Rapport technique annuel du projet TIDC Sud au Comité Consultatif Technique : 1er janvier 2009 - 31 décembre 2009

REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix-Travail-Patrie MTNISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT GENERAL DELEGATION REGIONALE DU SUD gE.LUTTE REPUBLIC OF CAMEROON Peace-Work- Fatherland MINISTRY OF PUBLIC HEALTH SECRETARIAT GENERAL REGIONAL DELEGATION OF SOUTH *r*, a 'Ya. 2o q c) fr Fcr Ar-tbn iot 3o TL,-. l#oanetbn ro' \it â ^Pil10 CA[|ER0Ui{â^^ RAPPORT ANNU EL D'ACTTVITES PRCJET TIDC SUD Districts de santé inclus : Am bamrDjou mrMeyomessa larSa ng mel i marZoetele. lnternational Eye Foundation PAYS/GTNO: CAMEROUN Nom du Proiet: Projet TIDC SUD Année d'aoprobation i 2oo4 Année de démarraoei 2oo4 Période couvefte par le rapport : 1"'Janvier 2009 - 31 Décembre 2009 Année de mise en æuvre rapportée ! 2Z 3tr E 5@ 6tr Date de soumission: Janvier 2010 ONGD partenaire: IEF I I FËt/ IU {ôiU APO C /Dlrt R ECU LE Over 40 years ofsavurg sight worldwide -.@-ff 1 o I t a aIÀ \t \r RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQT.]E (CCT) ENI}OSSEMEh[T Prière confÏrmer que vous a,Yêzrlu ce rapport en signant à I'endroit apProPrié. Âutorités devant signer ce rapport: Pays: CAMEROI-IN Coordonnateur National : Nom: Dr NTEP Marcelline Dater .....P. */.*', 2./ ./.',(,.-Lü Détrégué Régional de la Santé Fublique du Sud 1 présentant ONGD: Nom: Dr DOATI MENKANDA Jean .J Signature: Date: . Nom: NK §ignature: ..;'. i", lri! r, Dare: ûg..". . §,4.. r.. 3e. /..Q.... Rapport rédigé Par: Nom : OBATTE Coordonnateur Régional Oncho Titre : POC Çlii{ Signature : .... .. Date ;û..7. '.'l Tables des matières ACRON-yMES................ DEFINITIONS 5 6 7 8 SUITE DOI\INEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT. RESUME ANALYTTQUE ......... SECTION 2: MISE EN (EUVRE DU CDTI....... ....14 Z.l. Cer_eNpRtgR DES ACTTVTTES pOUR L'AI.INEE 2009 ......... ......14 2.2. PlaroovpR ....'...."........15 2.3. Mogtl-tsartoN, SENSIBILTSATION ET EDUCATION EN MATIERE DE SANTE EN FAVEUR DES coMMUNAUTES A RISQUE.... .............." 15 2.4. Irrlpr-rcartoN coMMLTNAUTAIRE '.....16 2.5. RtxpoRcpuENT DES cAPACITES. .....16 2.6. TR-crreI\lpNTS .............. ....'.............. 19 2.6.1. Décrire brièvement tous les effets secondaires graves connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte par ce rapport, et fournir au tableau 8 les informations requises si elles sont disponibles. ......... ...............-20 Commentaire :............ '.......20 La zone de projet est hyper endémique à la loase ; donc susceptible à la survenue d'effets secondaires graves suite au traitement par le Mectizan- .....--.. .......-20 2.6.2. Evolution de performance du traitement depuis le démarrage du projet TIDC jusqu'à l'année en cours..... ...........'.---..-21 2.7. CouuaN»s, Stoc«acp pr LIvRatsoN DE L'IvERMECTINE....... .............22 2.8. AUIO-vIoNITORAGE COMMUNAUTAIRE er RrUutON DE PARTIES PRENANTES ............23 2.9. SuppRvrsroN ............... ...................24 2.9.1. Fournir un organigrqmme de la hiérarchie de supervision . .. ...24 2.9.2. Principaux problèmes identifiés pendant la supervision.....-................ ......25 SECTION 3: SUPPORT AU TIDC 26 263.1. EeurppusNr +Erat DES EeUIpEMENTS (F: FONCTIONNBI-, CNFR:NON TONcUoNNEL ACTUELLEMENT MArs RErARABLE, WO:auonu). ....'......-.26 3.2. AppoRrs FINANCIERS DES PARTENAIRES ET coMMUNAUTES............ .......27 3.3. AurRps FoRMES DE sourIEN coMMUNAUTAIRE......... .......-.-27 3.4. DspgNsps pAR ACTIVITE................ .........-.........-27 SECTION 4: REVUES DES PROJETS TIDC 29 4.1. RTvups INTERNES, MoNTtoRecE PARTICIPATIF INDEPENDANT; EVALUATTON OS DURABILITE 29 4.2. Dunantllre DES PRoJETS: PLAN ET oBJECTIFS FDGS 4.3. IurecRauoN............... 4. 4. RECHERCHE OP ERATIONNELLE SECTION 5: FORCES, FAIBLESSES, DEFIS ET OPPORTUNITES.... SECTION 6 : PARTICULARITES DU PROJET/DMRS....... 3 '..,,..,,..,..29 ..............30 ..............3 I 32 33 Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé ONGD OrganisationNon-GouvemementaledeDéveloppement ONG Organisation Non-Gouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs LINICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé 5 Définitions (i) Polulalron fstâlsi la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et [e recensement). (ii) Population Eligible: correspond 84% de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones mésoÆryper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3è*" année du projet). (v) Couverture Thérapeutioue: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intéqration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en æuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. 6 SUITE DONNEE AUX REGOMMANDATIONS DU GGT Remplir le tableau ci-dessous avec les recommandations du dernier CCT sur le projet et décrivez la manière dont elles ont été traitées. Session du CCT 28 Numéro de la Recommandation dans le rapport RECOMMANDATI ONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNISUEMENT AU CCT/DIRECTION APOC 112 Le résumé analytique devra être mieux présenté dans le prochain rapport Le projet a pris note Trouver une solution pragmatique pour résoudre le problème de l'inaccessibilité La plupart des villages inaccessibles sont situés après des cours d'eau qui n'ont pas de pont. En 2009, grâce à l'implication des autorités, certains villages ont fait le recrutement de piroguiers comme DC. Dans d'autres, les enseignants qui étaient encore retissant en 2008 ont accepté d'être DC. Accroître la sensibilisation en vue d'accroître Ie taux de couverture thérapeutique Le projet a fait un plaidoyer auprès des autorités administratives qui à leur tour ont fait des sensibilisations dans les communautés de leurs unités de compétence sur le problème de l'alcoolisme qui est un obstacle à l'assiduité au traitement. En 2009, il y a eu une amélioration du t aux de couverture thérapeutique et moins d'ESG dt à l'alcool. Planifier et effectuer I'AMC ainsi que les réunions des parties prenantes en concertation avec d'autres programmes L'auto monitorage communautaire en 2009 a été financée par le gouvernement et I'APOC, ce qui a permis d'augmenter considérablement le nombre de communauté auto monitoré. Cet exercice a été planifié de façon intégrée, avec le progmmme paludisme, dans le plan d'action régional 2009. Mais pour des raisons de calendrier, il a été mené sans le programme palu. Un véhicule a été envoyé par l'APOC au projet en mai 2008 Ceci était un malentendu qui a été réglé au cours de l'année grâce à des correspondances qui ont permis d'établir qu'aucun véhicule n'avait été envoyé au proiet en 2008. 