A C Q U IR E D IM M U N E D E F IC IE N C Y SY N D R O M E (A ID S ) R eport on th e situ ation in E urope a s o f 30 Ju n e 1985
SY N D R O M E D T M M U N O D É F IC IT A C Q U IS (S ID A ) R apport sur la situ a tio n en E urope au 3 0 ju in 1985
As of 30 June 1985, 18 countries were taking part in the sur veillance of AIDS in Europe by reporting data from their country to the Collaborating Centre. Since the last report (31 March 1985),1 an additional country, Luxembourg, has been collabo rating with the Centre through the Ministry of Health. The Centre uses the case definition compiled by the Centers for Disease Control (CDC). One source per country,1 recognized by the national health authorities, provides the information. The national data are recorded on standard tables, and each source is therefore responsible for the quality o f the data provided. The creation of nauonal reference centres for AIDS is now offi cial m the USSR and in Yugoslavia. It is expected that these 2 countries will take part in the work of the European Centre for the next report Asof30 June 1985,1 226 cases o f AIDS had been reported to the Centre (Table 1)\ 285 new cases had been notified to the Centre by the 17 countries participating as of 31 March 1985, an average increase of 22 cases per week. One case was reported by Luxem bourg. The greatest increases in the number o f cases were observed in France: 85 new cases (6-7 per week); the Federal Republic of Germany: 58 (4-5 per week); the United Kingdom: 36 (2-3 per week). An increase of 1 case per week was noted for 4 countries (Belgium, Netherlands, Spain, Switzerland). In Italy the number of cases had more than doubled since the previous report This was due to better contact between clinical practitioners and the national surveillance centre. For the other 9 countries, 0-7 new cases were notified between March and June 1985. The highest rates per million population were observed in Swit zerland: 9.7; Denmark: 9.4; and France: 7.0. These rates are low by comparison with the rate in the United States of America : 48.4. Belgium is in a special position because 74% of the notified cases are among Africans. In Europe the number o f cases notified by the 10 countries collaborating with the Centre in July 1984 (Denmark, Federal Republic of Germany, France, Greece, Italy, Netherlands, Spain, Sweden, Switzerland, United Kingdom) rose from 421 as of 15 July 19841 to 1 090 as o f 30 June 1985, which corresponds to an increase o f nearly 160% inayear. The number o f cases forthese 10 countries has doubled in the last 8 months. Distribution of cases and deaths by disease category
Au 30 juin 1985, 18 pays participaient à la surveillance du SIDA en Europe en rapportant au Centre collaborateur les données de leur pays. Depuis le dernier rapport (31 mars 1985),1 un nouveau pays, le Luxem bourg, collabore avec le Centre par l’entremise du Ministère de la Santé. Le Centre utilise la définition des cas établie par les Centersfo r Disease Control (CDC). Une seule source par pays,1 reconnue par les autorités sanitaires nationales, fournit les renseignements. Les données nationales sont notées sur des tableaux standardisés, et chaque source est donc responsable de la qualité des données fournies. La création de centres nationaux de référence pour le SIDA est main tenant officielle en URSS et en Yougoslavie. La participation de ces 2 pays aux travaux du Centre européen est prévue pour le prochain rap port. Au 30 juin 1985, 1 226 cas de SIDA avaient été rapportés au Centre (Tableau l) ; 285 nouveaux cas ont été déclarés par les 17 pays participant au Centre au31 mars 1985, soit une augmentation moyenne de 22 cas par semaine. Un cas a été rapporté par le Luxembourg. Les augmentations les plus marquées ont été observées en France: 85 nouveaux cas (6-7 par semaine) ; en République fédérale d’Allemagne : 58 (4-5 par semaine) ; au Royaume-Uni: 36 (2-3 par semaine). Pour 4 pays (Belgique, Espagne, Pays-Bas, Suisse) une augmentation de 1 cas par semaine a été notée. En Italie, le nombre de cas a plus que doublé depuis le rapport précédent. Ceci est dû à un meilleur contact entre les cliniciens et le centre national de surveillance. Pour les 9 autres pays, 0-7 nouveaux cas ont été déclarés entre mars et juin 1985. Les taux par million d’habitants les plus élevés ont été notés pour la Suisse: 9,7; le Danemark: 9,4; et la France: 7,0. Ces taux sont faibles comparés à celui des Etats-Unis d ’Amérique: 48,4. La situation de la Belgique est particulière puisque 74% des cas déclarés sont originaires d’Afrique. En Europe, le nombre de cas notifiés par les 10 pays collaborant avec le Centre en juillet 1984 (République fédérale d’Allemagne, Danemark, Espagne, France, Grèce, Italie, Pays-Bas, Royaume-Uni, Suède, Suisse) est passé de 421 au 15 juillet 19842 à 1090 au 30 juin 1985, ce qui correspond à une augmentation de près de 160% en 1 an. Pour ces 10 pays, le nombre de cas a doublé dans les 8 derniers mois. Répartition des cas et des décès par catégorie diagnostique
Six hundred and twenty-six deaths were reported for 1 226 cases (case-fatality rate : 51 %) (Table 2) ; 65% (795 cases) presented with 'S ee No 25,1985,pp 189-190 ! See No 40,1984, pp, 305-307.
