Wkly Epidem Rec - Reine epidem hebd 1981, 56,393-400
No. 50 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidem iological Surveillance o f Com municable D iseases Telegraphic Address: EPID N A T IO N S G EN EV A T elex 27821 A utom atic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva w ith ZC Z C an d E N G L fo r a reply m English Service de la Surveillance épidém iologique des M aladies transm issibles Adresse télégraphique: E P ID N A TIO N S G EN ÈV E T élex 27821 Service autom atique de réponse Télex 28150 Geneve suivi de ZCZC et F R A N pour une réponse en français
18 DECEMBER 1981
56* YEAR - 56' ANNÉE
18 DÉCEMBRE 1981
TUBERCULOSIS CONTROL; A WORLD REVIEW E d it o r i a l N o t e In 1980 lhe World Health Assembly requested the Director-General to present a review o f the tuberculosis situation in the world and of the implementation of national tuberculosis control programmes. Accordingly a global review of the epidemiological sit uation and an analysis of the control programmes by Regions have been prepared. The global review entitled “Magnitude of the Tuber culosis Problem in the World” appears in this issue of the Weekly Epidemiological Record. Subsequent issues will carry excerpts from the Regional analyses. The entire review, unabridged, will be pub lished as a WER reprint1 early in 1982, on the occasion of the cen tenary of the discovery by Robert Koch o f the tubercle bacillus.
LUTTE ANTITUBERCULEUSE: EXAMEN MONDIAL N ote de la R édaction En 1980, l’Assemblée mondiale de la Santé a demandé au Directeur général de faire rapport sur la situation de la tuberculose dans le monde, et sur la mise en œuvre des programmes nationaux de lutte antituberculeuse. En conséquence, on a procédé à un examen mondial de la situation épidémiologique et à une analyse des programmes de lutte par Régions. L’examen mondial intitulé « Ampleur du problème de la tuberculose dans le monde» paraît dans la présente livraison du Relevé épidémiologique hebdomadaire Les numéros suivants comporteront des extraits des analyses régionales. Enfin, l’étude sera publiée in extenso dans un tiré à p a n 1du REH au début de 1982, année qui marque le centenaire de la découverte du bacdle tuberculeux par Robert Koch.
MAGNITUDE OF TUBERCULOSIS PROBLEM IN THE WORLD Epidemiological indices and health statistics are customarily used to indicate the magnitude of the tuberculosis problem. In more human terms the problem could be defined as “the sum total of the individual suffering caused by the disease, and the related social costs”,2 This should be taken into account when considering whether conventional indicators actually reflect the problem. Epidemiological Indices The epidemiological indices considered most relevant are the agespecific prevalences o f patients excreting bacilli demonstrable by direct smear examination and those of tuberculosis infection as demonstrated by tuberculin testing. In epidemiological terms the incidence of new cases of tuberculosis would be a good index. Although it would not reflect the total amount of human suffering, or the case-load to be dealt with, it would reveal the trend of the problem in the community, including the impact of control measures. However, since it is extremely difficult to measure the incidence independently, it is only of value in countries where a high (and constant) proportion of new' cases is detected and notifica tion is reliable. For other countries, which in practice means all developing countries, it is suitably replaced as an index by the annual risk of infection, which can be readily derived from surveys of the infection prevalence. The prevalence of smear-positive patients has to be determined in comprehensive surveys. In the course of time many such surveys and 1Copies of the reprint will be available from the Tuberculosis and Respiratory Infections Unit, Division of Communicable Diseases. WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland. 2 Expert Committee on Tuberculosis Ninth Report, WHO Technical Reports Senes, 1974, No 552
AMPLEUR DU PROBLÈME DE LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE L’ampleur du problème de la tuberculose est généralement évaluée à l’aide d’indices épidémiologiques et de statistiques sanitaires. Vu sous un angle plus humain, ce problème peut être défini comme « L’ensemble des souffrances individuelles dues à la maladie et le coût qui en résulte pour la société».2 Cette façon de voir ne doit pas être oubliée lorsqu’il s’agit de déterminer si les indicateurs classiques reflètent l’ampleur du problème. Indices épidémiologiques Les indices épidémiologiques considérés comme les plus utiles sont, en fonction de l’âge, la proportion d’excréteurs de bacilles tuberculeux dont la présence est prouvée par examen direct des étalements amsi que la prévalence de l’infection tuberculeuse, mise en évidence par l’épreuve à la tuberculine. Du point de vue épidémiologique, l’mcidence des cas nouveaux de tuberculose constituerait en principe un indice satisfaisant. Certes, elle ne refléterait ni la somme de souffrances humaines dues à la maladie ni l’ensemble des cas à traiter, mais elle donnerait une idée de l’évolution du problème dans la communauté et de l’impact des mesures de lutte. Toutefois, dans la mesure où il est extrêmement difficile de mesurer séparément le taux d’incidence, cet indice ne peut être utile que dans les pays où est décelée une proportion élevée (et constante) de cas nouveaux et où la notification est suffisamment fiable. Ailleurs, c’est-à-dire dans tous les pays en développement, il est préférable d’utiliser comme indice le risque annuel d’infection qui peut être établi à partir d’enquêtes sur la prévalence de l’infection. La prévalence des sujets donnant des étalements positifs doit être déterminée par des enquêtes globales. De nombreuses enquêtes de ce 1On pourra se procurer des exemplaires du tire a pan auprès du Service de la Tuberculose ci des Infections respiratoires, Division des Maladies transmissibles, OMS, 1211 Genève 27, Suisse. 2Comité OMS d ’experts de la Tuberculose, huitième rapport, OMS, Sene de Rapports techniques N ° 290, 1974 Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Epidemiological noies contained in this, number
Bacterial Nomenclature, Dengue Fever Surveillance, Enterovi rus Surveillance, Expanded Programme on Immunization, Global Eradication of Smallpox, Influenza Surveillance, Tu berculosis Control, Vaccination Certificate Requirements. List of Infected Areas, p. 400.
Certificats de vaccination exigés, éradication mondiale de la variole, lutte anti-tuberculeuse, nomenclature bactérienne, pro gramme élargi de vaccination, surveillance de la dengue, sur veillance de la grippe, surveillance des entérovirns. Liste des zones infectées, p. 400.