7 Résumé analyrtique La Région Sanitaire du Sud est constituée de 09 Districts de Santé. La zone du Projet TIDC SUD compte 05 Districts de Santé (Ambam, Djoum, Meyomessala, Sangmelima et Zoétélé). Le présent rapport technique annuel couvre la période allant de l"'janvier 2009 au 3l Décembre2009. 1- Informations de base o Nombre de Districts de Santé : 05 o Population totale :289 692 habitants o Objectif annuel de traitement:.217 269 personnes o Nombre total de communautés : 738 o Données épidémiologiques '. zone hyper et méso pour l'onchocercose, hyper pour la loase. Toutes les activités planifrées en 2009 ont été memées sur le terrain, grâce au financement du Ministère de Ia Santé Publique, du Programme Africain de lutre contre l'Onchocercose, de la Fondation du Lion's Club International et de I'ONG Intemational Eye Foundation. Suite à la mise en æuvre des activités en2009, certaines d'entre elles telles que la formation et la distribution ont donné les résultats ci-après : Données de formation Personnes visées la formation Formés Recyclés personnel des Districts de Santé 4 0 Personnel des Aires de Santé 16 23 Personnel des Hôpitaux de référence et des Laborantins 0 88 Distributeurs Communautaires 194 t 7t2 Communicateurs : Medias d'Etat 0 0 Communicateurs : Radios communautaires I 0 Chefs traditionnels de 3" degré 0 712 Données de distribution : Totale OAT Traitees Couv. Thér/Géog Population 289 687 2t7 269 215 773 74% Communauté 738 738 738 100% La survenue des effets secondaires reste un défi permanent auquel doit faire face le projet. L'insuffisance de ta logistique pour mieux organiser la surveillance médicalisée, demeure malgré les plaintes incessantes des responsables du programme. Au cours de la campagne la campagne TIDC 2009, il a été observé une frustration des DC due à l'irrégularité dans le paiement de la prime de motivation, fonds régulièrement virés par Ie Gouvernement, mais difficilement débloqués au niveau des Régions. Le projet étant à sa 5è" année de mise en Guvre, a connu du 16 au 30 Novembre 2009, une évaluation de durabilité. Les conclusions de celle-ci ressortent que le projet est efficace et dispose des atouts de durabilité, tels que : une source durable de ressources (le Gouvernement) ; 8 un personnel engagé pour le TIDC à tous les niveaux ; une population qui accepte le traitement. Toutefois, la gestion des ressources reste à améliorer car elle est encore mauvaise au niveau des Centres de Santé. Un plan de durabilité aété élaboré par la Délégation Régionale de la Santé Publique du Sud, en tenant compte de toutes les recommandations formulées par l'équipe d'évaluation. Ce plan de durabilité sera mis en ceuvre en 2010 9 SEGTION {: lnformation de Base 1.1. lnformations Générales 1.1.1 Description brève du projet Situation géographique, topographie, climat Le Cameroun, pays d'Afrique centrale, est situé au fond du golfe de Guinée entre les 2' et 13" degrés de la latitude Nord et les 9" et 16" degrés de la longitude Est. Le pays est une Afrique en miniature sur le plan climatique, humain, physique et socioculturel ; s'étend de la zone soudano sahélienne du septentrion à la forêt dense équatoriale du sud et englobe ainsi diverses zones écologiques. Il est limité : au Nord-Est par le Tchad, à l'Ouest par le Nigeria, à l'Est par la République Centrafricaine, au sud par le Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale Le Cameroun compte 10 régions: Adamaoua, Centre, Est, Extrême Nord, Littoral, Nord, Nord-Ouest, Ouest, Sud, Sud-Ouest. La région du Sud est limitée au Nord par la région du Centre ; à l'Ouest par la région du Littoral et l'Océan Atlantique; à l'Est par la région de l'Est; au Sud par 3 pays voisins avec lesquels elle partage une frontière commune : le Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale. Ellé compte énviron 1345 communautés, s'étend .u. ù" superficie de 47 l9O km2 avec une population estimée à 681 334 habitants ; soit une densité rnoÿ"rn" de l4 habitants au km2. La zone écologique est celle de la forêt et appartient au bloc forestier de l'Afrique Centrale. Le climat est équatorial de ÿpe guinéen avec quatre saisons (2 saisons de pluies et 2 saisons sèches). La pluviométrie est abondante (plus de l500mm par an). Le relief est celui de plateau avec une altitude de 500 à 1000 m. La végétation est celle de la forêt dense équatoriale caractérisée par une flore et une faune variées. Le réseau hydrographique est abondant. La zone de projet est traversée par de grands cours d'eau avec des rapides, dont le fleuve Ntem venant du Gabon et ses principaux affluents : Kom, Kyé, Ayina, Mboua, Mvila, Mboro (du bassin de l'Atlantique) ; le fleuve Dja et ses affluents : Lobo, Lélé, Afamba, Ndou, Libi (du bassin du Congo). Population: activités, cultures, langue Les populations sont essentiellement paysannes. Les activités menées sont: l'agriculture extensive, la chasse, la pêche et la cueillette. Sur le plan ethnique, on trouve des Baka ou Pygmées, des Bantou. Les groupes tribaux sont : Bulu, Fang, Fong, Ntumu, Baka, Maka. La zone de projet a une frontière commune avec trois pays voisins en l'occurrence le Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale ; est caractérisée par un brassage important des populations de la sous région. En plus des langues traditionnelles selon les tribus, deux langues sont parlées à savoir : le français et l'anglais. l0 Systèmes de communication (routes...) Les chefs lieux des districts de santé d'Ambam, Meyomessala, Sangmelima et Zoetélé sont reliés à la capitale politique par une route bitumée. A l'intérieur des districts de santé, les routes ne sont pas bitumées et sont plus ou moins praticables selon les saisons. Structure administrative La région du Sud comprend 4 départements, 29 arrondissements et 35 communes' Le projet TIDC Sud couvre 2 départements : Dja et Lobo, Vallée du Ntem ; 5 districts de santé : Ambam, Djoum, Meyomessala, Sangmelima et Zoetélé. Système sanitaire et prestation des services médicaux Structures sanitaires existantes dans la région :I 0l hôpital régional 09 districts de santé 09 hôpitaux de district l0l aires de santé I 35 formations sanitaires Personnels de santé de la zone TIDC Médecins : 39 Infirmiers Supérieurs : 9 Infirmiers : 350 Autres : 44 Tableau 1: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC 1.1.2. Partenariat Le Ministère de la Santé Publique est engagé dans la lutte contre l'onchocercose depuis des décennies. Cette lutte se fait sous la coordination du Programme National de lutte contre l'Onchocercose. La mise en Guvre sur le terrain est faite grâce à un partenariat qui regroupe : Le Ministère de la Santé Publique (MSP) lt District Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet Br Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC Bz Pourcentage BrBz/ Br *100 Ambam 85 85 100% Djoum 47 47 t00% Meyomessala 100 75 75% Sangmelima 155 109 70% Zoetélé 56 56 100% Total 442 3s2 89% Le Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose (APOC) Le Programme de Donation du Mectizan (l\DP) La Fondation du Lion's Club Internationale (LCIF) L'ONGD International Eye Foundation (IEF) Les secteurs apparentés Les communautés. Le personnel de santé assure la mise en ceuvre du programme sur le terrain par la planification la coordination la formation la supervision et la mobilisation la prise en charge des effets secondaires la compilation des données et la rédaction des rapports Les communautés, à travers les DC et certains leaders assurent - la sensibilisation, - le recensement et la distribution du Mectizan - la surveillance des effets secondaires. - les membres de la communauté assurent la réalisation de l'AMC Les partenaires du Ministère de la Santé Publique (APOC, MDP, LCIF, [EF), en plus du rôle d'assistance technique qui leur incombe, recherchent et mettent des financements à la disposition du MSP pour la réalisation des activités de terrain. Les réunions de plaidoyer sont tenues régulièrement avec les autorités administratives, les médecins de districts et les leaders communautaires. Les chefs de villages ont été impliqués dans la formation des distributeurs communautaires; ce qui a contribué à améliorer la couverture thérapeutique. On entend par communauté ou village, une localité où vivent des personnes sous l'autorité d'un Chef de 3" degré. l2 o € o (g Êo 0r o:È ()^Ës 65 - ".:;1 c0È e.l\o È- r- oo so c- oo æ o\ o\ m m È- m F- æ\o o\6al (\\o t- È- € § c- oê æ o\ o\ o r- m t- æ\o o\ æèl io9X io () x.Y N'AEEOh.,'3€ = î S E§- (o *lr, oN N@ oN o,@|r) O)N (o (f, lr, o (f) o (O(f) @ @o 9ô rdo' .o)()-É==Lc'E ËEe9.O ôN-o É oj s r-. cl \o oo\o+ ôl ôl s \o ca cî F- cl ÿ ra æ o æ E q IàI(! ra) ÉrlÉ ts o ID E 19  oz C) oo' otrN.() ,^oË ,:.cü()EO" §3 -Coo liû 'o E oo \o c- c.t oo o\ æf.)r- Cü 6*, b ë'a a.-<, hàs l o d-OÉ'É oN€ R o c- o\ æ c1 o\çèl eË a(oo' .3;ÈÉaau d'o B:E ËN! N S,o N È-§ F- Ë o\ o\æ! q) .EH!€- E:Ê Ë Ë À!!; N Ê.tE 6§: e.l\o c- F- oo\o\t 6 t'- @ o\ o\ cî F- ca È- æ\o o\ æêl -. a!!Ë EË P EH; .Ën E .9É:A6l-= -É (d -o tr oif (n (ü () o () à oÉ ôo (üo .{.) .tU () N Fl F o3 X z cô q) .4) {) '= a) O r.èovaôE0É.eÈL§s aÉ -.o .Ü= oct .0()=O.é c!()o!9 qql5etOoloÉl r6tl(ÉEl I .gIEI ottr!!l olaol LOI =elO'Dé\3&3ÉNolEIol6lÉl IEr{ü {))é4 o = ê q) q) q) oN CË o q) q) er) o an CÉÉ (,) 5 1/) .6ü o (d Ê.oa o <n .c) -q(!OEJtrGE =.qc\JO i.irÀ 'il cdl .olNbt . «llFFI sf U)o ÉJ] CJ 'c) (n (.) s .0)E CI(.) .() rri (ü .o .o () (n Ct(.) .o o cr.)() (d 63 C) C) <(.) 5 (.) C) o 9a' (dv5c{ 'i c, .6)= \|< >o .;o = .c)(rô C) €()()o) -L(J -o<30ZP?,R e6 É o-r =.()oô 0É, .(.) L .Ë .c> .z .6 b: C'EL() (dP ^o U) C)L P o to oL cÉ Eq) o(J I ?,)I o c) Éd § €(,)Eo+ïoÉNB. Oar.o.ts!-=,= a-da:ËoüB ::§voa Oc-Y!05 =r(!e)g*8:=ütr Ë:Eot§EI $Èa-u = bg r.'-!NÈE IE?joc) O Ë c.irFoelË dËlO f,i Fl qÀ ê) a () '=,() tret 6) >HE b () Éo(.) 6) oO 6.) oQ o o(-) o É É oQ t) () o C) oo C) oà o\ o(\ o cd o\o ôl o 6 o\ ôl o 6 o\ c{ o d o\O N o 6 ü, €e !c) i«t =a,È.u0É q) .=.O Êe5 () >38 1- o\ c.l 0) o\ c.l () c.l o o\ N 0) o\ c.l C) ooo!c= .-oL .=êOôtrÉ >E- o o\ ôl É o\ a.l o\ ôl o\ ôl Ê o\ c.l ,6 q) rr) à E:Lê)=to 0) çh q) Iq)É () .=.() ç9-.c () >BEt o\ ôl o\ cl c-.1 o\ (\ o\ c.l () I 6)oÉ 0.)É troo o 'o o z o\ c.l «là o\ c.l (Ë o\ (\ '6 o\o N CÜà o\ N (! ctl L o r\ () .= ,0) Eu-É c) >HE o\o N À o\ oN (! à o\ O c.l 6dà o\ N (! à o\ c-l dà oOo!E= .=éA oEÉ =ÉÈàA o o\ o c.l o\ oN È o\ cl Oo c.l çh(]Dua E.() o(lt oor-()à () .=.() ÉeE o) >HEt 0) É oU o o 0) c o(-) û) O (.) o a) () o ()É oo () ! oà o c.l () .o E< o\ o c.l 0.) .() frr o\ N () Er o\ N () trr o\ (\ () .o E< çh I L çn â 6 -ô E É oif (ü (ü a) E o >ro z «l o Eè0 U) p .{) IN Fl Fr F 2.2. Plaidoyer Une équipe du projet, conduite par le Délégué Régional de la Santé Publique a rencontré les Préfets, les Sous Préfets et les Maires de la zone du projet. Ces rencontres avaient pour objectif d'informer l'autorité administrative des difficultés rencontrées lors de la mise en ceuvre des activités du TIDC. Au cours des débats, l'accent a été principalement mis sur : l'alcoolisme, fléau généralisé dans la zone du projet, est un facteur de refus au traitement et un des éléments qui favorise la survenue d'un grand nombre d'effets secondaires graves. Les difficultés rencontrées par le programme pour le déblocage des fonds alloués par le Gouvernement pour la motivation des DC ; Le manque de logistique dans le District de Santé d'Ambam et son insuffisance dans les 04 autres DS ; Les autorités ont, chacun dans sa circonscription administrative, sensibilisé les communautés lors de leurs visites, sur les méfaits de l'alcool pour la santé et ses conséquences sur l'économie de la communauté. Les 02 Préfets de la zone du projet ont eu des séances de travail avec les responsables des structures financières de l'Etat aux fins de faciliter le déblocage des fonds destinés à la motivation des DC. Un lancement officiel de la campagne de distribution par une autorité administrative a eu lieu dans chaque DS. Cet exercice avait pour but de créer un engouement populaire avant le début de la distribution. Il est un facteur stimulant dans les grandes agglomérations. Il