Six cent vingt-six décès ont été rapportés pour 1 226 cas (taux de léta lité: 51%) (Tableau 2J-, 65% (795 cas) présentent une ou plusieurs ' Voir ND25, 1985, pp 189-190. 1 Voir N° 40, 1984, pp. 305-307.
Epidemiological notes contained in this issue:
Informations epidemiolo*U)ua contenues darn ce numéro.
Acquired immune deficiency syndrome influenza. List of newly infected areas, p. 312.
(AIDS),
Grippe, syndrome d'immunodéficit acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 312.
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1 or more opportunistic infections; 20% (243 cases) had Kaposi’s sarcoma alone; 14% (171 cases) had opportunistic infections in association with Kaposi's sarcoma. The category “ others” (15 cases) includes 4 cases of progressive multifocal leukoencephalitis (France: 3; Denmark: 1), 4 cases o f cerebral lymphoma alone (United Kingdom: 2; France: 1; Switzerland: 1), 1 case of Bur kin’s lymphoma o f the brain, 3 cases o f B-cell non-Hodgkin’s lymphoma (Federal Republic o f Germany: 3; Netherlands: 2), and 1 unknown case (Sweden). The highest case-fatality rate was noted in the category opportunistic infections + Kaposi’s sar coma: 63%; the rate was 36% for opportunistic infections alone and 26% fpr Kaposi’s sarcoma alone.
infections opportunistes, 20% (245 cas) un sarcome de Kaposi isolé et 14% (171 cas) l’assodation d’infections opportunistes et de sarcome de Kaposi La catégorie «autres» (15 cas) comporte 4 cas de leucoencéphalopathie multifocale progressive (France: 3; Danemark: 1), 4 cas de lymphome cérébral isolé (Royaume-Uni: 2; France: 1 ; Suisse: 1), 1 cas de lymphome de Burkitt cérébral isolé, 5 lymphomes non hodgkiniens (République fédérale d'Allemagne: 3; Pays-Bas: 2), et 1 cas inconnu (Suède). Le taux de létalité le plus élevé a été noté dans la catégorie infections opportunistes + sarcome de Kaposi : 63%; pour les infections opportunistes seules le taux était de 56% et pour le sarcome de Kaposi isolé: 26%.
Table 1. Total number of AIDS cases reported by 30 June 1985 in 18 European countries and estimated rates per million population Tableau 1. Nombre total de cas de SIDA rapportés, au 30 juin 1985 par 18 pays européens et taux estimés par million d’habitants Country — Pays July Juillet 1984 December Décembre 1984 13 65 — 34 5 260 135 6 _ 14 — 42 5 — 18 16 March Mare 1985 13 81 — 41 5 307 162 7 — 22 — 52 8 — 29 22 51 140 940 June Juin 1985 18 99 — 48 6 392 220 9 — 52 1 66 11 — 38 27 63 176 1226 Rates* Taua* 2.4 10.0 — 9.4 1.2 7.0 3.6 0.9 — 0 .9 2.5 4.6 2.6 — 1.0 3.3 9.7 3.1
A u stria — A u t r i c h e .......................................................................... B elgium — B e l g i q u e ....................................................................... C ze ch o slo v ak ia — T c h é c o s lo v a q u i e ......................................... D e n m a rk — D a n e m a rk ................................................................ F in la n d — F in la n d e ......................................................... F r a n c e ................................................................................................. G erm an y , F ed eral R e p u b lic o f — A llem agne, R ép u b liq u e lë d érale d ’ ....................................................................................... G reece — G rèce ............................................................................. Icelan d — Islan d e .......................................................................... Ita ly — Ita lie .................................................................................... L u x e m b o u r g ....................................................................................... N e th e rla n d s — P ay s-B as ............................................................. N o rw a y — N o rv èg e ....................................................................... P o la n d — P ologne .......................................................................... S p a in — E s p a g n e ............................................................................. S w e d en — S u è d e ............................................................................. S w itzerland — S u i s s e ....................................................................... U n ite d K in g d o m — R o y a u m e - U n i............................................
_ — — 28 — 180 79 2 _ 8 — 21 — — 14 7 28 54 421
41 108 762
T o ta l .....................................................................................................
1 Source o f population figures: INED, Paru, 198$. — Source des chiffres de population: INED, Pans, 1985.
Table 2. AIDS cases by disease category and number of deaths for 18 European countries,* 30 June 1985 Tableau 2. Répartition des cas de SIDA par catégorie diagnostique et mortalité associée dans 18 pays européens,* 30 juin 1985 Casc-faialirv rate Taux de lealite % 56 26 63 62 51
Disease category_Categoric
Cases — Cas
%
Deaths Décès
O p p o rtu n istic infection — In fection o p p o rtu n iste . . . . K ap o si’s s a rco m a — S arcom e d e K ap o si ........................... O p p o rtu n istic in fe ctio n + K aposi’s sarco m a — Infection o p p o rtu n iste + sarco m e d e K a p o s i ..................................... O th ers — A u tres .......................................................................... U n k n o w n — In c n n m ig ........................... ... , , ........................ T o t a l .................................................................................................