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related studies have been earned out. Nevertheless the information so obtained is too fragmentary to allow the cunent global situation to be described, but it leaves little doubt that there are large differences between developed and developing countries. In developing countnes the prevalence is many limes higher than m developed countries. In the latter a decline set in long ago and is considerable; in developing countnes it is scarcely observable. In developed countries, moreover, there is a strong tendency for tuberculosis to become a disease of old age, which not only is perceived itself as a reduction of the problem but also represents a considerable decrease in terms of social costs. With adequate treatment available, at a cost which is low relative to income, tuberculosis is no longer regarded as a problem by the general population in developed countries. In many developing countries, tuberculosis has remained a disease of adolescence and young adult hood, but in some others it has been observed to be related predom inantly to old age, especially in men. In fact different patterns have been observed in the same country, in areas no more than a few hundred kilometres apart, The relevance o f such observations both as regards the problem and the tuberculosis control programme will be clear.
type et études connexes ont déjà été effectuées mais les renseigne ments obtenus sont trop fragmentaires pour permettre une descrip tion de la situation actuelle de la tuberculose dans le monde, même s'il n’est guère douteux qu’il existe de grandes différences entre les pays développés et les pays en développement. Dans ces derniers, la pré valence est beaucoup plus élevée que dans les pays développés où s’est amorcé il y a déjà longtemps un déclin considérable; dans les pays en développement, c’est tout juste si l’on peut parler de déclin. En outre, dans les pays développés, la tuberculose devient de plus en plus une maladie de la vieillesse, ce qui est perçu non seulement comme con tribuant en soi à réduire le problème mais aussi comme une diminu tion considérable du coût de la maladie pour la société. Dans la mesure où l’on dispose de traitements adéquats pour un coût relati vement faible par rapport aux revenus, la tuberculose n’est plus un problème dans ces pays aux yeux du public. Dans beaucoup de pays en développement, elle continue de frapper essentiellement les adoles cents et les jeunes adultes mais, dans quelques autres, elle paraît sévir surtout chez les personnes âgées et notamment les hommes. Il arrive en fait que des schémas de distribution différents soient observés dans un même pays dans des régions distantes de quelques centaines des kilomètres à peine. Ces observations sont évidemment importantes pour le problème de la tuberculose comme pour les programmes de lutte. Table 1 Newly Registered Tuberculosis Cases by WHO Regions, All Forms, 1965,1970, 1975,1979 Tableau I. Cas nouvellement enregistrés de tuberculose classés par région de l’OMS, toutes formes, 1965,1970,1975, 1979 Reporung Countnes Pays ayant comraumque des chiffres Year and WHO Region —Année et région de TO M S Number Nombre Population in Thousands Population en milliers
Newly Registered Cases Cas nouvellement enregistrés
1965 Africa — Afrique . . . . ..... ......................................................... Americas — Aménques .................................................................................... Eastern Mediterranean — Méditerranée o n e n t a l e ........................................ Europe . .................................................................................................. .. South-East Asia — Asie du S u d - E s t............................................................... Western Pacific — Pacifique occidental ......................................................... T o t a l ................................................................................................................... 1970 Africa — A friq u e ................. ............................ ........................ .. ... Americas — Aménques ................................... ...................................... Eastern Mediterranean — Méditerranée onentale ................................ .. Europe . ...................................... .. .................... South-East Asia — Asie du Sud-Est ...................................... Western Pacific — Pacifique occidental .......................................................... T o t a l ................................................................................................................... 1975 Africa — A friq u e .......................... .. ................................................................. Amencas — A m é riq u e s.................... .. ............................................................ Eastern Mediterranean — Méditerranée onentale ... ................. E u ro p e ..................................... ....................................................................... .. South-East Asia — Asie du S u d - E s t.................... .................... ............ Western Pacific — Pacifique occidental .......................................................... T o t a l ................................................................................................................... 1979 Africa — Afrique . ............................. .............................................................. Amencas — A m é n q u e s ............................................................... .. ............... Eastern Mediterranean — Méditerranée orientale ........................................ E u ro p e .............. .. .............................................................................................. South-East Asia — Asie du Sud-Est ............................................................... Western Pacific — Pacifique o c c id e n ta l......................................................... T o t a l ................................................................................................................... The risk of infection, measured at a specified age (for instance m school entrants), has been shown to be a good indicator of the trend of the tuberculosis problem. More recently, moreover, it has been demonstrated that there is an almost constant ratio between the nsk of infection and the incidence of smear-positive tuberculosis. In devel oping countries every 1% o f annual risk o f infection appears to cor respond to 50 new cases o f smear-positive pulmonary tuberculosis, per year, for every 100 000 general population. The risk of infection and its trend have been determined in some developing countnes. A conservative estimate obtained by exuapo-
33 40 12 23 1 12 126
141 283 366087 89 045 388 056 11 164 196 642 1 192 277
157 822 183 544 76469 311 801 13 112 509 258 1252 007
35 38 15 24 2 22 137
222 672 499 124 138 584 430 737 48 259 213 693 1553069
196 316 202 834 108 648 338 885 45 439 404 564 1316686
30 42 17 25 5 21 140
170658 553 074 201 956 493 526 821 629 195 305 2 436148
68 044 178 140 184 601 208 089 551 669 279 867 1470410
17 41 11 20 3 16 108
150253 597 233 139 335 399 181 875 097 157 920 2 319019
54064 164 466 149 891 141 312 559 395 100 390 1 169518
Le nsque d’infection, mesuré à un âge déterminé (par exemple à l’âge de la scolansation), s’est avéré être un bon indicateur des ten dances de la tuberculose. En outre, on a récemment constaté qu’il existait un rapport presque constant entre le nsque d ’infection et l’incidence des cas donnant des étalements positifs. Dans les pays en développement, chaque 1% de nsque annuel d’infection correspond apparemment chaque année à 50 nouveaux cas de tuberculose pul monaire positifs à la bacilloscopie, pour 100 0000 habitants. Le nsque d’infection et ses tendances ont été déterminés dans de nombreux pays en développement. D’après une estimation obtenue
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lation shows that in the developing countries there should be 4 to 5 m iUion new cases of smear positive pulmonary tuberculosis each year, or about 10 million new cases if culture-positive, primary, and extrapulmonary forms o f tuberculosis are also considered. In developed countnes the annual decline m the risk of infection is in the order of 12%, which means that it halves every five or six years. In developing countries this decline has remained very slight. The fact that the ratio of the risk of infection to the incidence of disease does not vary much with the level of the risk, has been con firmed in other epidemiological observations, and is directly relevant to the formulation of tuberculosis control programmes. Contrary to an established concept, it was demonstrated that when the risk of infection declines sharply, the risk o f tuberculosis disease in persons already infected follows a similar pattern. Apparently, unless the nsk of infection is low, new cases of tuberculosis m the population already infected predominantly anse as a result o f re-infection. Any reduction m the nsk of infection that can be effectuated, therefore, will cause a decline in the incidence of tuberculosis that will be much larger than was assumed until recently.
par extrapolation, il y aurait au bas mot chaque année dans les pays en développement 4 à S millions de cas nouveaux de tuberculose pul monaire positifs à la bacilloscopie ou environ 10 millions de cas nouveaux si l’on tient également compte des formes confirmées par culture, des formes primaires et des formes extra-pulmonaires. Dans les pays développés, le déclin annuel du risque d ’infection est de l’ordre de 12% ce qui signifie qu’il diminue de moitié tous les cinq ou six ans. Dans les pays en développement, ce déclin reste très faible. Le fait que le rapport entre le risque d’infection et l’incidence de la maladie ne varie guère en fonction du niveau du nsque a été confirmé par d’autres observations épidémiologiques et intéresse directement l'élaboration des programmes antituberculeux. Contrairement à la notion établie, il a été démontré que lorsque le risque d’infection diminuait sensiblement, le risque de maladie tuberculeuse chez les sujets déjà infectés diminuait de façon analogue. Apparemment, à moins que le nsque d’infection ne soit faible, les cas nouveaux de tuberculose dans une population déjà infectée sont essentiellement la conséquence de reinfections. Toute réduction du risque d’infection entraînera par conséquent un déclin de l’incidence beaucoup plus important que l’on ne pouvait le penser jusqu’à une époque récen te.