permet à un grand nombre de personnes de se traiter ce jour. 2.3. Mobitisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Au cours de cette année, la sensibilisation a principalement été animée par les Chefs de Village formés en 2008, les COSA et les DC. Plus de 4800 posters ont été donnés à ce personnel comme support. Les ondes Radio inondent toute la zone du projet. Grâce aux médias, les communautés ont reçu des messages pratiques sur le TIDC en Français, en Anglais et en langue vernaculaire. Les autres canaux habituels tels que les crieurs publiques, les églises ont aussi été utilisés. l5 2.4. Implication communautaire Tableau 4: Participation communautaire au TIDC 2.5. Renforcement des capacités Le projet a organisé 4 niveaux de formation Niveau Hôpitaux de Référence Niveau District de Santé ; Niveau Aire de Santé ; Niveau Communauté. District Nombrc dc communlutés ayant dcs membres communautaires comme superviseurs Nombre dc DC impliqués Nombre de communautésayent des DC fcmmcs MTotal de communautés dans toute la zone de projet It' Nombre ayant des membres de la commurauté comme superviseurs ll' Pourcentage it li , l); ' i l)r) DC hommes IJ DC femmes Ii., Total Nombre de communautés ayant de DC femmes llr,, Pourcentage l\ .l :i,-Il l; Ambam 189 189 l0ÙYo 120 165 485 55 29% Dloum 106 r06 100Y. 164 83 247 l8 1 10/ Meyomessala 170 t70 100% 286 134 420 43 25% Sangmehma 183 183 100% 326 174 500 47 26% Zoetélé 90 90 100% t79 75 254 28 31 Total 73E 738 l00Yo 1275 63r l 906 l9l 25o/o t6 U)r() E ù Uâ q)E() ! oz 1i 9r L\J: Q S\) oà ô q æç §§ s <t r--É c.l oê ô.1 o\ c.l O Ns F- cô \o =f st s ol (\ e.l \o(\ \o êl rr Ë o\ É o É!a 6lrg €) \c ola5u æË t-r =fô1 ôrs N \oo o\ () X 6t .Ë c)or9<oF o:g EË oa (l)È = Ll, = 3' L) 5U§è N c.l r) oo æ o c.l c.l €a æ æ G 6l\o o € v Q êt- ôl oo m a.l æ æ q) o) ')oo'é)|oEûÈ E{= ÿr:gÉ!E (l)o) ÈE o z Ëü3 U ü ôq oE o\ + \f c.l e.l È- § C.l È- F- Cal o\(.) r.lêt \o o 6l 6E\é) o \0ê\ Qfr o o\ + F- c.l F- o\Ét () 0 â (l) 8.8 oiâ0=6ù () Ê oz Ê lr3 ;----- ^9-OU ê( §§-§v oà cl N Ë ÿ EI o q 6l{) () \c oo L) êfr o c.l o § q â (ü -o tr oâ (n Cd q) E ()à d () è0 Cd V) o N F] F oF Èr .; c,q2 q) oq)L cl çn ê)E 6co aho\q) an 6l .o) L ThE cÉ L € o çr2q)a >. OoL Qê t-( oL q) o q) o ah ÉË oE X 6l o) o ofi !6) H x 6l o 6l L otr ral =Ictl G)l -ol «tl FI Tableau 6: Type de formation dispensée Stagiaires Type de formation DC Autres membres de la communauté ex: superriseurs communautaires Agents de Santé (structures sanitaires de première ligne) Agents du MINSAI\ ou autre Leaders Politiques Autres (Chefs de villages) Gestion du Programme x x Comment conduire l'éducation sanitaire x X Prise en charge des ESG x X AMC x x x RPP x X Collecte des données X x Analyse des données x Rédaction des rapports X x Autres: superviseur des activités TIDC x x l8 9rrÈ<ntrulo- z-é o9 -o6Ëû ZÉ æ r) c-+ æc) €B oË ËEBëË ZA L H \o æ o F- È- ôl êliAèl o (d)9. o Êi ê\ o e3 oo>o -d =ç -Y.orJ -ÉF \oÈ- \oF- r- t- ÉF- ËF. o-- oEoL C.O Éo6 ooEza r- a.lst \oN e.l oo a.l F r- F. cî È- c.l (')t-r- ra Êl - oË =! 6 âEÊ (O o,t o(o olf)t* r.-N (oÿo os o o,lr) (f) N §@@ o,N c! @ F- c! É.*, bU EE ˧g&È 'Ë 6 Oct\o c- c- æ\o +o t* æ oo o\ o\ È-co È- æ\o o\ æÊl (t) (§ oO oo, P! o!+>!v ?hn(J .od) so \o \o \o \o ^\ \o oo €Ëp ES -6 e.:EE!ô c- AO o o\ æ \o F- oo o\ at)t- - olEE 6 EE E .§ E "<È o\ € \oo OF- cêtoo Oo\ æ(r)t'- ËËEëî" T EËtË o\ oo \o OÈ- cloê o\ æ(.)r- c) L an â E(0 ..Ô tr iT 6 o oà (ü E oÉ Eô «t(/) q) oN Fl Fr o Fr tr. o\ c.l -o a() o F () 'd o. 0) «, ot)F oÈÀ(d o\ q) ah L ,cll qh q) N an é) an o) o t) cÉ q) L U' 16 L 6l a rI] q) q) q) GI t-r æl =lc!lê)l -al cÉlFI a ê0\q)ü 6l çÀ «l çn q) q) crlL q)E cÀ o) ti (J F-l =lcËl(l)l -aldlt-l ofl E o E oË t§LF q N c È r æ 0 r I N r daN ,9 rd U) O O O o 2 € ô d d a d N 6 dN 0à! o v) o o o d & È eU ô N Nôo €hrç Ê.È .Y{ O o O O o È oI €O 6 rNa râ E (.) €r r N r r r IO a Od âI æ I 6À tr ê oI O rr O r O ar OO O O d 6 aI q< O o O O I C o 6 ÊoÈ i9 O OO Oo OO o O =s9F er r €r r r r F ON Id N r r rN r r € rrh d C o lr I e$ô ô NôN ô N r6 tr Oôd ôr dN rN N N æ É6 lr ra €o N ô ô rN I â € r € N ro d o d Ë T6 q h tr + d 6 d r o rr ro €dd N d OôI r IeaN dr a ar6 Âd È r.l oOrI d ôr r r d r h = =d d d *Ëdt. r I r o ôNI r r ô ô r6 €â6d .8Ë8dUÈg ÈÈ ooI z o a J aU' rl] o gl Éz g.l Jt!çi!UN z Jt! z 0 ! È oF z N EE E. /i-d5 -t o ôaq6oo(.)É P -!.9 sËËE c 6 É=gËsÊ l,rdc)o o() -ô ;: ôo *d Y?Oîr:^ vô9, € èo.9 =-(! =ôd .î tâ'o 4y oi ôg oô-ô.::Ë.b I E'E ^ô - E (ËH;- .9 6 -- ô .Y_BÂE; ËË(€ _O;; ! o6eGt!>oN - § o'5(t.o'E o6Eo€CÉ CüZ () (O o. U) Éo ...9S ElJ .Ë ''- <oAh-ËH o.() Ê+tL '" (, o=E 'or, §o (.)'EÂâs $â 5€ ox a)a o) èo *a z c.l o li(§ (,) o (o (É (.) h t)() (€ lrào (h 0)L (ü (-)() cr) ar) .()k o !() Éo L (r) (€ ,(ü c) .o o.() o v1 lr) o o! C)(h(€ o (B ,(ü o) É .0) o kop. >. rr')(l) o 'a À()E (.) oN(d-:tuH(ü N o() à oL Gl c) oQ ÿ o.(ntr o L o) L C) oo o o L (Ë (ÉË () .t) '1, o o U)() t/) C' a rrl v7 c) (g ôo t) c)l< (ü! oo()(h t) ,(l) 0) C)(B(J ddr -t(dl(.)l -oldlFI I o c)(r) C) c0 U) dE lr c) o oo ol< .a L C) bo(g 1i Ê. (! l<()E c) 'o o .oÀ (g (§ 'o C)a (, U) rI] lr7(l) 63Lèo (â 0.)lr(! ooo(r) ar7 ,0)(ii(l) q)(o o (l) 'd (l) ü) (€ Lr (g o) 'a LÊ. o) o; ul 3(El ;^o; -0) c)(.) lr o o (J e) .q) C) U) o «l cn q) çn çÀ5oFEûé 6.2 .gE .o= à; =E qD Q) e'ôaçn ô.2 S=q>0) êË l-\ut o.DÉüro95 ECCJEé) '-rà ç120q flæ o=I -ii 5i: !GlÉLo.= l=Lo5 ,B€ =q)qrÿ LÊ.c)â .o=âi: ç \o N o0 oL O o th o C) .(l) L(l) ch -oo .() 'c) (g C) .() v1 (B o .o o (h L o U) d (g t< t-.t ,,, .) C)L o '13(n(.)(/) (ü o U7() o(h o ah ooo 60 o s,t(/)(l) o5 cO5Ëoçooo 6cÊox vr= ,d) .vttrtrC'§ O.rd)ÿi vô) L \<r3Z(.) .. '\ o) oË o .o E C)E(t) () (n X() th C) (l) 0 (ü o -(! rt) C) .7) rc) o .E t-(.) o c)E o () o(ÜÈ (nô =c)e .o) ôèo(, >\q) O4 '()6>ts(l)o) -ôtrô(L);eEtr .83 'OaE99)-âc ^'t ÈÉ u,)(,()(gÉo= .hËoo oî :1oË x.s ^-o F(/) a).E6r(É!2 Il-HO 3^a(u .,) U()HA ati <.)5< oo; .0) (É b (-.l oL Lo o(,) 0) th (,) 6l c) v2 o L L o) c! \q) q) oI q) I 4)I o ()É N cl oÈ Frp Êa q) Lq) No o q) È q) o) oN cË q) q) o ahIt 0) l< o o. C)l .àl ol 6)l .C)l Él EI(Él k(ÉÀ C)L Eo oo o U) (l) () dtrF :t dl()l -ol(ül FI ahL g) o q) .q) c{ ,61 t) U F o g o âD clL GI .