795 245 171 15 1226
65 20 14 1 100
444 64 108 10 ~ 626
* Austria, Belgium. Czechoslovakia, Denmark, Finland, Fiance, Germany, Federal Republic o t Greece, Iceland, lialy, liuemhouig. Netherlands. Norway. Poland, Spain, Sweden, Switzerland, tinned Kingdom. — Allemagne, République lëdérale d‘. Aumche, Belgique, Danemark, Espagne, Finlande, France, Grèce, Islande, Italie, Luxembourg, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Royaume-Uni, Suède, Suisse, Tchécoslovaquie.
Distribution by age and sex
Répartition par âge et par sexe
Males accounted for 91% o f the cases. The sex ratio was 11:1 Forty-two per cent o f the cases were in the 30-39-year age group. Twenty-nine paediamc cases (children below the age o f 15 years) have been reported in 10 European countries (Table 2)\ 18 are children of parents suffering from AIDS or belonging to groups at high risk. For 8 others (4 haemophiliacs and 4 recipients of blood transfusions) transmission of the disease was connected with con taminated blood. No risk factor was notified in 4 cases. Distribution by geographical origin Four groups emerge (Table 4): 1. Europeans:* 1 Oil cases(82%) — 976 patients were h vmg in Europe before the onset o f the first symptoms of the disease ; 4% (35 cases) were living outside Europe (Zaire: 11 ; United States of America: 10; Haiti: 2; Bermuda: 1 ; Burundi: 1; Congo: 1; Gabon; 1; Ghana: 1, Malaysia: 1 ; Nica ragua : 1; South Africa : 1; Togo : 1; Venezuela ; 1; for 2 patients the country o f residence was not specified). * The word "European" refers to palimui originating from any of [he countries belonging to the WHO European Region.
Les hommes représentent 91% des cas. Le rapport de masculinité est de 11:1 Quarante-deux pour cent des cas surviennent dans la tranche d’âge de 30 à 39 ans. Vingt-neuf cas pédiatriques (enfants de moins de 15 ans) ont été rapportés dans 10 pays européens (Tableau 3)\ 18 enfants sont nés de parents atteints du SIDA ou appartenant à des groupes à haut risque. Pour 8 autres (4 hémophiles, 4 receveurs de transfusions) la transmission de la maladie est liée à une contamination sanguine. Dans 4 cas, aucun facteur de risque n’a été rapporté. Répartition par origine géographique
Quatre groupes apparaissent (Tableau 4): 1. Les Européens:* 1 OU cas (82%) — 976 patients habitaient en Europe avant l'apparition des premiers signes de la maladie ; 4% (35 cas) résidaient en dehors de l’Europe : Zaïre : 11 ; Etats-Unis d'Amérique: 10; Haïti: 2; Afrique du Sud: l;Bermudes: 1 ; Burundi: 1; Congo: 1; Gabon: 1; Ghana: 1; Malaisie: 1 ; Nicaragua: 1 ; Togo: 1; Venezuela: l. Dans 2 cas le pays de résidence n’était pas précisé. * U tenue .européen» désigne ici les pw ents originaires d'un des pays Husnu punie de U Région européenne de l'OMS
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2. Caribbean cases: 36 cases (3%) 2. Les ressortissants des Caraïbes: 36 cas (3%) — 34 patients were living in Europe before the onset of the first — 34 patients résidaient en Europe avant l’apparition des premiers symptoms: 30 Haitians were diagnosed in France and 1 in Bel symptômes : 30 Haïtiens diagnostiqués en France et 1 en Belgique; 1 gium; 1 patient from Dominica and 1 Jamaican were resident in Dommiquaiset 1 Jamaïcain résidaient au Royaume-Uni; 1 d’origine non the United Kingdom; lease of unspecified origin was resident in précisée résidait en Suisse. Switzerland. Two other Haitian cases diagnosed in France were resident in Deux autres patients haïtiens diagnostiqués en France résidaient en Haiti. Haïti. 3. Africans: 141 cases (12%) 3. Les Africains: 141 cas (12%) These cases were diagnosed in 7 European countries and origi Ces cas ont été diagnostiqués dans 7 pays européens et proviennent de nated from 21 African countries; 62% (87 cases) were from Zaire 21 pays africains; 62% (87 cas) sont zaïrois et 10% (14 cas) congolais. Pour and 10% (14 cases) from the Congo. Among the remaining 19 les 19 autres pays, le nombre de cas varie de 1 à 5 cas. Pour 1 cas, l’origine countries, the number o f cases ranged from 1 to S. The origin o f 1 était inconnue; 53% (75 patients) résidaient en Europe avant l’apparition case was unknown ; 53% (75 patients) were living in Europe before des premiers symptômes; 61 résidaient en Afrique, 1 aux Etats-Unis the onset o f the first symptoms; 61 were living in Africa; 1 in the d’Amérique. Deux patients zaïrois, 1 Burundais et 1 Rwandais résidaient United States of America. Two patients from Zaire, 1 from dans d’autres régions du monde. Burundi, and 1 from Rwanda were living in other parts o f the world. 