Table 2 Deaths from Tuberculosis in the World, All Forms, 1965, 1970,1975, 1979 Tableau 2 Décès par tuberculose dans le monde, toutes formes, 1965,1970, 1975,1979 Reporting Countnes Pays ayant communiqué des chiffres Year Année No. of Countnes Nombre Population «in Thousands (% of World Population) Population en milliers (% de la population mondiale) Officially Reported Deaths Décès officiellement notifies
1965 1970 1975 1979 Morbidity and Mortality Statistics
116 134 112 61
1 223 808 (36.6%) 1 488 900 (40.5%) 1 426 245 (35 5%) 1 001 894 (23.1%)
178 213 156 880 121 634 53 545
Statistiques de morbidité et de mortalité Lorsque la couverture des services de santé est adéquate, la notifi cation annuelle des cas nouveaux, des rechutes et des décès fournit une assez bonne appréciation du problème de la tuberculose. Telle était la sitution dans de nombreux pays développés dans la première moitié du siècle. Aujourd’hui encore, les données de morbidité établies pour les pays développés donnent une idée assez juste de la situation bien que la proportion de cas qui échappent au diagnostic augmente à mesure que la maladie se fait plus rare. En fait, un nombre croissant de cas n’est diagnostiqué qu’à l’autopsie. Les critères appliques au dia gnostic et à la notification varient de sorte qu’il est impossible d’éta blir des comparaisons entre les pays; la confirmation bactériologique notamment, qui autoriserait des comparaisons, est généralement insuffisante. Quant aux données de mortalité, elles ont beaucoup perdu de leur signification avec l’avènement de la chimiothérapie et, à mesure que la maladie frappe de plus en plus souvent des personnes âgées, elles perdent de leur précision car de nombreux décès avec tuberculose sont classés comme des décès par tuberculose. il est évident que la notification présente également ce genre de lacune dans les pays en développement avec en plus l’inconvénient que de nombreux cas peuvent échapper dans ces pays au dépistage et donc à la notification. Les statistiques de morbidité et de mortalité ne sont donc pas des mdices épidémiologiques adéquats. Etant donné leurs numérateurs très insuffisants, elles ne permettent ni de mesurer l’ampleur du problème, ni, et c’est le plus important, d’en apprécier l’évolution. Il peut arriver que certaines activités de lutte influent sensiblement sur la qualité des notifications et entraînent de ce fait un accroissement des taux de morbidité et de mortalité. On dit souvent que les cas notifiés dans les pays en développement ne représentent que le sommet de l’iceberg. Pourtant, de même que voir le sommet de l’iceberg est précieux pour un marin expérimenté, de même, les don nées de morbidité et de mortalité restent utiles à la condition d’être prudemment interprétées. Les cas nouvellement enregistrés de tuberculose sont indiqués pour différentes années et pour les régions de l’OMS au Tableau I. En une seule année, on a notifié plus d’un million de cas nouveaux ce qui ne représente qu’une petite fraction du total estimatif de ces cas mais déjà un chiffre considérable. 1 1 apparaît que la notification des cas nou veaux n’est pas continue dans presque toutes les régions de l’OMS de sorte qu’aucune comparaison significative ne peut être faite.
When the population is adequately covered by the health services, annual notifications of new cases, relapses, and deaths may provide good indications of the tuberculosis problem. Such was the situation m many developed countries in the first half of this century. Even today, morbidity data for developed countnes still give a fair picture of the situation, though when tuberculosis becomes rare underdiagnosis occurs. Indeed, an increasing percentage of patients is not being diagnosed until autopsy A vanety of criteria for diagnosis and report ing is being used, so that compansons between countnes cannot be made ; in panicular, bacteriological confirmation, which would afford a certain comparability, is generally deficient. As for mortality data, these largely lost their significance when chemotherapy was intro duced, and with tuberculosis occumng more and more at old age they become less accurate, many patients dying with tuberculosis being notified as dying o f tuberculosis. These shortcomings of notifications obviously also apply to devel oping countnes, but with the added drawback that many cases may remain undetected and thus unnotified. Morbidity and mortality sta tistics, therefore, are not suitable as epidemiological indices. Because of their grossly defective numerators they not only make an assess ment of the magnitude of the problem impossible, but also and espe cially do not allow an assessment of the trend to be made. Certain programme activities m fact may significantly influence the notifica tions, so that improvements in the programme may result in increases in morbidty and mortality. It is often stated that for developing countnes the notifications do not show more than the tip of the iceberg. Yet, for an experienced sailor, seeing the tip of an iceberg is valuable information and for the same reason morbidity and mortal ity data remain useful if interpreted with caution. Newly registered cases o f tuberculosis for different years, by WHO regions, are shown in Table 1. In any one year well over one million new cases were reported, which is only a small fraction o f the esti mated number of new cases but already a considerable case-load. There is a lack of continuity in the reporting of new cases in almost all WHO regions, so that no meaningful comparison can be made.