é) ê) U) È o) q) e) CËL o(J E ctl L q: L c) o)E o o f-l ia \o ôl EçL:_ ^0)J-o' >ôo\ O()O s æ- cl o\ \o c.l o\ -o o\ s \o oi oo \oç o\ o PL -oJ\o oO jr i cr\o ôlt,- sÉF- \o \o \ê \oo = o o() o. o o. o € o§ + \o oê oô oo\o r- \o o\ <f Èr rc l-- o\ ôr-F- ôl -9a oqq! E.o90=Éqd 5ülJ zo. c.l æ F- c.l \oô o\ o\ o\\o \oô{ c.l o\ O)N(o O) o, . a?E! ô Ee F PEE \oN \oe.l FIr-F ra\oN c- æ\o o\ æN oo §\t o (! o. oÈ gË *ag. \o O \o .o ^\\ê o\ O It Ir oE9çd<Gboù O s \oo\ s s \oOgÉ 3 Ë E sç ,1 a 10('<--:3r" ; æ c1È- 00ô c- oo F-\o+ æ mÈ- l4 qlaÉ=a o Ë9 3=6Êtrtlôëô z 8'e oo c1È-\os æ clr- oo F- æ coF- |j . oE '="9 e5 E ËÊË "<È oo ca c- æ 11rr () -oz \os 0ê cr E§ dgl€EoÂ6EEH E ENiX hô Ëë§ÉÀ É d.d3IE E.9 3pE,§ i= bbÈë5Éà i.d.dg!r= E o 3pE§é6 * È §.tÉz e 6 diEE E C ÂEE§ i=6ôÈë§ÉÀ ô 'o) cl EoU S8 Éct =oEÉ Éob ottsNÊO a o) .=o o L* oaèÉç> 6 v>8.3 o ! t æ o c.l o\ O c{ô.1 O(\ c.l N cêt ôl <f c{ rl c-.1 \o Oôl a* c.l rI) IJ.]zz 2.7. Gommande, Stockage et Livraison de l'lvermectine Commande du Mectizan@ Depuis 02 ans, le Cameroun a adopté un système de commande groupée du Mectizan sous la supervision du Ministère de la Santé Publique (GTNO). Chaque projet arrive à I'atelier de la commande groupée avec les données récoltées (besoin en Mectizan) au niveau des communautés, des aires et des districts de santé. Le groupe analyse projet par projet la situation du Mectizan et définit le stock restant de la campagne écoulée susceptible d'être réutilisé. Ensuite, on évalue les besoins exprimés par les aires et les districts de santé en tenant compte des données de dénombrement réactualisées par les DC. A la fin de cet exercice projet par projet, le Secrétariat du GTNO adresse à MDP une colrespondance avec les besoins en Mectizan de chaque projet pour l'année prochaine. Chaque complément d'information sur la commande exigé par MDP est adressé aux projets via le Secrétariat du GTNO. Livraison du Mectizan@ La commande groupée est envoyée à MDP par le Secrétariat du GTNO. Le Mectizan arrive au Cameroun par I'OMS. Il est déchargé par le projet au niveau de la Représentation et est immédiatement acheminé à la Délégation Régionale de la Santé Publique du Sud puis déposé dans les magasins du CAPR. Le CAPR à son tour se charge de ventiler le Mectizan selon les besoins préalablement recensés aux districts de santé, les districts aux aires de santé, niveau où se trouve les pharmacies communautaires et ceci au même titre que les autres médicaments du système. Chaque DC désigné par sa communauté rentre en possession du produit à ce niveau. Tableau 10: Inventaire du Mectizan@ Après la distribution dans chaque communauté, un inventaire est fait enhe le DC et son chef de centre de Santé. Ce demier récupère le reste des comprimés de Mectizan des mains du DC qu'il garde au niveau de sa pharmacie communautaire. Lors du passage de l'équipe du District pour la supervision, les comprimés stockés dans les pharmacies communautaires des aires de santé sont retirés et acheminés vers le Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Régional (CAPP) en attente de la campagne TIDC prochaine. District Nombre de comprimés de Mectizana Demandé Reçu Utilisé Perdu Périmé Restant Ambam I 76 050 176 050 171 331 627 0 4 092 Djoum 77 300 77 300 75 576 306 0 I 418 Meyomessala 115750 I t5 750 I I I 182 349 ô 4 219 Sangmelima 205 500 205 500 20t 606 350 0 35M Zoetélé 80 300 80 300 78 474 343 0 I 483 TOTAL 654 900 654 900 63E 169 I 975 0 14756 22 Le stock à réutiliser en 2010 se présente comme suit : - stock restant en 2008 : 150 179 - livraison en 2009 : 506 000 - stock physique disponible avant campagne2009 :656179 - comprimés mis en place dans les districts de santé en2009 :654 900 - comprimés distribués en 2009 : 638 169 - comprimés perdus en 2009 : 1975 - stock physique restant au CAPR après campagne : l6 035 (à réutiliser en 2010) Les comprimés perdus dans la zone de projet sont attribuables à la manipulation, à la conservation pendant la distribution dans les communautés et aux aléas climatiques. Activités menées par les agents de santé. Dans le cadre de la mise en ceuvre des activités de distribution, le personnel des centres de santé est chargé de : - Inciter les DC et les leaders villageois à sensibiliser les membres des communautés - Centraliser les commandes de Mectizan de toutes les communautés - Commander le Mectizan pour l'ensemble des communautés de son aire - Réceptionner le Mectizan provenant du CAPR - Aviser les communautés de la disponibilité du Mectizan au centre de santé - Former les DC dans le cadre du Programme - Assurer avec l'aide des DC la surveillance médicalisée dans les communautés - Assurer la prise en charge et le nursing des malades - Rédiger en collaboration avec les DC les rapports de distribution - Participer avec la communauté à la conduite de l'auto- monitorage - Transmettre les rapports de distribution à la hiérarchie. 2.A. Auto.monitorage communautaire et Réunion de palties prenantes Grâce au financement du Gouvernement et de I'APOC, le projet a pu former un grand nombre de personnels de santé et des membres de la communauté sur la conduite de l'auto- monitorage et des réunions des parties prenantes. En ce qui concerne ce dernier élément ces réunions ont eu lieu dans les communautés ciblées et surtout à problèmes. C'est le cas des communautés où il y a eu beaucoup de cas de refus en 2008 et dans celles où les DC confisquent les résultats et les documents à cause du non paiement, à temps de leur motivation. 23 T u ll: Auto-monitorage communautaire et Réunion des Parties prenantes 2.9. Superuision Le projet obéit au rythme de supervision des soins de santé primaires : 02 supervisions annuelles du niveau régional vers les districts de santé ; 04 supervisions annuelles des districts vers les aires de santé. Par ailleurs, pendant la période de distribution, un système de supervision médicalisée a été mis en place pour détecter et réferer rapidement tous les cas potentiels d'effets secondaires dus à la prise du Mectizan. Aussi, des supervisions post hospitalisation, des malades ayant présenté des cas d'effets secondaires graves, ont été réalisées. L'insuffisance du matériel roulant a été un très grand handicap durant les supervisions, insufÏisance pourtant décrié par le projet depuis 5 ans. 2.