4. Other origins: 38 cases (3%) 4. Autres origines: 38 cas (3%) Most of these patients originate from the American continent Ces patients sont principalement originaires du continent américain (United States of America: 19; Canada: 1; Argentina: 3; Brazil: 3; (Etats-Unis d’Amérique: 19;C anada:l;A rgentine:3;B résil:3;C hili: 1; Chile: 1; Nicaragua: 1; Peru: 1; Uruguay: 1). One patient was Nicaragua: 1; Pérou: 1; Uruguay: 1). Un patient est originaire d’Aus from Australia, 1 from Lebanon, 1 from Pakistan, 1 from Thai tralie, 1 du Liban, 1 du Pakistan, 1 de Thaïlande, 1 de Turquie, et pour 3 land, 1 from Turkey; the origin o f 3 patients was unknown. l'information n’est pas connue. Thirteen of these patients were not living in Europe before the Parmi ces cas, 13 ne résidaient pas en Europe avant le début de leur onsetofthefirst symptoms (U nited States of America : 10 ; Africa : maladie (Etats-Unis d’Amérique: 10; Afrique: 1; inconnu: 2). , unknown: 2). Table 3. Paediatric AIDS cases* by risk group and country of diagnosis, 30 June 1985 Tableau 3. Cas de SIDA pédiatriques* par groupe à risque et pays de diagnostic, 30 juin 1985 Country of diagnosis — Pays de diagnostic Germany, Federal Republic o f Allemagne» République federated* United Switzerland Kingdom Suisse RoyaumeUrn
Risk, group — Groupe à nsque
Austria Autriche
Belgium Belgique
France
Italy Italie
Netherlands Pays-Bas
Spain Espagne
Sweden Suède
Total
P aren ts w ith o r a t risk fo r A ID S — P aren ts a tte in ts d e S ID A o u à risq u e ............................... H aem o p h iliacs — H ém o p h iles T ra n sfu sio n o f b lo o d o r blood p ro d u cts — T ra n sfu sio n d e sang o u d e p ro d u its sanguins O th e r — A u tres ........................ U n k n o w n — In c o n n u . . . . . T o ta l ............................................
i —
2 —
6 2
2 —
5 —
—
—
i
2 —
—
18 3
2 i 3 5 10 2 5 -
i 1 i 1 i 2 -
i
4 4
i
29
‘ Children under 15 yean of age. — Enfants de moins de 15 ans.
Distribution by risk group (Tableau 4) Among the Europeans (1011 cases), 80% (809 cases) are homo sexuals or bisexuals; 5% (48 cases) are drug abusers and 1.5% (15 cases) are both homosexuals and drug abusers. The latter 63 cases were diagnosed in Italy: 19; Spain: 16; the Federal Republic of Germany: 12; France: 8; Switzerland: 3; Austria: 2; the United Kingdom: 2; Sweden: 1. Four per cent (38 cases) are haemophiliacs, diagnosed in the Federal Republic of Germany: 16;Spain:8;the United Kingdom: 6; France: 3; Austria: 1; Greece: 1 ; Italy: 1; Norway: 1; Sweden: 1. One German haemophiliac said that he was also both homo sexual and a drug abuser. For 2% (20 cases), the only risk factor found was blood trans fusion. These cases were diagnosed in France: 12 ; Belgium : 3 ; the Netherlands: 3; the Federal Republic of Germany: 1 ; the United Kingdom : 1. O f these 20 cases, 5 had received transfusions outside Europe : 1 diagnosed in the Netherlands bad undergone open-heart surgery in the United States of America; 1 diagnosed in France had received a transfusion firstly in Haiti and then in Martinique; 2 diagnosed in Belgium had been given transfusions in Zaire. A child diagnosed in the United Kingdom had been given a transfusion in the United States of America. For 7% (74 cases), no risk factor was found (sex ratio 2:1), and no information was obtained for 7 cases. Among the patients from the Caribbean (36 cases) : 4 are homo sexuals; 31 present no risk factor (sex ratio 2.5:1); and no infor mation was obtained for 1 case. Among the Africans (141 cases): 10 are homosexuals; 5 have had blood transfusions; 1 is both homosexual and a drug abuser; 112 present no risk factor (sex ratio 2:1); and no information was obtained for 1 case.
Répartition par groupe de patients à risque (Tableau 4) Parmi les Européens (1 011 cas): 80% (809 cas) sont homosexuels ou bisexuels; 5% (48 cas) sont toxicomanes et 1,5%(15 cas) sont toxicomanes et homosexuels. Ces 63 derniers cas ont été diagnostiqués en Italie : 19 ; en Espagne: 16; en République fédérale d’Allemagne: 12; en France: 8; en Suisse: 3; en Autriche: 2, au Royaume-Uni: 2; en Suède: 1. Quatre pour cent (38 cas) sont hémophiles, diagnostiqués en Répu blique fédérale d'Allemagne: 16; Espagne: 8; Royaume-Uni: 6; France: 3; Autriche: 1 ; Grèce: 1; Italie: 1 ; Norvège: 1; Suède: 1. Un hémophile allemand déclare avoir été à la fois toxicomane et homosexuel. Pour 2% (20 cas) le seul facteur de risque retrouvé a été une transfusion sanguine. Ces cas ont été diagnostiqués en France : 12; en Belgique : 3 ; aux Pays-Bas: 3; en République fédérale d’Allemagne: 1 ; au Royaume-Uni: 1. Parmi ces 20 cas, S ont été transfusés en dehors de l’Europe: 1 dia gnostiqué aux Pays-Bas a subi une opération à cœur ouvert aux EtatsUnis d’Amérique; 1 diagnostiqué en Francea été transfusé en Haïti puis à la Martinique; 2 diagnostiqués en Belgique ont été transfusés auZaïre. Un enfant diagnostique au Royaume-Uni a été transfusé aux Etats-Unis d’Amérique. Pour 7% (74 cas) aucun facteur de nsque n’a été retrouvé (rapport de masculinité 2:1) et pour 7, l'information n’a pas été obtenue. Parmi les ressortissants des Caraïbes (36 cas): 4 sont homosexuels; pour 31 aucun facteur de risque n’a été retrouvé (rapport de masculinité 2,5:1); pour 1, l’information n’a pas été obtenue. Parmi les Africains (141 cas): 10 sont homosexuels; 5 ont reçu une transfusion sanguine; 1 était à la fois homosexuel et toxicomane; pour 112 cas aucun facteur de risque n’a été retrouvé (rapport de masculinité 2:1) et pour 13, l’information n’a pas été obtenue.
