DIARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME Development of a National Oral Rehydration Programme E gypt.
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Mise en oeuvre d’un programme national de réhydratation orale E g y pte.
— Introduction The total number of deaths due to all causes in Egypt is approxim ately half a million per year, half of which occur in children under the age of five years. Diarrhoeal disease is the major cause of death in the age group 0-5 years, accounting for 43 % o f deaths, or ap proximately 100 000 deaths each year. The major factors underlying the occurrence of acute diarrhoeal diseases in Egypt are considered to be: poor sanitation and environ mental conditions; prevalence of malnutrition; faulty habits as regards weaning and artificial bottle feeding; and high fertility, an explosive reproduction rate and inadequate spacing between pregnancies. As the principal cause of death from diarrhoea is severe dehydra tion, this was regarded as the main killer of children in the 0-5 years’ age group in Egypt, and priority was given to rehydration as a life saving measure in the plan for maternal and child health (MCH) services.
— Introduction Le nombre total de décès (toutes causes) en Egypte est d ’environ 500 000 par an, dont la moitié chez des enfants de moins de cinq ans. Les maladies diarrhéiques sont la première cause de décès dans le groupe d ’âge 0-5 ans (43% des décès, soit environ 100000 morts chaque année). On estime que les principaux facteurs à l’origine des maladies diarrhéiques aiguës en Egypte sont les mauvaises conditions d ’hygiène; la prévalence de la malnutrition; un sevrage et une ali mentation artificielle au biberon mal conçus; enfin un taux de fertilité élevé, une démographie galopante et un espacement insuffi sant entre les grossesses. Comme les décès dus aux diarrhées ont pour cause principale une grave déshydratation — jugée être le principal « tueur d’enfants » du groupe d ’âge 0-5 ans en Egypte — on a donné la priorité à la réhydratation comme mesure de sauvegarde dans le cadre des ser vices de santé maternelle et infantile (SMI).
Pilot Project to assess Oral Rehydration (OR) in the Management of Infantile Diarrhoea A pilot project was carried out in Egypt from May to October 1977, with the aid of UNICEF and WHO, to assess the effectiveness and feasibility of OR (using “ Oralyte”) in treatment of dehydration among children aged 3-36 months suffering from gastroenteritis. The treatment was initiated at MCH units under the supervision of the nurse and continued at home. A mean of 1.14 diarrhoeal epi sodes per child were recorded in the six months of study (1596 diarrhoeal cases occurred in 1397 children). Those in urban areas were on the whole younger (mean age of seven months as compared with 16 months in rural areas. The taste of the solution was acceptable to the dehydrated children. The mean total amount given was about two litres over the three days’ follow-up. There was a definite increase in weight among the orally rehydrated children as compared with those receiving only traditional treatment. The increase was more rapid on the first day than the next. It was found that most dehydrated children attending MCH units were mild to moderate cases which could be managed effectively with OR; the remaining few cases were severe and needed intra venous fluid therapy. It was concluded that oral rehydration was a very effective and simple method within the technical skiffs of every mother, with guidance from a nurse.
Projet pilote d’évaluation de la réhydratation orale comme traitement de la diarrhée De mai à octobre 1977, un projet pilote a été exécuté en Egypte avec l’aide du FISE et de l’OMS pour voir si la réhydratation orale (sels « Oralyte ») était praticable et efficace contre la gastro-entérite chez les enfants de 3 â 36 mois. Commencé dans les centres de SMI sous la surveillance d ’une infirmière, le traitement se pour suivait à domicile. Une moyenne de 1,14 cas de diarrhée par enfant a été enregistrée pendant les six mois d ’étude (1596 cas chez 1397 enfants). Les malades des villes étaient dans l’ensemble plus jeunes (sept mois en moyenne) que ceux des zones rurales (16 mois). Au goût, la solution n ’était pas désagréable pour les enfants déshydratés. Le volume total moyen administré était d'environ deux litres en trois jours de traitement. Les enfants ainsi traités prirent nettement du poids par rapport à ceux traités par les métho des traditionnelles. La prise de poids était plus rapide le premier jour qu’après. La plupart des enfants traités dans les centres de SMI étaient des cas bénins et modérés pour lesquels la réhydratation orale se révéla efficace; mais quelques rares cas graves nécessitèrent des perfusions. La conclusion fut que la réhydratation orale est une méthode très efficace et très simple à la portée de n’importe quelle mère, si elle est conseillée par une infirmière.
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Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Diarrhoeal Diseases Control Programme, Influenza Surveil lance, Surveillance of Viral Haemorrhagic Fever. List of Infected Areas, p. 396.
Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, surveil lance de la fièvre hémorragique virale, surveillance de la grippe. Liste des zones infectées, p. 396.