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision. Structures existantes - DRSP (Délégation Régionale de la Santé Publique) - CAPR(Centred'ApprovisionnementPharmaceutiqueRégional) - ONGD: IEF Villages Membres du COSA DC Ménages II District #Total de communautés dans I'ensemble de la zone de projet Nbre de Communautés ayant conduit l'auto-monitorage (AMC) Nbre de Communautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) Ambam Djoum Meyomessala 189 106 r70 39 32 27 l0 3 6 Sangmelima 183 36 12 Zoetélé 90 29 4 TOTAL 738 163 35 Structures existantes - SSD (Service de Santé de District) - HD (Hôpital de District) - COSADI (Comite de Santé de District) Structures existantes - CSI (Centre de Santé Intégré) - COSA (Comite de Santé) 24 2.g.2. Principaux problèmes identifiés pendant la supervision - la révision des listes des Distributeurs Communautaires ; - l'insuffisance de la logistique ; - la rumeur sur les effets négatifs du Mectizan reste persistante. - la réclamation persistante de la motivation par les DC - l'absence d'archivage dans les centres de santé. Bien que les résultats aient été satisfaisants, l'insufftsance criarde du matériel roulant reste et demeure un problème réel dans tous les districts de santé. Exemple : le district de santé d'Ambam a 19 aires de santé mais n'a que 3 motos et aucun véhicule pour l'ensemble du district et des aires de santé. Lors des supervisions il faut louer les motos et les véhicules surtout pendant la période de distribution du Mectizan. Après la supervision, le superviseur s'entretient avec le supervisé. C'est le moment choisi pàur mentionner les recommandations et les directives à exécuter par le supervisé avant la proôhaine supervision. Une copie de la grille de supervision co- signée reste avec le supervisé. La mise en æuvre de la plupart des recommandations émises lors des supervisions a permis le choix des nouveaux DC, restauré la confiance et la transparence entre les personnels de santé et la communauté ; ce qui a atténué la grogne des DC et permis une distribution sereine. 25 SEGTION 3: SuppoÉ au TIDG 3.1. Equipement Tableau 12: Situation des équipements *Etat des équipements (F: fonctionnel, CNFR: Non fonctionnel actuellement mais réparable, WO: amorti). Un plaidoyer est mené auprès du Ministère de la Santé Publique pour la dotation en matériel roulant. Source Type d'équipement APOC MTNSAN DISTRICT ONGD Autres No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No. Etat de marche l. Véhicule 01 F 00 03 wo 00 0l F 2. Motocyclette(s) 05 wo 00 00 00 05 WO 3. Ordinateur(s) 0l F 00 05 wo 01 wo 01 wo 4. Imprimante(s) 0l F 00 05 wo 0l wo 01 wo 5. Photocopieur (s) 0t F 00 04 F 00 00 6. Machine(s) Fax 00 0l F 00 00 00 7 . Air Conditionner 00 0l F 00 00 00 8. Autres 00 00 00 00 a) Vélo 50 wo 00 00 l0 wo b) Matelas anti ESCAITES 00 03 F 00 00 02 F c) Lit 00 20 F 52 F 00 05 F d) Téléviseur 00 02 F 00 00 00 e) Table conférence 0l wo 01 F 05 F 00 00 0 Centrifugeuse élc 0l F 02 F 00 00 26 3.2. Apports financiers des partenaires et communautés Tableau 13: Apports financiers de tous les partenaires au cours des trois dernières années En cas de problèmes de décaissement de fonds de contrepartie, comment sont-ils résolus? Autres commentaires : le montant total du compte d'avance des fonds fiduciaire APOC s'élevait à FCFA :28 643 902 3.3. Autres formes de soutien communautaire Décrire (indiquer les formes de contributions en nature s'il y en a) 3.4. Dépenses Par activité - tndiquer dans le tableau 14, le montant dépensé au cours de la période couverte par le ruppô.t pour chaque activité citée. Inscrire les dépenses effectuées en dollars, sur la base du taux-de change en cours des Nations Unies en monnaie locale. Indiquer le taux de change appliqué ici 1 $ A5:464,251 FCFA. Donateur An3 (2007) An 4 (2008) An 5 (2009) MONTANT TOTAL budgétisé ($us) MONTANT TOTAL débloqué (US$) MONTANT TOTAL budgétisé (susl MONTANT TOTAL débloqué ($US) MONTANT TOTAL budgétisé (sus) MONTANT TOTAL débloqué ($us) Ministère de la Santé (Central + ProvincialÆtat) 132 951 56 974 134 377 77 734 212 883.85 82 294 MINSAN (District/LGA) ONGD locale (s'il y en a) ONGD partenaire(s) +LCIF 78 845 43 545 40 591 53 660 69 873.6 s4 320 Autres a) b) Communautés Fonds Fiduciaire d'APOC 60 776 60 776 61 8s3 60 984 58 086.05 58 086.05 TOTAL 272 572 t6t 295 236 821 192 378 340 843.5 194 700.05 27 Activité Dépenses($us) Source(s) de financement Livraison du médicament de la zone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de [a communauté Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés Formation des DC et des Chefs de Villages Formation du personnel de santé à tous les niveaux Supervision_des DC et de la distribution+Suivi+Evaluation Monitorage interne des activités TIDC Equipements de bureau (ex: ordinateurs, imprimantes etc.) Autres (Salaires des personnels, assurance des véhicules, autres fonctionnements et activités ci dessus non énumérées) Visites de plaidoyer auprès des autorités politiques et de la santé Matériels IEC+Gestion ESG Fiches de Résumé (rapport) de traitement Entretien des Véhicules/ Motocyclettes/ bicyclettes 0 2 500 ts o7g APOC+LCIF APOC+LCIF 6 42s t6 045 6 990 | 182 t4 807 2 350 4 310 4 180 APOC+LCIF APOC+LCIF MSP+APOC APOC+LCIF APOC+LCIF APOC+LCIF APOC+LCIF + tEF 43 193.05 APOC+LCIF + IEF TOTAL 117 061.0s Nombre total de personnes traitées 215 773 @14: Indiquer combien le projet a dépensé pour chaque activité citée ci-dessous pendant Ia période couverte par le rapport Autres commentaires : Le coût par personne traitée s'élève à : 0.542 dollars environ. a a Nous avons intégré dans le tableau 13 uniquement les fonds débloqués par les partenaires que sont : ['APOC, IEF, LCIF, MSP. La difference entre le totaldu tableau LZ et 13 provient des quottes parts quantifiées de la ligne budgétaire Personnel MSP impliqué dans la mise en æuvre du projet (activité de Mob -Soc, Sensibilisation, Plaidoyer, Supervision routine et ESG etc. ...) Le coût total de I'AMC au cours de la période du rapport s'est élevé à: 3 184 500 Fcfa financé à hauteur de2 069 500 Fcfa par le MSP et à I 115 000 Fcfa par l'Apoc. Le budget total de IEF + LCIF au cours de la période du rapport s'est élevé à: 54 320 dollars US, plus de la moitié de ce budget à servi au paiement des salaires et autres charges de fonctionnement, le reste environ 19 500 dollars a servi à finance les