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Among the patients from other geographical areas (38 cases): 30 are homosexuals; 2 are both homosexuals and drug abusers (1 Canadian diagnosed in the United Kingdom; 1 American diagnosed in Spain); 1 is haemophiliac (American diagnosed in Sweden); 2 present no risk factors; and no information was obtained for 3.
Parmi les ressortissants d'autres régions géographiques (38 cas): 30 sont homosexuels; 2 sont à la fois homosexuels et toxicomanes (1 Cana dien diagnostiqué au Royaume-Uni; 1 Américain diagnostiqué en Espagne); 1 est hémophile (Américain diagnostiqué en Suede); pour 2, aucun facteur de risque n’a été retrouvé et pour 3 cas l’information n’a pas été obtenue.
Table 4. AIDS cases by risk group and geographical origin for 18 European countries,* 30 June 1985 Tableau 4. Répartition des cas de SIDA par groupe i risque et origine géographique dans 18 pays européens,* 30 juin 1985
Total Risk group — Groupe à roque Europe Caribbean Caraïbes Afhca Afrique Others Autres Number Nombre %
1. M ale h o m o sex u a ls o r bisexuals — H o m m e s hom o sex u els o u b is e x u e ls ......................................... 2. l.V . d ru g a d d ic ts — T o x ico m a n es (l.V .) . . . . 3. H aem o p h iliacs — H é m o p h i l e s .............................. 4 . T ra n sfu sio n recip ien ts (w ith o u t o th e r ris k factors) — T ra n sfu sés (sans a u tre s facteu rs d e n sq u e ) . 5. G ro u p s 1 + 2 — G ro u p e 1+ 2 .................................. 6. N o k n o w n risk fa cto r — P as d e facteurs d e risq u e co n n u — M ales — h o m m e s ............................................... — F em ales — fem m es ............................................ 7. U n k n o w n — I n c o n n u ............................................... T o ta l ....................................................................................
809 48 38 20 15
4 —
10 — —
30 —
—
1
853 48 39 25 18
70 5 5 2 1
—
5 1
2
49 25 7 1 0 1 1 (8 2 % )
22 9 1 3 6 (3 % )
76 36 13 141 (12% )
2 — 3 3 8 (3 % )
149 70 24 1226
12 6 2
* Austria, Rfigmwi, Czechoslovakia, rw«marie, Finland, Fiance» Germany, Federal Republic o£ Greece, T^ianH Italy, Luxembourg Netherlands, Nonray, Poland, Spain, Sweden, Switzerland, United Kingdom. — Allemagne, République federate d \ Autriche. Belgique, Danemark, Espagne, Finland* France, Grèce, island?, Italie, Luxembourg, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Royaume-Uni, Suede, Suasse, Tchécoslovaquie.
Distribution by risk group In the 15 countries reporting cases In s impossible to make a precise comparison of the situation of the various European countries (Fig. 1). There may be consider able differences with regard to the collection of information in the national surveillance systems. In addition, this distribution may be appreciably modified as the number of cases increases in those countries in which the disease is still very rare. Even so, exami nation of these distributions does give rise to a few interesting observations: 1. M ale homosexuals Cases o f AIDS reported in patients of this group constitute 60 to 100% of the total number o f cases reported in 11 out o f the IS countries. In the other 4 countries (Belgium, Greece, Italy, Spain) they account for less than 50% o f cases. 2. Patterns not belonging to any identified risk group This group is the second largest for the European countries as a whole. This special situation is more marked in 4 countries (Bel gium, France, Greece and Switzerland), in which it is connected with the high proportion o f patients coining from areas in which AIDS has developed outside the main risk groups (in Belgium 74% of patients come from Equatorial Africa; in France 13% come from the same area and 8% from Haiti; in Switzerland, 13% come from Equatorial Africa). 3. Drug abusers Among the 9 countries that have reported cases among drug abusers, 2 present a high proportion o f the cases in this group: Spain, with 4S% o f its cases in this group (16 out o f 38) ; Italy with 37% (19 out o f $2). The spread o f AIDS in Europe has been espe cially marked in this group. In July 1984, only Spain (3 cases) and the Federal Republic of Germany (2 cases) had reported similar cases.4 4. Cases connected with the transfusion o f blood or blood products Nine countries reported cases in haemophiliacs and 5 exclu sively m persons who had received transfusions. Whereas the first cases known in Europe among haemophiliacs could be linked to the existence of imports of factor VIII concentrates coming from the United States of America, the development of the cases noted in persons receiving blood transfusions shows that the danger of transmission o f AIDS through national networks for the