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Only 9% of all cases were reported in children under 15 years o f age. In the developed countries the incidence in this age group is low indeed because of the greatly reduced risk ofinfection. In developing countries, however, this age group is still at a high risk, but since case-finding is usually based on sputum examination of persons with complaints, tuberculosis in children may pass unnoticed since it is often not detectable in this way. Notifications for men were higher ihan for women (58% and 42% respectively). This tendency has been confirmed in prevalence surveys. Deaths from tuberculosis for different years are given in Table 2 The apparent decrease is largely explained from the developed coun tries only, since they are predominant among the reporting countries. In the developing countries the death toll of tuberculosis must be many times higher than suggested by the figures presented. Still, even the reported data are most disquieting considenng that tuberculosis is easily treated. ENTEROVIRUS SURVEILLANCE Laboratory Isolation of Enterovirus 70 Extensive outbreaks of acute haemorrhagic conjunctivitis (AHC) have occurred in many areas of the world during 1981. Despite attempts by many investigators to isolate viruses from cases of AHC, only laboratories in Atlanta, Georgia, and Pakistan have reported the isolation of enterovirus 70 (EV70). Thus, it is apparent that isolation of the current strain of EV70 in tissue culture presents major difficul ties. During the present outbreak of AHC m the western hemisphere, the WHO Collaborating Centre for Virus Reference and Research, Viral Diseases Division, Centre for Infectious Diseases, Centres for Disease Control (CDC) in Atlanta has attempted isolation of viruses n the following cell cultures human embryonic lung fibroblasts (HELF), human embryonic kidney (HEK), Hep-2, human rhabdomyosarcoma (RD), VERO, HeLa, Chang conjunctiva, primary rhesus kidney, and MA 104. Eye swab specimens inoculated into cell cultures promptly without freezing and specimens kept frozen at —60 "C before inocu lation were examined. Four EV70 isolates were obtained m HELF cell cultures and one in the RD cell line. In studies of specimens received from other countries in previous outbreaks of AHC, EV70 isolates were obtained at CDC in HEK and HEp-2 cell cultures, as well as m the previously reported successful isolation of EV70 strains in Hela, primary cynomolgus monkey kidney, Wistar-38, human embryonic ciliated respiratory epithelial organ cultures, and human embryonic conjunctival cell and organ cultures. However, isolation rates above 50% have not been reported for any cell culture. During the recent outbreak in Florida, USA, only two EV70 isolates were obtained from eight eye swab specimens, even though the eye swabs were taken from patients ill for less than 24 hours and the specimens were promptly inoculated into several types of cell cultures without freezing.
Les cas notifies chez les moins de 15 ans ne représentent que 9% du total. Dans les pays développés, l’inddence de la maladie dans ce groupe d’âge est effectivement faible parce que le risque d’infection y est extrêmement réduit. Par comre, dans les pays en développement, ce groupe d'âge est encore fortement exposé, mais comme le dépistage repose généralement sur des examens de crachats de personnes qui sollicitent des soins, les cas de tuberculose infanto-juvémle risquent de passer inaperçus car ils ne peuvent souvent être décelés de cette façon. Le nombre des cas notifiés paraît être plus élevé chez les hom mes que chez les femmes (58% et 42% respectivement) et cette ten dance a été confirmée par des enquêtes de prévalence. Les décès par tuberculose sont indiqués au Tableau 2 pour diffé rentes années. Le recul que l’on peut observer s’explique en grande partie par le déclin effectivement enregistré dans les pays développés puisque ces derniers sont largement majoritaires par rapport au total des pays ayant notifié des cas. Dans les pays en développement, le total des décès par tuberculose est certainement bien supérieur aux chiffres présentés ici. Et pourtant, même ces chiffres sont inquiétants si l'on considère que la tuberculose se soigne facilement. SURVEILLANCE DES ENTÉROVIRUS Isolement en laboratoire de l’entérovirus 70
En 1961, d’importantes épidémies de conjonctivite hémorragique (CHA) se sont déclarées en maintes régions du monde. Nombreux sont les chercheurs qui ont tenté d’isoler des virus sur des cas, mais seuls des laboratoires d’Atlanta (Géorgie) et du Pakistan ont rapporté avoir isolé l’entérovirus 70 (EV70). Il est donc manifeste que l’isole ment de la souche actuelle d’EV70 en culture tissulaire se heurte à des difficultés majeures. Au cours de la présente épidémie de CHA dans l’hémisphère occi dental, le Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour les virus, Viral Diseases Division, Centerfor Infectious Diseases, Cen ters for Disease Control (CDC) d’Atlanta, s’est attaché à isoler des virus dans les cultures cellulaires ci-après: fibroblastes pulmonaires d’embryon humain (HELF), rem d’embryon humain (HEK), HEp-2, rhabdomyosarcome humain (RD), VERO, HeLa, conjonctive de Chang, culture primaire de rein de singe rhésus et MA 104. On a examiné des spécimens de prélèvements oculaires obtenus par écou villonnage et inoculés rapidement et sans congélation dans des cultu res cellulaires ainsi que des spécimens conservés à - 6 0 “C avant l’inoculation. Quatre isolements de EV70 ont été obtenus dans des cultures cellulaires de HELF et un dans la lignée cellulaire de RD. En étudiant des spécimens prélevés dans d’autres pays au cours de pré cédentes épidémies de CHA, on a obtenu au CDC des isolements de EV70 dans des cultures cellulaires de HEK et de HEp-2, ces isole ments s’ajoutent à ceux, précédemment rapportés qui avaient été réalisés dans des cultures primaires de rem de singe cynomolgus, et dans des cultures de HeLa, de Wistar-38, de cellules épithéliales res piratoires ciliées d’embryon humain et enfin, de cellules de conjonc tive et d’oigane d’embryon humain. Toutefois, aucun taux d’isole ment supérieur à 50% n’a été signalé pour une culture cellulaire quel conque. Au cours de la récente épidémie en Floride (Etats-Unis d’Amérique), seuls deux isolements de EV70 ont été obtenus sur huit spécimens d’écouvillonnage oculaire, bien que ces spécimens aient été prélevés sur des sujets tombés malades moins de 24 heures aupara vant et rapidement inoculés dans plusieurs types de cultures cellulai res sans congélation. (Based on/D’après: Information from the Centers for Disease Control, Atlanta.) CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGES DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX ET CONSEILS D‘HYGIÈNE À L’INTENTION DES VOYAGEURS, 1982 L’édition de 1982 de cet ouvrage vient de paraître en anglais1 ’2 et des exemplaires en seront adressés aux administrations sanitaires natinales de tous les Etats membres de l’Organisation mondiale de la Santé. L’édiuon de 1982 est calquée sur celle de 19813 mais prend en compte les observations des administrations sanitaires nationales et autres usagers de l'ouvrage ainsi que les modifications qu’ils ont pro posées. Outre la liste habituelle, pays par pays, des certificats de vaccination exigés, l’ouvrage présente sous forme de tableaux, des informations sur la situation du paludisme dans chacun des pays où cette maladie sévit ainsi que sur les médicaments propres à la prévenir. 1 1 donne aussi des indications sur certains des principaux autres nsques aux quels la santé des voyageurs peut être exposée dans diverses parties du monde ainsi que des conseils sur les précautions à prendre pour se prémunir contre eux. On y trouve enfin un index des pays et territoi res. Cette publication est adressée aux administrations sanitaires natio nales pour les aider à s’acquitter de la responsabilité qui leur incombe d’aviser les professionnels de la santé, les organismes de voyages et de transports et les voyageurs eux-mêmes des risques sanitaires que
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL AND HEALTH ADVICE TO TRAVELLERS, 1982 The 1982 edition of this book has just been published in English ‘> 2 and copies of it will be sent to the national health administrations of all Member States of the World Health Organization. The 1982 edition closely follows that of 1981,3 taking into consi deration the comments and suggested modifications proposed by national health administrations and other users of the booklet. In addition to providing the usual country-by-country list of vac cination certificate requirements, the book tabulates information on the malana situation in each country where the disease occurs and on appropriate drugs for malaria prevention. It also provides guidance on some of the other main health risks to which travellers may be subject in different parts of the world and advice on precautions that may be taken against them. Country and subject indexes are provided. The publication is addressed to national health administrauons to assist them m fulfilling their responsibility of advising the health professions, travel and transportation organizations, and travellers themselves on the health risks that may be encountered when visiting
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other countries and on measures to counter them. A number o f healih administrations provide similar books m their national languages and it is hoped that this one may help those governments which have not yet made such information available to follow that example. The book is no longer distributed with the Weekly Epidemiological Record (WER) but any important amendments to it will be published in the WER. National health administrations and similar bodies wishing to purchase copies in bulk at a discount should apply to Distribution and Sales, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. Orders for individual copies may also be placed with the WHO sales agents named on the back cover of the book.