activités de terrain. L'apport de [a communauté est total, pécuniairement il n'est pas ressenti, mais la majorité des actions sont menées par les DC et autres membres élus. a a a 28 SEGTION 4: Revues des Proiets TIDG 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendant; Evaluation de durabilité Evaluation de durabilité Le projet TIDC Sud qui est à sa 5'année de mise en ceuvre a connu une évaluation de la durabilité au cours de cette année 2009, évaluation conduite par une équipe externe mandatée par le Management de I'APOC. Les conclusions de celle-ci ressortent que le projet est efficace et dispose des atouts de durabilité, tels que : - une source durable de ressources (le Gouvernement) ; - un personnel engagé pour le TIDC à tous les niveaux ; - une population qui accepte le traitement. Toutefois, la gestion des ressources reste à améliorer car elle est encore mauvaise au niveau des Centres de Santé. Recommandations évaluation de durabilité - Restaurer le leadership des leaders communautaires dans le processus de gestion des activités de leur ressort. - Rendre le GTPO fonctionnel au niveau de la Région. - S'assurer de I'exécution des activités selon les besoins à tous les niveaux - S'assurer de la gestion transparente des ressources financières à tous les niveaux par des contrôles réguliers. - S'assurer de l'équité dans la répartition des ressources matérielles et équipements aux D/Santé et C/Santé - S'assurer de la stabilité du personnel aux niveaux des D/Santé et C/Santé. - S'assurer de la qualité des données Les recommandations de l'évaluation de la durabilité ont permis de rédiger le plan de durabilité triennal du projet. Le plan a tenu compte de toutes les recommandations' Celles-ci seront mises en æuvre en 2010. 4.2. Dutabitité des proiets: plan et obiectifs fixés Le projet a-t-il été évalué au cours de la période couverte par le rapport? Oui Un plan de durabilité a-t-il été élaboré? Oui 29 Quand Ie plan de durabilité a-t-il été soumis? Sera soumis au CCT de mars 2010 Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à la fin du financement d,APOC ? L'aspect intégration a été pris en considération lors de l'élaboration de notre plan de durabilité. Par ailleurs, toutes les activités ont été planifiées dans le plan de travail annuel 2010 de la Délégation Régionale de la Santé Publique du Sud. 4.3. Intégration Au niveau des communautés, les DC sont les relais communautaires des autres programmes de santé dans la communauté, et participent ainsi aux activités de vaccination, lutte contre le paludisme par l'imprégnation des moustiquaires et traitement à domicile, le SIDA, la Tuberculose. Avec l'implication des Chefs de villages dans les formations sur [e TIDC en 2008, un pas a été franchi vers l'intégration des autorités traditionnelles dans les activités des programmes de santé dans les communautés. Mécanismes de livraison de I'Ivermectine LeMectizan arrive à la DRSP et est stocké au CAPR. Il arrive au niveau des Aires de Santé en suivant le même processus que tous les autres médicaments du système. C'est à ce niveau qu'il est récupéré par les DC. Formution Les formations se font selon le système de soins de santé primaires, en cascade : formation des formateurs au niveau régional, formation équipes cadres de district qui à leur tour forment [e personnel des Aires de Santé. Les personnels des hôpitaux de districts chargés de la prise en charge des cas probables d'effets secondaires sont formés par une équipe du Secrétariat du GTNO et du Conseiller Technique Loase. Le personnel des aires de santé forme les DC et les chefs de villages à la supervision des activités TIDC dans leurs communautés. Supervision et monitorage conjoints avec d'autre§ programmes La Délégation Régionale de la Santé Publique du Sud est confrontée à une insufÏisance en matériel roulant. Pour pallier à ce déficit, la plupart des activités sont faites de manière intégrée. Les fréquences de supervisions sont connues (02 supervisions annuelles vers les districts de santé). L'équipe de supervision est composée du Délégué Régional et des Chefs des Programmes. 30 Déblocage de fonds pour les activités du proiet Le déblocage des fonds se fait selon le système des soins de santé primaires, du projet à la DRSp, de la bRSp aux Districts de Santé et du District de Santé aux Aires de Santé. Malgré les outils de gestion mis à la disposition des districts et des aires de santé, le retour des justiîcatifs des dépeises au niveau des àistricts et des aires de santé reste souvent difficile. Au cours de l'année 2009,le gouvernement a débloqué des fonds pour la conduite de l,auto-monitorage dans certaines communautés dans la zone du projet' Dans le même ordre d'idée, le gouvernement vire de l'argent pour le paiement de la prime de distribution du Mectizan aux DC. Programmes utilisant la structure du TIDC Le Programme Etargi de Vaccination, les Programme Nationaux de Lutte contre le paludisme, la ièpre, l'Ulcère de Buruli et Ia Tuberculose utilisent la structure du TIDC pour la mise en æuvre de leurs activités dans les communautés. Les taux de couverture vaccinale ont beaucoup évolué dans la Région du Sud. La couverture en moustiquaires imprégnées est satisfaisante, le dépistage de la Lèpre et de l'ulcère de Buruli est systématique dans les communautés. Le problème de l'intégration doit être débattu inter activement au niveau national, afin de défrnirqu'est-ce qui peutètre intégré et les conditions d'intégration. Toutefois, au niveau régional, les plans de travail annuel intégrant tous les programmes sont élaborés. Des réunions de coordination ont régulièrement lieu au niveaux régional et du district de santé. 4.4. Recherche opérationnelle Aucune recherche opérationnelle n'a été entreprise dans le cadre du projet. Néanmoins differents sujets de recherôhe ont été mis à la disposition des médecins de districts et de l'équipe cadre régionale. 