Répartition par groupe de patients à risque dans les 15 pays ayant rapporté des cas Il n’est pas possible de comparer de façon précise les situations des différents pays européens (Fig. 1). Des différences importantes peuvent exister au niveau du recueil de l’information dans les systèmes nationaux de surveillance. D’autre part, dans les pays où la maladie est encore très rare, cette réparation peut se modifier considérablement avec l’accrois sement du nombre de cas. L’examen de ces reparations apporte cepen dant quelques observations intéressantes: 1. Les homosexuels masculins Les cas de SIDA rapportés chez des patients appartenant à ce groupe représentent de 60 à 100% du total des cas recensés dans 11 pays sur 1S. Dans 4 autres pays (Belgique, Espagne, Grèce, Italie), ils représentent moins de 50% des cas. 2. Les patients gui n'apparuennent à aucun des groupes à risques identifiés Pour l’ensemble des pays européens, ce groupe est le second par ordre d’importance. Cette situation particulière est accentuée dans 4 pays (Bel gique, France, Grèce et Suisse). Dans ces pays, elle est liée à la proportion élevée de patients originaires de régions ou le SIDA s’est développé en dehors des principaux groupes à risque (en Belgique 74% des patients sont originaires d’Afrique équatoriale; en France 13% sont originaires de la même région et 8% originaires d ’Haïti; en Suisse 13% sont originaires d’Afrique équatoriale). 3. Les toxicomanes Parmi les 9 pays ayant rapporté des cas chez des toxicomanes, 2 pré sentait une proportion élevée de cas survenus dans ce groupe: Espagne: 45% des cas (16 sur 38); Italie: 37%(19surS2). L'extension du SIDA en Europe a été particulièrement marquée dans ce groupe. En juillet 1984, seuls l’Espagne (3 cas) et la République fédérale d’Allemagne (2 cas) avaient rapporté des cas semblables. 4. Cas liés à la transfusion de sang ou de produits sanguins Neuf pays ont rapporté des cas survenus chez des hémophiles et 5 seulement chez des receveurs de transfusions. Si les premiers cas connus en Europe chez des hémophiles pouvaient être liés à l’existence d’impor tation de concentrés de facteur VIII en provenance des Etats-Unis d ’Amérique, le développement de cas observés chez les receveurs de transfusion montre que le danger de transmission du SIDA à partir des réseaux nationaux de production de produits sanguins est devenu un
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producuon of blood products has become a public health problem problème de santé publique dans la Région. La plupart des pays de la in the region. Most o f the countries of the Region already have, o r Région ont déjà,,ou vont mettre en oeuvre à court terme, des programmes are shortly to institute, systematic detection programmes in blood de dépistage systématique dans les établissements de collecte de sang. Un collecting establishments. The next report from the Centre will bilan des mesures concernant la transfusion sanguine en Europe sera include a review o f measures relating to blood transfusion in réalisé dans le prochain rapport du Centre. Europe. Fig. 1 Risk groups by country, 15 European countries, 30 June 1985 Pourcentage des groupes à risque par pays, 15 pays européens, 30 juin 1985 Oihar/Unknown - Auires/nconnus
|
| Haemophiliacs • Hémophilas
IV drug abusa» - Toxicomanes 9 V) Number of Nombre üt
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if «S| Distribution of cases and deaths by 6-month period of diagnosis (Table 5) The number of diagnosed cases for the period from January tp June 1985 must be regarded as provisional, because of the time taken for notification o f cases to the national surveillance systems. As of 30 June 1985, 55% o f the patients diagnosed during the period January to June 1984 had died. Répartition des cas et des décès par semestre de diagnostic (Tableau 5) Le nombre de cas diagnostiqués pour la période de janvier à juin 1985 doit être considéré comme provisoire, compte tenu du délai de déclara tion descasaux systèmes nationaux de surveillance. Au 30juin 1985,55% des patients diagnostiqués pendant la période de janvier à juin 1984 étaient décédés.
Table 5. Cases o l AIDS and number of deaths by 6-month period of diagnosis in 18 European countries,* 30 june 1985 Table 5. Répartition des cas de SIDA et nombre de décès observés par semestre de diagnostic dans 18 pays européens,* 30 juin 1985 Number o f cases Nombre de cas 20 8 15 27 52 113 138 213 301 327 12 1226 Number o f deaths Nombre de décès 12 6 12 20 43 83 99 117 149 80 4 625 Case-fatality rate Taux de % 60 75 80 74 83 74 72 55 50 25 33 51
6-momh period o f rfiagnnci* — Semestre de diagnostic
B efore 1981 — A v a n t 1 9 8 1 ................................................... 1982: J a n .-J u n e — J a n v . - j u i n ........................................ Ju ly -D ec. — Juil-déc. .................................. 1982: J a n .-J u n e — J a n v .-ju m .............. ........................ Ju ly -D ec. — JuiL-dièc. ................................................ 1983: J a n .-J u n e — J a n v . - j u i n ............................................ Ju ly -D ec — J u il.-d ic . . . . ..................... 1984 ■ J a n .-Ju n e — J a n v .ju i n ............................................ July-D ec. — J u i L - d é c ................................... 1985. J a n .-J u n e — Ja n v -juin .............. ........................ U n k n o w n — In c o n n u ............................................ T o n d ..............................................................................................