peuvent comporter les deplacements dans d’autres pays et des mesu res à prendre pour les prévenir. Un certain nombre d'administrations sanitaires diffusent déjà des ouvrages de ce genre dans leur langue nationale ei l’on espère que celui-ci incitera les pays qui ne l’ont pas encore fait à suivre cet exemple. L’ouvrage n’est plus distribué avec le Relevé épidémiologique heb domadaire (REH) mais toute modification importante de ses dispo sitions y sera publiée. Les administrations sanitaires nationales et autres organes similaires désireux de bénéficier d’une remise pour l’achat d’un grand nombre d’exemplaires devront s’adresser au ser vice de Distribution et des Ventes, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse. Les commandes d’exemplaires individuels peuvent aussi être envoyées aux agents dont le nom est indiqué sur les troisième et quatrième pages de couverture de l’ouvrage. 1La version française doit paraître vers la mi-janvier 1981 2Les textes arabe et espagnol sont en cours de preparation et seront publies respectivement par les Bureaux régionaux de l’OMS pour la Méditerranée orientale et pour les Améri ques. ’ Voir N ° 51, 1980, p. 399
1The French edition is scheduled for publication by mid-January 1981 *Arabic and Spanish editions are being prepared for publication by the WHO Regional Offices for the Eastern Mediterranean and the Americas, respectively ‘See No. 51, 1980, p, 399
GLOBAL ERADICATION OF SMALLPOX Transfer of Variola Virus Stock T he N etherlands (2 December 198 1). — The variola virus stocks held at the Rijks Instiiuut voor de Volksgezonheid (National Institute of Public Health), Bilthoven, have been transferred to the Centers for Disease Control, Atlanta, where they are now safely stored.
ÉRADICATION MONDIALE DE LA VARIOLE Transfert de stocks de virus variolique P ays-Bas (2 décembre 1981). — Les stocks de virus variolique détenus par le Rijks Insiituut voor de Volksgezondheld (Institut natio nal de la Santé publique) à Bilthoven ont été transférés aux Centersfor Disease Control (Atlanta) où ils sont maintenant conservés dans des conditions de sécurité. En 1980 six laboratoires conservaient des stocks de virus varioli que, mais au début de janvier 1981 la Chine a détruit tous les stocks de virus variolique qu’elle détenait. Il ne reste maintenant dans le monde que quatre laboratoires où sont conservés des virus varioliques ; ceuxci se trouvent, à raison d’un par pays, en Afrique du Sud, aux EtatsUnis d’Aménque, au Royaume-Uni et en Union des Républiques socialistes soviétiques. 1Voir N ° 7, p 56,
In 1980 there were six laboratories retaining variola virus stocks, but early in January 1981, China destroyed all its stocks of vanola virus.1 There now remain only four laboratories retaining variola virus in the world—one each m South Africa, the Union of Soviet Socialist Republics, the United Kingdom and the United States of America. 'Sec No, 7, p 56
INFLUENZA SURVEILLANCE J apan (6 December 1981). — The first signs of influenza activity were two outbreaks among children in two primary school classes in central and southern Japan in November 1981. A strain of influenza B virus was isolated from a child in one outbreak. Influenza B was implicated on serological evidence also in the second outbreak. Furth er, strains of influenza A (H1N1) virus were isolated from two spo radic cases occumng in army camps m the south of the country.
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE J a p o n (6 décembre 1981). — Les premiers indices de grippe ont été deux poussées survenues chez des enfants de deux classes primaires dans le centre et le sud du Japon en novembre 1981. Une souche du virus grippal B a été isolée chez un enfant au cours d’une des poussées et la grippe B a été également incriminée, sur la base d’épreuves sérologiques, lors de la deuxième poussée. En outre, des souches du virus grippal A (H 1N 1) ont été isolées à partir de deux cas sporadiques qui se sont produits dans des camps militaires du sud du pays.
WHO C ollaborating C entres for R eference and R esearch on I nfluenza, A tlanta and London —The first influenza viruses to be investigated from the current season in the Northern Hemisphere were isolated in Iialy,* 1 3These were ten strains of influenza A virus of 2 the H3N2 subtype and two of the H1N1 subtype. Most of the H3N2 strains were similar to A/Texas/1/77 (H3N2), a few were closer to A/Bangkok/1/79 (H3N2) while one strain reacted equally well with sera against both these variants. The H IN 1 strains were characterized as similar to A/Brazil/11/78 (H1N1). A few strains isolated dunng the season in the Southern Hermtsphere have also been studied recently. Among them were three H1N1 viruses isolated in Madagascar in August which were similar to A/India/6263/80 (H1N1), and five isolated in Sao Paulo, Brazil in JuneJuly which were characterized as closer to A/England/333/80 (H1N1). 1See No 46, p. 368.