3l SEGTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités Force Engagement politique du gouvernement ; Contribution du gouvernement à la motivation des DC et autres activités du TIDC ; Dévouement du personnel de santé ; Engouement des anciens DC à continuer ; TIDC : porte d'entrée d'autres interventions sous directives communautaires ; Diligence dans la prise en charge et le suivi des effets secondaires ; Evolution du taux de couverture d'année en année ; Assiduité des populations au traitement. Faiblesses Manque de transparence dans la gestion des fonds au niveau des districts ; Réticence de certaines personnes à la prise du Mectizan ; Insuffisance des moyens de locomotion ; Problème d'archivage dans les aires de santé. Contraintes : Existence de la co-endémicité onchocercose - loase ; Accessibilité difficile dans plusieurs communautés ; Persistance de l'alcoolisme ; Difficulté dans le déblocage des fonds alloués par le gouvernement pour la motivation des DC Défis Intégration effective du TIDC dans le paquet minimum des structures sanitaires ; Prise en charge correcte des effets secondaires ; Participation de la communauté au financement du TIDC ; Maintien du taux de couverture thérapeutique au moins à70%. 32 SECTION 6: Particularités du proiet/divers La zone de projet est très favorable au développement des chrysops, vecteurs de la loase. Le projet r" iituê dans une zone Co-endémique pour l'onchocercose et la loase, ce qui augmente la survenue d'effets secondaires graves suite à la prise du Mectizan. Les personnes qrluu fil des années s'abstiennent de boire le Mectizan, mais spontanément sont recrutés dans lè traitement font que le risque de survenue d'effets secondaires graves soit permanent et fluctuant d'une année à l'autre. Aussi, la surveillance médicalisée des cas d'effets indésirables imputables au Mectizan est elle vivement recommandée pour la survie du programme. En plus de la Co-endémicité onchocercose-loase, l'inaccessibilité de nombreuses communauÈs, I'insuffisance de personnels de santé et de matériels roulants rendent pénibles, la surveillance, la détection et la prise en charge précoce des effets secondaires après cure au Mectizan. 33 AlrlrE)(E$ 34 |r) cô V) F] Fr D Êe a ri Ér o\Oo c.l E C) (Ë OC\ L() k H aüDti E-r Q âz CarC)o C)()(!.O 'o o. u(')5'oÀoJ *Ë odJ .o o.r '!lÈ ().= .d) o-O o-l'9 ËEo€ E a o:rulo eE^'Ê.o -lJ =i, (Ü @Ly.i- OC(JÀ! l-ltl Êa (n z (n frlù t-,1aa(J v)& n q) kl - [rJ(n,HA QZ o(J OOQOrrlÀ ù,^ê. 'ô .dË9a EiEq-FE E â §.§.E Ë E< ë'tr.= ô À rri ô O É O.vô5EèErtor!<<Ê<(J (n rcF F(J q)() ! ÉEq.9a()iüo EET§ Èxo cË l-.1O7 o 'o *(l)L O-.c) .-HAeEoÉÉo'= id (§F< ts!0A a € .9é, .9 8.2É Ê^!-H '99 b 3 O rr ii v .CJ= § a.C)j P,H'g Ë '=.= É -a a .ô.S§ Ë ots tr q(ü! o -!o) .ë.§;:9 5E-E H .o) (Ë v --L-.^V() À{i a,É 6).Ë C/) ,r.26 .:.9 E EE(Ëdc/rfl E rt 'Eo € 'g .o Ë-ËîeË€'q!.or *'§) i e€_q8E -H'o9^9ü Ë s g Ë si5À'E oo p '=É"8e § É -.d Éaoo cnfr FQ f-lf-É o z o t'r (.) tr{ z Xi -, trll at <t >t otâl \o cl t) ê)L o (nq) cl o\ O c\ C) (ü o\ o ci o\Ooôl q (§ à o\Ooôt r C,)ÉDri3 I z COJJC.)ô ()E 'o ',CaÉ.E()= id .d.3.8 'e E'fr x (n > É jgo *F = X_o v-x= É c o È E s € § § * S"Ë.= ê () o ==u..1§E,f; Ë Ë È; É +É()o! .E§ L! .zb- ->= 9'O hÉ?()ô9()À Ë'P () ! (§ o() (l)É o co + .Zt(nËr .=E € Eocôao.()7)mâo E] Fl Êe (n z È(n riü (-) Or ci(n U) O t-l O z U)&â l-1 \J zo a& t-l q) 'a À ÀÀ O cn rd - [r]a4Èa Ë(Jaz OU < U)OO r&Q () o^ +LH:ô<sEdô[isooÊzàotrl ÀÀ O L., ()o5ô-(! /ao aâV) d)c)& ÀÀ O -a(J()o5ô- 6J /ao u)Ë v)aç)& U)t!& âaa(J a F]F t-rQ o ='E -g! = rÈ;i e É (§ (d ()'=; 3.2 E;: HE I é N! ! o.H ài o'.i o.9 oj5 P5:i H E b i3 ÉIË g.E E o9 gË eg $ nç t.9.9 E pa.Ë Ë*EË E#ËEÉaÉ.2,oô > € € 6 âë s -u 6.8 .^ -i3AüË E€: P E Ee Ë "Ê sEË;* E Ho oûÉé à ;.§E<Ë â-q Ë €E 39.r, .9 8.6LTH .9 o-r oÉ* rn36€ yr -l4alYHEH§T Ë€ 5y{o-o Ur-Lât(oE a) àâE'9 orta (Ltca=gs;trgE .Gl c >g g 9(,C)0) Ëarô Lo- E§ g ov(d .üoEE93 E.F 9 b€E :6)c) (É l-Ê'g =iËEE O o)7^ '=()c) =-s Én 'C) ca r:3 L99,^§ 3 =Ëoo ë ItgllË P -9,^!9 E âË rE§EI ô.o 5Ioofi E'.g ^'- N.zcaiSJOPo() =à cl)E FrUril- Êq o a f;rlâ ri(,É *(.) zri E]a ùÈ rI] I F] &riF r-à t-r rd (h Fz ri FTÀ Q â Fir-à ariâ à N t'(U trll<ra z oa É 514F>rd< zdôeV.a2eEl EiFr<ÊQê a2, EI(J zl3, ÉlE 6lEâltd r- C.) cn FpÉ a f-lF o\ c.l L(6 o,OOôl o\ O c..l p o\oo(\ (Ü z N À aÉp trlF (J âz o (ü 0.)Éo .ô o.r y, -u.d) '9bcb. *E€C €bÈ!2O= Ë o >ù,95 o § c.r!o LH €(,g o I'9 'o()o. e'É o-l =!-d *Ee(ü (Ë.=dOJ o d.rÉü LLô0)r.É o o-,'9 POJ O.o+ëü) !o(gc) trc) € €.8 H()O. .9 E! o-r!.= ()ËÉ(§=Qo) tr-o g =troi,U,E>J ôo5E cl c6!JOFE 6 .E€€ .U €€ E = 3 oËr.=! -:'ue €ÉEEEo=ÉËa >dU.:J ri rl Êa oz o Er rn HÉ t-.1 - . cn l)aO(J o. AA?(nOO À(/) ç)&(-ôE a 0)É q() ,o(ü ^o =o-cA ii V)OÊd< (I) a(.) -o(! o ^ol) ch ::ôû ôioÉ(JÊ(< a tll - ErlaÇH1 Ë(JQZ o(J (d () t o C) o @k C)Êr .() (,) ! a() o0L o)È û! () (ü o oO süÉ= EEË= -ÉE EAr) iD trà> 8 ?§,3§ Ü o ar:!l = eE =E# r E âüÈ Ë ,99Ë E a FEI t'r tr Q nE € sH; g -Èô-dâ(Jt-ô+J .= >r .^ d'=o O:! û t3g9El;q,.AYa E T H T8 ='E k L'ii c, .= E Ë.r E<6 E rI E uFCi! ()(Ét xic:{:@ô o.kr'r - (o *y^br§[iE E.o.Ë: E€}E E & BEËëo26o,leÉ o,E ii (6 E '93 iE n o.r ü .H n;3§ = oË = -E'E u È9.8ËE ,9ai§ ô(l)2'oiD c) E r* ü: à! o É r)btü80qÉJa .EtrÜc $€ =.5-=(l)oÉ(JE É 'd ç H,s Ë - -q= AÊ€; €'= I r's tÊËü rÈ E E â}* Ë Ë E atr Er U f-ll- Êq o .EE '6 cF ô-@(i3 EEo - qÉ ?,(uEoO- ç9É:JËE Ë: ,o= > o\HUL'-ErPEc( r.= è0 t-l FlQ (J rcû à o t'r àü tr xl EI ZI <t >t ol al aü F É U) FI3 â o\Oo c.l (Ë oH cÜ I q 0.) 'E o,>o .(l)o t! c.l o\ Oôl ! 0) oO o\OO cl (É z U)ùp riF (, a z aXL -Oé>, ^9().Yod Eo"!c)h '1,É.3 sr r.Ë € .s LULL8Ë:Ë !(l) orc (É Ê.() ! 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C) C)U) (l) o(.) o .2 ii =è0 b.o <E xÈtH6o0) I'<ÈEostrÉ(l)oEtr a»9ovcrC)- =E É -.^ 0)EEF .ü BË > sÈ t) oL 'E o)!EFc)v:5Il! -t s E.E s E E'8- =rË (t(g:'lJoE-ÈcaoEOo(/l(§ o-€ (l) !#s'§E-§ q'9 ;.8 EEEEË ABËEE < E E dE U) t= -trI Hr- Êa o §o ^-Jo xoo.= (d eê = g'È.É È.8.P "uçÉEE,ÈE.§§àfFS:ËëÊ( ÔÈ! o!'oz .G) P,^=-c)w/(uL;;l (§ a)ca ô v s F€ Ëe E Ë E€EËË g= s = x o='E = E ÈJVÀl!-;\-q é, E ÈLa p X (/)r){ s I ei5 8.'e € é C)û(r) C) 'tr .Lo-§(ü(l)ll -E !g gs 5Eo .HËE < 6b Fz F]13 ta f-l E d t't F r-l Fr zfrltrà trlÉ eà o z F]â àr at Ét OIâI ç(t) E]dAA f-l Oti t-r<pâÊe (,) o(-) (.) Q o o(J U)Ép riF Q LI z a= ci) Cf+ § .0i (t)E : s) E'9 g 6'9É= o(, cfs;5 EoâULÿA.^)e!.»9âiiYô â; bE,:,,F"E e À:9 X X =àathÉ,-t4\!='-(1)âi-FÊ( o.É.1 E ü o)F ./) -S(.)ooE (deEooEoo)o o= ôtc,9.v ôtr-c Ê-o'o (,U>E .zô qtr)g'o U9 o= E(, U) E] Fl (n z o ariü É{a& l-.1 Êiùaa* >â t-.i(h U) O (n Fd frlz qçà EU Â3(JQ (h =6 -:l o)jiL :(Ë ,\ tt) t-.]Êi \Jaz >o t') t< (.) 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