* Austria, Belgium, Czechoslovakia, Denmark, Finland, France, Germany, Federal Republic o i, Greece, Ifrtarel. Italy, Luxembourg, Netherlands, Norway, Poland, Spain, Sweden, Switzerland, United Kingdom. — Allemagne, Repu* büque fédérale d \ Autriche, Belgique, Danemark, Espagne, Finlande, France, Grèce, Islande, Italie, Luxembourg, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Royaume-Uni, Suède, Suisse, Tchécoslovaquie,
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Fig. 2 Incidence per m illion population by 6-month period of diagnosis, 14 European countries, 30 June 1985 Taux d’inddence par m illion d’habitants par demi-année de diagnostic, 14 pays européens, 30 juin 1985 r~ Austria - Autriche 3 p Belgium - Belgique 3 p Denmark - Danemark
1981
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1981 2 p France
1982
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198S
1911
1982
1983
1984
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R ates par million population - Taux p ar million d 'h abitante
Netherlands - Pays-Bas
I
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1991
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Sw adan-Sudde
1991 SwitzorUod - S u n
1992
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Unnod Kingdom - Royaumo-Uru
2
2
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1
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Surveillance of AIDS m Europe has been established step by step since 1982, and the figures obtained before that date cannot be taken into account owing to the unknown proportion o f patients with whom contact no longer exists. Evolution o f the 6-monthly incidence o f A IDS for 14 European countries
La surveillance du SIDA en Europe s'est mise en place progressivement à partir de 1982, et les chiffres obtenus avant cette date ne peuvent être pris en compte en raison de la proportion inconnue de sujets perdus de vue. Evolution de l’incidence sem estrielle du SIDA pour 14 pays européens
(Fig. 2) Apart from Czechoslovakia, Iceland and Poland (no reported case) and Luxembourg (only 1 reported case), which are not repre sented on this figure, the incidence rate of AIDS ranges for the first 6 months of 1985 (provisional figures) from around 0.3 cases per million inhabitants (Spain, United Kingdom) to around 3 cases per million (Denmark, Switzerland). The same figure based on December 1984 data1 showed that the trend was for a continuous increase in the 6-monthly rates in only 6 countries (Denmark, Federal Republic of Germany, France, Netherlands, Switzerland, United Kingdom). Six months later, the situation has changed markedly, and this trend is apparent in all the European countries reporting cases. Conclusion There has been a distinct increase in the rate o f development of AIDS in Europe since the beginning o f 1985. In the course of 1984, the number of cases per week diagnosed in the Region was on average around 10. This figure has risen over every quarter pre ceding this report from 11 in December 1984 to 14 in March 1985, and 22 in June 1985. Although 3 countries (Federal Republic of Germany, France, United Kingdom) still account for about 65% of the cases in the Region, the increase in the number of cases is becoming apparent in almost all the countries participating in the European surveillance of AIDS. In the 3 countries with the highest number of cases, the distribution by risk group is very similar to that noted in the United States o f America. All the identified risk groups are represented and male homosexuals are the most affected group. In the other countries this distribution varies and only some groups are affected at the present time. ‘ See No. 12. 1985, pp. 85-90.
(Fig 2) En dehors de l’Islande, de la Pologne, de la Tchécoslovaquie (aucun cas rapporté) et du Luxembourg (1 seul cas rapporté) qui ne sont pas repré sentés sur cette figure, le taux d’incidence du SIDA varie pour le premier semestre de 1985 (chiffres provisoires) d’environ 0,3 cas par million d ’habitants (Espagne, Royaume-Uni) à environ 3 cas par million (Dane mark, Suisse). La même figure réalisée d’après les données de décembre 19841 montrait que dans 6 pays seulement (République fédérale d’Alle magne, Danemark, France, Pays-Bas, Royaume-Uni, Suisse), la tendance évolutive se manifestait par une augmentation constante des taux semes triels. Six mois plus tard, la situation a nettement changé, et cette ten dance se manifeste dans l’ensemble des pays européens ayant rapporté des cas. Conclusion
Le développement du SIDA en Europe s’est accéléré nettement depuis le début de 1985. Pendant l’année 1985, le nombre de cas diagnostiqués par semaine dans la Région était en moyenne d’environ 10 cas par semaine. Pour chaque trimestre précédent, ce chiffre est passé de 11 en décembre 1984 à 14 en mars 1985 et à 22 en juin 1985. Si 3 pays (France, République fédérale d’Allemagne, Royaume-Uni) recueillent encore environ 65% des cas de la Région, l’augmentation du nombre de cas se fait sentir dans presque tous les pays participant à la surveillance européenne du SIDA. Dans les 3 pays où le nombre de cas est le plus élevé, la répartition selon les groupes à risque est très proche de celle observée aux Etats-Unis d’Amérique. Tous les groupes à risque identifiés sont repré sentés et les homosexuels maculins constituent le groupe le plus touché. Dans les autres pays, cette répartition varie et seuls certains groupes sont touchés à l’heure actuelle. 1 Voir N" 12, 1985, pp. 85-90.