C entres collaborateurs OMS de référence et de recherche pour la grippe , Atlanta et L ondres — Les premiers virus grippaux
étudiés au cours de la présente saison dans l’hémisphère nord ont été isolés en Italie.1 1 1 s’agissait de dix souches de virus grippal A du sous-type H3N2 et deux du sous-type H1N1. La plupart des souches H3N2 étaient analogues à A/Texas/1/77 (H3N2), quelques autres étaient plus proches de A/Bangkok/1/79 (H3N2) et une autre enfin réagissait aussi bien en présence de sérums dirigés contre ces deux variants. La caractérisation des souches H 1N 1a révélé qu’elles étaient analogues à A/Brazil/11/78 (H1N1). Les quelques souches isolées au cours de la saison dans l’hémis phère sud ont été également étudiées récemment. Parmi elles figu raient trois virus H1N1 isolés en août à Madagascar et analogues à A/India/6263/80 (HINI) et cinq isolés en juin-juillet à Sao Paulo (Brésil) dont la caractérisation a montré qu’ils étaient plus proches de A/England/33/80 (H1N1). 1Voir le N ° 46, p 368
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Poliomyelitis Prevalence Surveys U nited R epublic of C ameroon, — The annual incidence of polio myelitis was estimated m three regions o f varying population density in the United Republic of Cameroon (Yaoundé, Bamenda and Eseka) to examine the relationship between poliomyelitis incidence and pop ulation density, and to compare three different means o f poliomyelitis surveillance. The three different methods o f surveillance were: 1. Hospital and clinic register review 2. School surveys for lameness
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Enquêtes sur la prévalence de la poliomyélite R épublique-U nie du C ameroun . — L'incidence annuelle de la poliomyélite a été estimée, dans trois régions à densité de population variable (Yaoundé, Bamenda et Eseka), afin de pouvoir étudier le rapport entre l’incidence de la poliomyélite et la densité démographi que et comparer trots méthodes de surveillance. Les trots méthodes retenues étaient les suivantes: 1. Examen des fichiers des hôpitaux et des dispensaires 2. Recensement des enfants infirmes dans les établissements scolaires 3. Enquêtes dans les foyers pour recenser les enfants infirmes
3. Household surveys for lame children Hospital and Clinic Register Review A physician/nurse team reviewed registers in major hospitals, health centres, and matemal/child welfare clinics for the years 19751978 and recorded names of children with the diagnosis of poliomye litis by sex, age at onset of paralysis, and year of onset of paralysis. The
Examen des fichiers des hôpitaux et des dispensaires Une équipe composée d’un médecin et d’une infirmière a consulté les fichiers des principaux hôpitaux, centres de santé et dispensaires de santé maternelle et infantile pour les années 1975-1978 afin d’établir la liste des enfants pour lesquels un diagnostic de poliomyélite avait
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total number of children with the diagnosis o f poliomyelitis was then divided by four (the number of years for which registers were reviewed), and divided by the 1976 population to give an average annual incidence of poliomyelitis for the years 1975-1978.
été posé, en les classant par sexe, et par âge d’apparition de la maladie et année d’apparition de la paralysie. Le nombre total obtenu a ensuite été divisé par quatre (nombre d’années pour lesquelles les fichiers ont été consultés), puis par le chiffre correspondant à la population de 1976, afin d’obtenir Tmcidence annuelle moyenne de la poliomyélite durant la pénode 1975-1978. Recensement des enfants infirmes dans les établissements scolaires Une équipe composée d’un médecin et d’une infirmière et secondée par le directeur de l’établissement a effectué dans les trois régions considérées une enquête portant sur un échantillon aléatoire d’éta blissements scolaires, afin de recenser les enfants infirmes âgés de 6 à 11 ans. L’incidence annuelle a été calculée en divisant le nombre total d’enfants infirmes présentant des paralysies flasques lors de l'examen, d’abord par le nombre total d’enfants examinés, puis par cinq, ce qui correspond au nombre d’années pendant lequel un enfant vivant en Afrique est exposé au risque de paralysie poliomyélitique. Pour les deux régions à plus faible densité de population, des enquêtes supplé mentaires ont été faites dans la zone d’attraction des établissements visités,1afin de tenir compte du faible taux de fréquentation scolaire dans ces deux régions. Enquêtes dans les foyers pour rencenser les enfants infirmes Une enquête visant à recenser le nombre d’enfants infirmes âgés de 5 à 11 ans a été effectuée dans les foyers de 30 grappes d’habitations dans la région la plus fortement peuplée et dans tous les foyers de tous les villages de deux autres régions considérées.
School Survey for Lameness A physician/nurse team, assisted by school principals, surveyed randomly selected schools for lame children aged 6-11 years in the three different regions. Annual incidence rates were calculated by dividing the total number of lame children who had flaccid paralysis on examination, by the total number o f children surveyed; this figure was then divided by five, the number o f years a child is at nsk of being paralysed from poliomyelitis in Africa. In the two regions with lower population densities, supplemental school catchment area surveys were performed1 in order to compensate for low school attendance rates in these regions.
Household Surveys for Lame Children Thirty cluster sites of households in the region of high population density, and all households m all villages in the two lesser populated regions were surveyed for lame children 5-11 years o f age.
Tableau l.
Table 1 Results of Surveys for Residual Poliomyelitis Paralysis, United Republic of Cameroon, 1975-1978 Résultats des enquêtes sur les séquelles paralytiques d’origine poliomyélitique, République-Unie du Cameroun, 1975-1978 Annual Incidence/ 00000 Total Population Incidence annuelle/ 00000 population totale Required (Hours) Time Nombre d'heures de travail
Sue — Lieu
Type o f Surv ey — Type de l'enquête
Cases Nombre de cas
Prevalence/ 00000 Prevalence/ 00000
Yaoundé (Capital city Bamenda (Semi-rural Eseka (Rural
—
capitale)
Household — Foyers . . . . . . . . . . . School — Ecoles ..................................... Clinic — Dispensaires ............................ Household — F o y e rs ............................... School — Ecoles .................................. .. Clinic — D isp en saires............................. Household — F o y e rs............................... School — Ecoles ..................................... Clinic — Dispensaires ..........................
37 82 414* 24 31 6* 39 41 8*
8 1119 N.A. 6 4 N.A. 10 7 N.A.
46 49 33 31 21 4 54 37 7
1458 216 24 1728 288 96 2016 312 120
—
milieu semi-rural)
—
Zone rurale)
* Total cases 1975 to 1978 — Nombre total de cas enire 1975 et 1978.
Annual incidence of poliomyelitis is not statistically different in the three regions when studied by household surveys for lame children, the surveillance method considered least biased by the investigators. Annual incidence found in the region of highest population density from all three surveillance techniques was found statistically to be the same. However, precision was lost in the regions of lower population densities by surveillance through register review and school survey, where annual incidence was lower when compared to household sur vey results. As in many African nations, over 80% of all poliomyelitis paralysis was shown to occur in children under the age of 36 months. A total of 83% of all person-hours spent on these surveillance activities in the United Republic o f Cameroon was required for the household sur veys, while 4% was required for clinic and hospital register review, and 13% for school surveys. Though the expensive household survey undoubtedly gives annual incidence rates closest to true rates and may be required in establishing health and EP1 priorities, the value of the less expensive register review and school survey should not be over looked if baseline data are required at frequent intervals for use in EPI evaluation.
