk is moderate to high. Antimalaria measures are mainly limited to urban and peri urban areas, protecting about 11% of the population at risk. America North of Mexico (Total population: 240 Million) The whole area is malaria-free. Central America (Total Population: 113 Million) With the exception of Haiti and limited areas of the Dominican Republic, the Caribbeans are malaria-free. 50 million people live in malarious areas (28 million in areas of low endemicity). Antimalaria activities, carried out with varying degree of success, covered a population of about 40 million. In the remaining malarious areas a n tim a la ria measures were suspended for various reasons. In Costa Rica transmission has been virtually interrupted; a minute outbreak originating from imported cases was eliminated. El Salvador and Nicaragua reported a sharp decline in the number of cases. In Panama transmission continued to be restricted to 3 foci; some improvement was noted in Honduras. In Mexico the epi demiological situation was stable. The number of cases was increasing in Belize (900 in 1977 against 200 in 1976) and all-out antimalaria activities resumed. In Haiti heavy rains have caused a series of serious outbreaks, particularly in the south. In Guatemala the number of cases reached 35 000 in 1977 against 10 000 in 1976. South America (Total Population: 224 Million) The southern and central part of Argentina, Chile, the southern tip o f Brazil, Uruguay, and areas above various altitude levels are naturally malaria-free. Large areas of Argentina, Brazil, French Guiana, Paraguay, Peru, Suriname, and Venezuela have been freed from malaria. 60 million people live in areas with various degrees of malaria risk. In Brazil, about three-fourth of the inhabitants of the originally malarious areas live in transmission-freed areas. In Paraguay malaria risk is minimal. A small outbreak in a locality near the Brazilian border was quickly eliminated. In the highly receptive and vulnerable border areas in the north of Argentina imported cases caused small outbreaks (463 cases in 1977 against 70 in 1976). Emergency antimalaria measures in Guyana brought the number of malaria cases down considerably from 4 600 in 1976 to 1 600 in 1977. No major changes were observed in Ecuador, French Guiana, and Venezuela. In Suriname, the great majority of cases originated from the Tapanahony River area. The situation worsened considerably in Pando, Beni and Tarija Depart ments of Bolivia, in Colombia where the number of cases reached 64 000 in 1977 against 39 000 in 1976, as well as in Peru with 32 000 cases in 1977 compared with 18 000 in 1976. Europe including Turkey and USSR (Total Population: 779 Million) The malaria outbreak in Turkey (Çukurova Plain, Adana, Amikova Plain) reached epidemic proportions with 116 000 cases in 1977 against 37 000 in 1976. The national antimalaria services were reorganized and an emergency plan implemented to control the epidemic. The number of imported malaria cases in Europe reported to WHO reached 2 900 in 1977 with 25 deaths. Asia West of India (Total Population: 181 Million) Kuwait is naturally malaria-free, as are certain areas in Afghan istan, Iran, Jordan, Lebanon, Saudi Arabia, the Syrian Arab Republic and Yemen. Cyprus, Israel, Lebanon and areas of Jordan and Saudi Arabia are freed from malaria. 146 million people live in malarious areas of whom about 94% are protected by antimalaria measures. A considerable reduction in the number of cases was reported from Afghanistan, Iraq and Pakistan. In Iran the malaria incidence continued to increase
Afrique au sud du Sahara (Population totale: 342 millions) Lesotho, les Seychelles, une grande partie de l’Afrique du Sud, et certaines zones sont naturellempnt indemnes de paludisme. Le paindisme a été éradiqué de la Réunion et de Tîle Maurice. Toutefois, dans ce dernier pays, un foyer a été dépisté en 1975. Le risque de paludisme est minime au Cap-Vert Ole Sao Tiago) et dans certaines zones d ’Afrique du Sud. Dans les autres pays, le paludisme, essentiellement dû à P. falci parum, est endémique. Il n ’y a pas eu de changement notable de U situation. 291 millions d ’habitants vivent dans les zones où le risque de paludisme est modéré à fort. Les mesures antipaludiques sont surtout limitées aux villes et régions péri-urbaines. Ces mesures protègent environ 11 % de la population sous risque. Amérique au nord du Mexique (Population totale: 240 millions) Toute la région est indemne de paludisme. Amérique centrale (Population totale: 113 millions) A l’exception de Haïti et de zones limitées de la République dominicaine, les Caraïbes sont indemnes de paludisme. 50 millions d ’habitants vivent dans des zones impaludées (dont 28 millions en zone hypo-endémique). Des mesures antipaludiques, appliquées avec plus ou moins de succès, couvrent une population d ’environ 40 millions. Dans les autres régions impaludées, les mesures antipaludiques ont été suspendues pour diverses raisons. Au Costa Rica, la transmission a été pratiquement interrompue. Une petite poussée due à des cas importés a été éliminée. E l Salvador et le Nicaragua ont signalé une nette réduction du nombre de cas. Au P a n a m a , la transmission est toujours limitée à 3 foyers. Quelques améliorations ont été notées au Honduras. La situation au Mexique est restée stable. Au Belize, le nombre des cas est passé de 200 ea 1976 à 900 en 1977. Des mesures antipaludiques couvrant tout le pays ont été reprises. A Haïti, de fortes pluies ont causé, surtout d a n s le sud, une succession de poussées sérieuses. Au Guatemala, le nombre des cas a atteint 35 000 en 1977 contre 10 000 en 1976. Amérique du Sud (Population totale: 224 millions) Le sud et le centre de l’Argentine, le Chili, l’extrême sud du Brésil, l’Uruguay, et des zones au-dessus de certaines altitudes sont onginellement indemnes de paludisme. De larges étendues en Argentine, au Brésil, en Guyane française, au Paraguay, au Pérou, au Surinam et au Venezuela ont été libérées du paludisme. 