W kiy Epidem, fe e .: N o. îl/5 2 - 21 Dec. 1979
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Reteviépidm . hehd.; N“ Sl/52 • 21 cttc. 1979
Nation-Wide Oral Rehydration Programme In 1978, it was decided to launch a nation-wide programme for oral rehydration in Egypt, taking into consideration the magnitude of the problem of diarrhoeal diseases, the fact that most cases are mild to moderate, and that oral rehydration salts (ORS) are very effective and economical, not only for rehydration and maintenance of mild to moderate cases but also for the prevention of severe dehydration, thus saving lives. Moreover, it was recognized that ORS are very easy to apply at the primary health care (PHC) level and in the home. In Egypt, there is an extensive network of some 3 000 PHC units. A rural health unit serves a population o f 5-15 000 and an urban MCH center over 30 000. Components o f the Program m e
Programme national de réhydratation orale En 1978, il fut décidé de lancer un programme de réhydratation orale dans toute l’Egypte, compte tenu de l’ampleur du problème des maladies diarrhéiques, du fait que la plupart des cas sont bénins ou modérés et que les sels de réhydratation orale sont très efficaces et économiques, non seulement pour la réhydratation et le traitement d ’entretien dans les cas en question, mais aussi pour la prévention de la déshydratation grave, donc d ’une issue fatale. En outre, les sels sont très faciles à utiliser au niveau des soins de santé primaires (SSP) et à domicile. En Egypte, le réseau de SSP est dense (environ 3 000 unités). Une unité rurale dessert 5000 à 15 000 habitants et un centre urbain de SMI plus de 50 000. Elém ents du programme
The main components o f the programme are: 1. Provision o f O RS Supplies o f ORS are obtained from the following sources: (a ) UNICEF provided half a-million packets of ORS during 1978, which were distributed at a rate of 200 packets per PHC unit (packets for 1 litre) ; (b ) C.I.D. Firm (a state firm) is producing ORS packets under the trade name of “Rehydran” . These are 5.5g packets, i.e. one-fifth of the UNICEF packets. They are available on the market and at PHC unit level (packets for 200 ml); (e) Local preparation o f OR packets by the medical practitioner or pharmacist in the pharmacy of the PHC unit. The ingredients are provided and made up in cellophane paper packets in amounts according to die unit consumption as the shelf-life o f such packets is very short. 2. Training and Reorientation o f Health Workers A two-day training course for medical doctors and nurses, comprising one day for theoretical study and one day for clinical practice, is being carried out at district hospitals by paediatricians. Three training manuals were issued for this purpose, one in English and two in Arabic. The main training objectives are to enable health workers: — to decide whether the child has diarrhoea or not; — to differentiate the degrees o f dehydration; — to recognize the signs requiring referral; — to demonstrate to mothers how to prepare the O R solution and how to give it to the child; — to put across to mothers the five educational points in the training manual, and especially that about feeding the child during diarrhoea; — to weigh the child; — to fill out a case record sheet; — to manage a diarrhoeal case (with the help o f a step-wise flow chart); — to obtain community participation in preventing diarrhoea. 3. Health Education Health education is carried out through all the mass media and also group meetings and person-to-person contacts at the unit level. Also, mothers are educated at a demonstration session on how to prepare the solution and how to give it to the child with a spoon and cup—one cupful every hour on the average. They are also taught about feeding the child during diarrhoea. Instructions to the consumer on the label of the packet are con sidered important and include: — For oral use only. — Dissolve in ONE LITRE—not more, not less. — Give it to the child to drink with a spoon and cup. — Throw away what is left after 24 hours. — D on’t boil the solution after preparation. 4. Eyaluation o f the Effectiveness o f the Programme The following forms are used: (1) Case Records (Sheet for OR treatment); (2) Reports o f deaths from diarrhoea; and (3) Monthly ORS supply and consumption summary form. For evaluation, indices are calculated as follows: (1) Percent of recovered cases; (2) Percent o f referred cases; (3) Percent of deaths from diarrhoeal diseases; and (4) Number of ORS packets consumed during the month as compared with the previous month.
Voici les principaux éléments du programme: 1 Approvisionnement en sels Les sels sont fournis par: a) Le FISE qui a fourni en 1978 500 000 sachets qui furent dis tribués à raison de 200 sachets par unité de SSP (sachets pour 1 litre). . . b) La firm e C J.D . (entreprise d ’Etat), qui fabrique des sels sous le nom de marque de « Rehydran ». Ce sont des sachets de 5,5 g (un cinquième des sachets du FISE), en vente sur le marché et disponibles dans les unités de SSP (sachets pour 200 ml). c) Le médecin ou pharmacien local, qui prépare les sachets de sels à la pharmacie de l’unité de SSP, où les ingrédients sont livrés, puis emballés sous cellophane, en fonction de la consommation, car ces sachets se conservent très peu de temps. 2. Formation et recyclage des agents de santé Dans les hôpitaux de district, les pédiatres dirigent des stages de deux jours pour les médecins et infirmières (un jour d’études théo riques et un jour d’exercices pratiques). Trois manuels ont été édités à cette fin, un en anglais et deux en arabe. Le principal but de cette formation est de mettre les agents de santé en mesure de : — — — — — décider si l’enfant souffre ou non de diarrhée; voir jusqu’à quel point il est déshydraté; reconnaître les signes qui indiquent qu’il doit être hospitalisé; montrer aux mères comment préparer la solution de réhydrata tion et l ’administrer à l ’enfant ; enseigner aux mères les cinq principes éducationnels du manuel de formation, en particulier au sujet de l ’alimentation de l ’enfant diarrhéique; peser l’enfant; remplir une fiche médicale; traiter les cas de diarrhée (à l’aide d’un graphique des opérations); obtenir la participation de la collectivité pour la prévention de la diarrhée.