Les enquêtes faites dans les foyers pour recenser les enfants infirmes — méthode de surveillance considérée comme la plus sûre par les enquêteurs — n’ont fait apparaître aucune différence statistique menant à l’incidence annuelle de la poliomyélite dans les trois régions considérées. Dans la région la plus peuplée, les trois méthodes utilisées ont fourni un résultat semblable du point de vue statistique Toute fois, dans les régions à plus faible densité de population, les deux premières méthodes — examen des fichiers d’hôpitaux et enquêtes dans les établissements scolaires — se sont révélées moms précises, puisque l’incidence annuelle ainsi calculée est celle qu’a fait apparaître les enquêtes dans les foyers. Comme dans de nombreux pays africains, plus de 80% de tous les cas de paralysie poliomyélitique se produisent avant l’âge de 36 mois Sur le nombre total d’heures de travail nécessaires pour ces activités de surveillance en République-Unie du Cameroun, 83% ont été con sacrées aux enquêtes dans les foyers, 4% à l’examen des registres d’hôpitaux et de dispensaires et 13% aux enquêtes en milieu scolaire. Bien qu’il soit incontestable que les enquêtes dans les foyers fournis sent les taux d’incidence annuelle les plus proches de la réalité et qu’il faille parfois recourir à cette méthode coûteuse pour définir les prio rités en mauère de santé et celles du programme élargi de vaccination, il importe de ne pas sous-estimer l’intérêt des deux autres méthodes moins coûteuses (examen des fichiers et enquêtes en milieu scolaire) lorsqu’il s’agit de recueillir à intervalles fréquents les données requises aux fins d’évaluation dans le cadre du Programme élargi de Vacci nation. 1Technique* d'enquête clinique desunecs a mesurer la prevalence cl a estimer l'incidence EPI/TMïENU) pollomyel‘le dans les W * en développement (Document de rclërence
1 Clinical Survey Techniques lo Measure Prevalence and to Estimate Annual Incidence of Poliomyelitis in Developing Countries (Document Reference EPI/79/GEN 1)
DENGUE FEVER SURVEILLANCE IN THE AMERICAN REGION J amaica — Dengue virus type 4 was isolated from four cases of dengue fever and type 2 from two cases since October 1981. A total of 16 cases have been notified so far this year.
SURVEILLANCE DE LA DENGUE DANS LA RÉGION DES AMÉRIQUES J amaïque — Depuis octobre 1981, le virus de la dengue type 4 a été isolé sur cinq cas de dengue et le virus de type 2 sur deux cas. Au total, 16 cas ont été notifiés jusqu’à présent cette année
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BACTERIAL NOMENCLATURE Bacterial nomenclature underwent its first major reform since 1753 when the International Committee on Sytematic Bacteriology's Ap proved Lists o f Bactenal Names went into effect on 1January 1980. On that date, many familiar bacterial names lost all standing in nomen clature. As a guide to the use of approved names o f bacteria, the WHO Technical Terminology Service has prepared a list that includes crossreferences under numerous names that are no longer valid. Some of the more important recent changes are summarized below Old name Actinomyces dasson fillet Haemophilus vaginalis Legionella bozemanu Legionella dumqffit Legionella gormanu Legionella micdadei Legionella pittsburghensis “ Legionnaires’ disease organism’ Yersinia pestis Yersinia pseudotuberculosis New name Nocardiopsis dassonvillei Gardnerella vaginalis Fluoribacter bozemanae Fluoribacler dumoffh Fluoribacter gormanu Tatlockia micdadei Tatlockta micdadei Legionella pneumophila Yersinia pseudotuberculosis subsp. pestis Yersinia pseudotuberculosis subsp. pseudotuberculosis
NOMENCLATURE BACTÉRIENNE L’entrée en vigueur, le 1erjanvier 1980, des Approved Lists o f Bac terial Names du Comité international de bactériologie systématique a représenté la première grande réforme de la nomenclature bactérienne depuis 1753. Le 1erjanvier 1980 de nombreux noms de bactéries qui nous étaient devenus familiers, ont perdu leur place dans la nomen clature. Pour aider à utiliser les noms des bactéries désormais approu vés, le Service de terminologie technique de l’OMS a préparé une liste comprenant des références croisées pour de nombreux noms qui ne sont plus valables. Voici quelques-uns des changements les plus importants qui ont été introduits: Anciens noms Nouveaux noms
Actinomyces dassonvillei Nocardiopsis dassonvillei Haemophilus vaginalis Gardnerella vaginalis Legionella bozemanu Fluoribacter bozemanae Legionella dumqffii Fluoribacter dumoffii Legionella gormanii Fluoribacter gormami Legionella micdadei Tatlockia micdadei Legionella pittsburghensis Tatlockia micdadei «Organisme de la maladie des lé gionnaires» Legionella pneumophila Yersinia pestis Yersinia pseudotuberculosis sous esp. pestis Yersinia pseudotuberculosis Yersinia pseudotuberculosis sous esp. pseudotuberculosis Bien que principalement conçue pour être utilisée dans les program mes OMS, la nouvelle liste intéressera sans doute une plus large audience. Il en existe un nombre limité d’exemplaires, et on peut en obtenir gratuitement en s’adressant à: M. le Chef du Service de Ter minologie technique, OMS, 1211 Genève 27, Suisse (demander la Circulaire de terminologie TXB-1).
Although designed primarily for use in WHO programmes, the new list will doubtless be o f wider interest. A limited number of copies are available and they may be obtained, free of charge, from: Chief, Technical Terminology Service, WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland (Request Terminology Circular TXB-1).
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 11 to 17 December 1981 — Notifications reçues du 11 au 17 décembre 1981 C Cases - Cas D Deaths -D écès P Port A Airport - Aéroport . t r y Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres revises Suspected cases - Cas suspectes C D 29X1-5X11 . . . . . . . . . .
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR C D 2-8X1 SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD
C
0
5-11 XI
4 5 2 C
0 0 0 D 5 XU
179 Asia - Asie INDIA - INDE
13 . . . . . .
22-28 XI
...............
Antananarivo Province Antsirabe S. Prêf Soanindranny District . . . . Fianarantsoa Province Ambatofiandrahana S. Préf Ambondromisotra District . .
i
l
C D 41-31 X
15-21 XI ....................... ... .......................... ... .
4141r 122/ 1-2LX1
Europe FRANCE ............................. .... .
l
l
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1Figures for Calcutta onl> / Chiffres pour Calcutta seule ment* IRAN 7-13X11
1 /0
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique CAMEROON, UNITED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UN1E DU C D 4-10.X
45 21 23-29 XI
0 0
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE C D 14 X ll1
30 XI-6 Xll
2 MOZAMBIQUE
0 MALAYSIA - MALAISIE
3 1
0 0
8-21 XI
6-12.X11
Santa Cru: Department Cordillera Province Gutiérrez Province 1Date o f telegram / Date du télégramme.