60 millions d ’habitants vivent dans des zones où le risque de paludisme est variable. Au Brésil, des zones habitées par environ les trois quarts de la population originellement sous risque sont libres de transmission. Au Paraguay le risque de paludisme est minime. Une petite pous sée d a n s une localité proche de la frontière avec le Brésil a été rapi dement éteinte. La zone frontalière au nord de l ’Argentine a une très grande réceptivité et vulnérabilité et, de ce fait, des cas importés ont provoqué de petites poussées locales avec 463 cas en 1977 contre 70 en 1976. En Guyane, des mesures d’urgence ont permis de réduire considérablement le nombre de cas (1 600 en 1977 contre 4 600 en 1976). Il n ’y a pas eu grand changement en Equateur, en Guyane française et au Venezuela. Au Suriname, la grande majorité des cas avait leur origine dans la zone de la rivière Tapanahony. La situa tion s’est aggravée en Bolivie (départements de Pando, Béni et Tarija), en Colombie où le nombre de cas a atteint 64 000 en 1977 contre 39 000 en 1976, ainsi qu’au Pérou avec 32 000 cas en 1977 contre 18 000 cas en 1976. Europe y compris la Turquie et l’URSS (Population totale: 779 millions) La poussée de paludisme en Turquie (plaine de Çukurova, Adana, plaine de Amikova) a atteint des dimensions épidémiques avec 116 000 cas en 1977 contre 37 000 cas en 1976. Les services antipaludiques nationaux ont été réorganisés et un plan d ’urgence mis en application pour juguler l’épidémie. Le nombre de cas de paludisme importés en Europe et signalés à l’OMS a atteint 2 900 en 1977 avec 25 décès. Asie à l’ouest de l’Inde (Population totale: 181 millions) Le Koweït est originellement indemne de paludisme, ainsi que certaines zones en Afghanistan, en Iran, en Jordanie, a u Liban, en Arabie Saoudite, en République aiabe syrienne, et a u Yémen. Chypre, Israël, le Liban et des zones en Jordanie et en Arabie Saoudite sont libérées du paludisme. 146 millions d ’habitants vivent dans des zones impaludées; environ 94% de cette population est protégée par des mesures anti paludiques. Une réduction considérable des cas de paludisme a été notifiée en Afghanistan, en Iraq et au Pakistan. En Iran, l ’incidence
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(54 000 cases in 1977 against 48 000 in 1976) and indigenous malaria spread to more provinces in the Syrian Arab Republic (2 150 cases in 1977 compared with 1 100 in 1976 and 230 in 1975). Area including Bangladesh, India, Maldives, Nepal and Sri Lanka (Total Population: 734 Million) Naturally malaria-free areas exist above various altitude levels in India, Nepal and Sri Lanka. All originally malarious areas in the zone are under malaria risk (693 million population). In the Maldives the situation improved further. A reduction of the number of cases has been reported in India (4,7 million in 1977 against 6,6 million in 1976), but the situation remained serious. There was no change in Nepal. Although the number of cases reported from Bangladesh and Sri Lanka decreased, the percentage of blood specimens found positive increased in both countries (from 1.4% to 2.1 % and from 21.6 % to 27.5 % respectively). Eastern Asia * and Oceania (Total Population: 535 Million) Australia, Brunei, the Democratic People’s Republic of Korea, Hong Kong, Japan, Macao, Singapore and most of Oceania are either naturally malaria-free or have eradicated the disease. 266 million people live in malarious areas of whom 72% are protected by antimalaria measures with varying degree of efficiency. Steady progress was reported from Malaysia (West Malaysia and Sarawak). The overall situation seemed not to have changed much in Indonesia, New Hebrides, Papua New Guinea, and Thailand. Increasing numbers of malaria cases and percentages o f blood specimens found positive were reported from Burma, Lao People’s Democratic Republic, Philippines, and Solomon Is. In the latter the number o f cases rose from 3 800 in 1976 to 10 800 in 1977. In the Republic of Korea, malaria due to P. vivax only is confined to certain isolated parts of the country. In subsequent issues of the Weekly Epidemiological Record, the malaria situation by large epidemiological areas will be presented in tabular form and give information on originally malarious countries reporting malaria-free areas in 1977. There will also be a world map giving the position as of December 1977 and data will be pre sented concerning registration of areas where malaria eradication has been achieved, induced and imported cases of malaria and details concerning the susceptibility/resistance of Plasmodium falciparum to 4-aminoquinolines. Those readers particularly interested in this subject may obtain reprints consolidating the above-mentioned malaria information from the Malaria Action Programme. The object o f this publication is to disseminate the most recent knowledge on the distribution o f malaria m the world and its special features. This information on the global malaria situation contains enough details (a) to inform health authorities o f the status o f malaria in the world, (b) to inform the relevant national health services and interested agencies o f the risk o f contracting malaria run by inter national travellers, and (c) to enable the epidemiologists to evaluate the risk o f importation o f cases from endemic regions and to inform health authorities accordingly. * Bttcltiri mg C hina for which DO information is available.