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3. Education sanitaire L’éducation sanitaire se fait par l’intermédiaire des médias, lors de réunions de groupes et par les contacts individuels au niveau de l’unité. On organise aussi des démonstrations pour enseigner aux mères à préparer la solution et à la donner à l’enfant à la tasse et à la cuillère — une tasse toutes les heures en moyenne. On leur montre aussi comment alimenter l’enfant diarrhéique. On juge important de donner les précisions suivantes sur l’étiquette des sachets: — Administrer oralement. — Dissoudre dans U N LITRE - ni plus, ni moins. — Donner à boire l’enfant dans une tasse à la cuillère. — Jeter le produit inutilisé après 24 heures. — Ne pas faire bouillir la solution après préparation. 4. Evaluation de l’efficacité du programme Les formules suivantes sont utilisées: 1) dossier médical (fiche de traitement de réhydratation); 2) notification des .décès par diarrhée; 3) état récapitulatif des quantités de sels reçues et consommées. Pour l’évaluation, les indices sont calculés comme suit: 1) pour centage de guérisons; 2) pourcentage de cas hospitalisés; 3) pour centage de décès par maladies diarrhéiques; 4) nombre de sachets de sels consommés pendant le mois considéré par rapport au mois précédent.
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Relevé épîdém. hebd.: N» 51/52 - 21 déc. 1979
Consnttrais experienced during Implementation 1. Front the start, it was realized that there was a need to enlist the support of paediatricians for the OR concept. The pilot project helped to convince them o f the effectiveness of ORS and its formula, and they are now supporting the programme and taking the leader ship in its implementation. 2. The need was felt for a central committee for execution of the programme and for cooperation with international agencies in this field. Such a committee was subsequently formed by a ministerial decree. 3. It was also felt that the participation of the nurses, besides the medical doctors, was essential for the success of the programme. 4. It was calculated that at least five million packets of ORS would be needed yearly to cover the children that could be reached by the PHC units. To meet this need, UNICEF is helping to install a production line in the C.l.D. firm. Production is expected to start by 1980. In 1979, UNICEF is helping to cover the needs by im porting such packets. 5. It was felt that there was a need for one standard packet at the national level. The 1-litre packet (27.5 g) is recommended as it meets the average need of a dehydrated child per 24 hours. Prevention and Control of Diarrhoeal Diseases In Egypt, a major effort is being made to combat diarrhoeal diseases, with emphasis on the following: — Nutrition education to encourage breast feeding and supplem entary feeding from home prepared available foods and also food aids. — Early detection o f protein energy malnutrition and the use of weight charts and their interpretation. — Proper waste disposal and provison of safe drinking water supplies. — Personal cleanliness and food hygiene practices. — Communicable disease control and expanded immunization programmes. — Family health and the importance of spacing between child births.
Obstacles rencontrés en cours d’exécution 1) On a compris immédiatement qu’il fallait obtenir l'adhésion des pédiatres au concept de réhydratation orale. Le projet pilote a contribué à les convaincre de l’efficacité de la formule; aujourd’hui ils appuient le programme et deviennent les chefs de file de son exécution. 2) On a constaté qu’il fallait un organe central pour s’occuper de l’exécution du programme et de la coopération avec les agences internationales dans ce domaine. Un comité fut créé à cet effet par décret ministériel. 3) On a aussi constaté qu’outre la participation des médecins, celle des infirmières était indispensable à la réussite du programme. 4) On a calculé qu’il faudrait au moins cinq millions de sachets de sels par an pour les enfants qui pourraient être traités dans les unités de SSP. Pour répondre à ces besoins, le F1SE aide la firme C.I.D. à installer une chaîne de fabrication (démarrage prévu pour 1980). En 1979, le FISE contribue à répondre aux besoins par des importations. 5) On a jugé qu’il fallait un même sachet œ dimension standard pour tout le pays. Le sachet pour un litre (27,5 g) est recommandé car il répond aux besoins moyens d ’un enfant déshydraté pendant 24 heures. Prévenir et combattre les maladies diarrhéiques En Egypte, un gros effort est fait pour combattre les maladies diarrhéiques, essentiellement par les moyens suivants: — Education nutritionnelle pour encourager l’alimentation au sein et l’alimentation complémentaire (aliments préparés à la maison ou fournis par l’aide alimentaire). — Dépistage précoce de la malnutrition protéo-calorique et emploi et interprétation des diagrammes de poids. — Salubrité des installations d ’évacuation des déchets et d ’appro visionnement en eau potable. — Hygiène personnelle et hygiène alimentaire. — Lutte contre les maladies transmissibles et intensification des programmes de vaccination. — Santé de la famille et importance de l’espacement des naissances.
(Based on/D ’après: Reports by the Director-General, Maternal and Child Health Department, M inistry o f Health, Cairo, Egypt.)