(Based on/D’après: Report o f the WHO Collaborating Centre on AIDS/Rapport du Centre collaborateur OMS sur le SIDA, Paris.)
In ternational H ea lth R egu lation s (1 9 6 9 )
R èglem ent sa n ita ire in tern ation al (1 9 6 9 )
In accordance with Article 81 of the International Health Regu lations (1969),1no health document, other than those provided for in the Regulations, shall be required in international traffic; thus it is pointed out that there is no provision for any certificate guaranteeing that a person entering any country or coming from any country is free from a given disease. This also applies to AIDS, and no country bound by the Regulations may refuse entry into its territory to a person who fails to provide a medical certificate stating that he or she is not carrying the AIDS virus. Such a cer tificate would in no way prevent the introduction and spread o f AIDS and would afford no protection; the only way to protect against the disease is through proper epidemiological surveillance by competent services. 1See Third anrunaud edmon o f lie International Health Regulations (1969), p.35.
En vertu de l’article 81 du Règlement sanitaire international (1969),1 aucun document sanitaire autre que ceux visés au Règlement ne peut être exigé dans le trafic international ; ainsi il est rappelé que le Règlement ne prévoit aucun certificat garantissant qu’une personne entrant dans un pays quelconque ou venant de quelque pays que ce soit est exempte d’une maladie donnée. Ceci est également valable en ce qui concerne le SIDA et aucun pays lié par le Règlement ne peut refuser l’entrée de son territoire à une personne ne fournissant pas un certificat médirai assurant qu’elle n’est pas porteuse du virus du SIDA. Un tel certificat ne préviendrait en aucune manière l’introduction et la propagation du SIDA, et ne donnerait aucune protection, celle-ci ne pouvant être que le résultai d’une surveil lance épidémiologique correcte par des services compétents. 1 Voir Troisième édition annotée du Réglement sanitaire international (1969). p. 37.
Designation o f laboratories for LAV/HTLV-IH serotesting U n it e d K i n g d o u . - Thirty-one laboratories for the perfor mance o f LAV/HTLV-III antibody studies have been designated in England. The number and location o f laboratories involved will be kept under review. The network has been set up to provide testing facilities for clinicians who wish to have samples tested from patients suspected o f having AIDS or who are in a high risk category for LAV/HTLV-III infection and from individuals who think they may have been exposed to the infection. The arrange ment will also complement the introduction of the screening of blood donations by the Blood Transfusion Service so as to ensure that those individuals who believe themselves to be at risk do not donate blood. Three kinds of laboratory have been designated. Thirty have been set up to provide a screening service and 6 o f them will, in addition, act as reference centres. The Virus Reference.Laboratory, Central Public Health Laboratory, Colindale, will also act as a reference centre for this purpose, though it will only perform screening tests in exceptional circumstances, by prior arrange ment. The laboratories designated as reference centres will accept specimens for the confirmation of positive or the elucidation of equivocal results from any that are performing screening tests.
Désignation de laboratoires pour le dépistage sérologique du LAV/HTLV-HI R o y a u m e - U n i . - Trente et un laboratoires ont été désignés en Angle terre pour étudier les anticorps anti-LAV/HTLV-IIL Le nombre et l’emplacement des laboratoires en cause seront régulièrement reconsi dérés. Ce réseau a été mis en place pour offrir des installations de labo ratoire aux cliniciens qui désirent faire examiner des échantillons pré levés chez des malades qui pourraient être atteints du SIDA ou qui se situent dans une catégorie à haut risque ainsi que chez des personnes qui craignent d’avoir été exposées à l’infection. Cette mesure complète aussi l’introduction du contrôle des dons de sang par le Service de transfusion sanguine de manière que des personnes se considérant exposées ne don nent pas leur sang.
Trois types de laboratoires ont été désignés. Trente assureront les dépistages et 6 joueront en outre le rôle de centres de référence. Le Laboratoire de référence pour les virus, Laboratoire central de santé publique, à Colindale, servira aussi de centre de référence à cet effet, mais n’effectuera le dépistage qu’exceptionnellement, dans le cadre d’un accord préalable. Les laboratoires désignés comme centres de référence accepteront des échantillons de tout laboratoire effectuant le dépistage pour la confirmation des résultats positifs ou douteux. La plupart des centres d’examen sont situés dans des laboratoires de microbiologie rele-
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Most of the testing centres are sited in Public Health Laboratory Services (PHLS) and Health Authorityjoint microbiology labora tories; a few are established in larger non-PHLS Departments of Virology that have long-standing association with a local PHLS laboratory. The Section o f Virology, Microbiology Department, Middlesex Hospital and University College Medical School, London W1P 7PN, also offer a "reference centre” service, and other laboratories may do so.
vant à la fois du Laboratoire central de Santé publique et de l'Autorité sanitaire, et quelques-uns se trouvent dans de grands départements de virologie ne relevant pas du Laboratoire central mais associés depuis longtemps à un laboratoire local qui dépend de ce dernier. La Section de virologie, Département de microbiologie, de la Faculté de médecine du Middlesex Hospital et de Y University College (Middlesex Hospital and University College Medical School, Londres W1P 7PN) offre également les services d’un centre de réference et d’autres laboratoires pourraient en faire autant. (Based on/D’après: Communicable Disease Report, No. 85/34; Public Health Laboratory Service.)