du paludisme a continué d ’augmenter (54 000 cas en 1977 contre 48 000 en 1976) et, dans la République arabe syrienne, le paludisme autochtone s’est encore etendu sur un plus grand nombre de pro vinces (2 150 cas en 1977 contre 1 000 en 1976 et 230 en 1975). Zone comprenant le Bangladesh, l’Inde, les Maldives, le Népal et le Sri Lanka (Population totale: 734 millions) En Inde, au Népal et au Sri Lanka, au-dessus d ’une certaine altitude, il existe des aires naturellement indemnes de paludisme. Dans les pays de la zone, toutes les régions originellement impa ludées sont considérées être sous risque (693 millions d ’habitants). Aux Maldives, la situation a continué de s’améliorer. Dans l’Inde, une réduction du nombre de cas de paludisme a été notifiée (4,7 millions en 1977 contre 6,6 millions en 1976) mais la situation reste sérieuse. Il n ’y a pas eu de changement au Népal. Les cas signalés au Bangladesh et au Sri Lanka ont diminué en nombre mais cependant les pourcentages des échantillons sanguins trouvés positifs ont augmenté dans les deux pays (de 1,4 à 2,1% et de 21,6 à 27,5% respectivement). Asie de l’Est * et Océanie (Population totale : 535 millions) L ’Australie, le Brunéi, la République populaire démocratique de Corée, Hong Kong, le Japon, Macao, Singapour, et la plus grande partie de l’Océanie sont naturellement indemnes de paludisme ou ont éradiqué la maladie. 266 millions d ’habitants vivent dans des aires impaludées et 72% de ces populations sont protégées par des mesures antipalu diques plus ou moins efficaces. Des progrès soutenus ont été signalés en Malaisie (Malaisie de l’ouest et Sarawak). La situation globale ne semble pas avoir beaucoup changé en Indonésie, aux NouvellesHébrides, en Papouasie-Nouvelle-Guinée, et en Thaïlande. Les cas de paludisme et les pourcentages des échantillons sanguins trouvés positifs étaient en augmentation en Birmanie, en République popu laire démocratique lao, aux Philippines et aux Iles Salomon. Dans ces dernières, le nombre de cas de paludisme s’élevait à 10 800 en 1977 contre 3 800 en 1976. Dans la République de Corée le palu disme, exclusivement dû à P. vivax, existe seulement dans quelques régions isolées. Dans les prochains numéros du Relevé épidémiologique hebdo madaire, la situation du paludisme dans le monde sera présentée sous forme de tableaux et fournira des informations sur les pays primi tivement impaludés qui ont notifié des zones sans paludisme en 1977. On trouvera également une carte du monde indiquant la situation en décembre 1977 et des données concernant l’enregistrement des zones où l’éradication du paludisme a été réalisée, les cas provoqués et cas importés, ainsi que des détails sur l’état de sensibilité/résistance de Plasmodium falciparum aux amino-4 quinoléines. Les lecteurs qui s’intéressent tout particulièrement à ces questions peuvent demander au Programme d ’Action paludique des tirés à part où sont rassemblées toutes les informations mentionnées cidessus. L ’objet de la présente publication est de diffuser les connaissances les plus récentes sur la distribution du paludisme dans le monde et ses caractères particuliers. Ces données sur la situation globale du paludisme contiennent suffisamment de détails pour a) informer les autorités sanitaires sur l’état du paludisme dans le monde, bJ informer les services de santé nationaux concernés et les organismes intéressés du risque de contracter le paludisme encouru par les voyageurs internationaux, et c) permettre aux épidémiologistes d ’évaluer le risque d ’importation des cas à partir de régions endémiques et d'en informer les services de santé. * A l'exclusion de la Chine pour laquelle les données ne sont pas disponibles.