1 1
1 1
5
0
Areas Removed from the Infected Area List between 11 and 17 December 1981 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 11 et 17 décembre 1981 For criteria used in compiling this list, sec No 38, page 304 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 38, a la page 304 CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique CAMEROON, UNITED REP. OF CAMEROUN. REP-U NIE DU Cameroun Occidental Fako Departement Muyuka Arrondissement Kendal Regency Kalimantan Barai Province Pontianak Municipality Ponuanak Regency Kalimantan Selatan Province Baruo Kuala Regency Kalimantan Tengah Prounce Banto Utara Regency
Asia — Asie INDONESIA - INDONÉSIE Aceh Autonomous Area Aceh Tenggara Regency Balt Province Badung (PA) Regency J awa Baral Province Demak Regency
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Infected Areas as on 17 December 1981 - Zones Infectées an 17 décembre 1981 For entena used in compiling this list, see No. 58. page 304- L e s entercs appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 38, a la page 304. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées.
PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Antsirabe S Préf X Soandmdranny District Fianaranisoa Province Ambaiofiandrahana S. Préf X Ambondromisotra District America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province BRAZIL - BRÉSIL Ceara State Asia - Aiàe VIET NAM Centre Viet Nam Region Plateau de Tay Nguyen Région Sud Viet Nam Region CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BURUNDI Bubanza Province Cibitoke Arrondissement Bujumbura Frounce Bujumbura Arrondissement CAMEROON, UNITED REP. O F CAMEROUN, RÉP.-UNIE DU Cameroun Occidental Fako Departement x Tiko Arrondissement GHANA Central Region Greater Accra (excl PA) Region KENYA Nyanza Province Kisumu Distnct Siaya District South Nyanza District Western Province Busia Disuct LIBERIA - LIBÉRIA Montserrado County MOZAMBIQUE Sofala Province Marromeu Distnct NIGERIA - NIGERIA Bendel Slate Bomadt Local Government Area Ughelli Local Government Area SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD Northern Natal Province Northern Transvaal Province SWAZILAND SOUAZ1LAND South East Area TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Mara Region Bunda Dtstnct Mbeya Region Kyela Distnct Mbeya Distnct Mwanza Region Kwtmba Distnct Magu Distnct Mwanza District Ukerewe Distnct Shtnyanga Region Banadi Distnct Kahama Distnct Maswa Distnct Shinyanga District Tanga Region Handeni Distnct Korogwe Distnct Lu&hoto Distnct UGANDA - OUGANDA Eastern Province Bugishu Distnct* 7
Bukedi (Tororo) District Busoga D. : Mbalc Municipality Scbci (Kapchorwa) District Teso (Komi) Distnct Northern Province Gulu Distnct Kjtgum Distnct North Karamoja Distnct ZA IR E-Z A ÏR E Kjvu Province Asia - Asie INDIA - INDE Andhra Pradesh State Anantapur Distnct Hyderabad Distnct Vtsakhapatnam (P) Assam State Kamrup Distnct Delhi Territory Gujarat Stale Ahmedabad Distnct Amreli Distnct Broach Distnct Bulsar Distnct Kaira Distnct Mehsana District Panch Mahals Distnct Sural Distnct Himachel Pradesh Territory Btlaspur Distnct Madhya Pradesh State Gwalior Distnct Indore Distnct Mandsaur Distnct Raipur Distnct Maharashtra State Ahmednagar Distnct Akola Distnct Amravau Distnct Aurangabad Distnct Bhtr Distnct Buldhana Distnct Dhulta Distnct Jalgaon District Nagpur Distnct Nanded Distnct Nasik Distnct Osmanabad Distnct Parbhani Distnct Pune (Poona) Distnct Sangii Distnct Sholapur Distnct Yeotmal Distnct Manipur Territory Central Mysore Slate Bangalore Distnct Shimoga Distnct Orissa State Balasore District Cuttack Distnct Ganjam Distnct Punjab State Gurdaspur Distnct Rajasthan State Alwar Distnct Jaipur District Jodhpur District Kotah Distnct Tamil Nadu State Chingleput Distnct Dharmapun Distnct Madras Corporation Madurai Distnct North Arcot Distnct Ramanathapuram Distnct Salem Distnct South Arcot Distnct Tiruchirapaili District Tirunelvelh Distnct Vitar Pradesh Stale Agra District Aligarh Distnct Allahabad Distnct Bara Bank] Distnct Deona Distnct Elawah Distnct Gouda Distnct Gorakhpur Distnct Kanpur Distnct Lucknow Distnct Mathura Distnct Mirzapur Distnct
Moradabad Distnct M u zzato ag ar District Pratapgarh Distnct Saharanpur Distnct Unnao Distnct Varanasi District West Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA - INDONESIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excL Kemayoran airpon) Jakarta Selatan (South) Municipality (exd emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (exd Halim Perdana Kusuma airport) Jakarta Utara (North) Municipality (exd seaports o f Tanjungpnok, Sundakelapa & Kalibaru) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Selatan Regency Banda Aceh Municipality Jawa Barat Province Bandung Municipality Bandung Regency Krawang Regency Kunmgan Regency Purwakana Regency Jawa Tengah Province Brebes Regency Jawa Timur Province Surabaya Municipality (excl. Tanjung Perak seaport) Maluku Province Ambon (P) Municipality Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (excl port) Nusatenggara Barat Province Bima Regency Lombok Barat Regency (excl. port) Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Nusatenggara Timur Province Belu Regency Endeh Regency Flores Timur Regency Stka Regency Surnatera Selaian Province Musi Banyuasm Regency Surnatera Utara Province Labuhanbatu Regency Deli Serdang Regency Medan (PA) Municipality IRAN Arak Province Baluchestan & Sisian Province Gilan Province Hormozgan Province Khoresan Province Khuzestan Province Mazanderan Province MALAYSIA - MALAISIE Sabah Kota Kinabalu Distnct Lahad Datu Distnct X Penampang Distnct Sempoma Distnct X Tawau Distnct Sarawak Sibu Dtvision Kanowu Distnct Sankei Distnct PHILIPPINES Metropolitan Manila Agusan Province Cebu Province Cotabato Province Davao Province Leyte del Norte Province Maguindanao Province Masbate Province Samar Province Sungac del None Province SRI LANKA Anuradhapura Health Division Colombo Health Division JafTna Health Division Vavumya Health Division
THAILAND - THAÏLANDE Sam ui Prakan Province Samut Prakan Distnct VIETNAM Centre Viet Nam Region Sud Viet Nam Region
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique ANGOLA CAMEROUN, UNITED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UNIE DU Cameroun Oriental Diamaté Department Nagaba Petté CAMBIA - GAMBIE Upper River Division GHANA NIGERIA - NIGERIA SUDAN - SOUDAN Temtory South o f 12* N. Territoire situé au sud du 12* N ZAÏRE - ZAÏRE Territory North o f 10* S. Temtoire situé au nord du 10* S America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Chuqutsaca Department Bebsano Cueto Province Cochabamba Department Chapare Province La Paz Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Santa Cru: Department X Cordillera Province X Gutierrez Province Valle Grande Province BRAZIL - BRÉSIL Arnapa Territory Boa Esperança Municipio Goias State Jatai Municipio Mato Grosso Siate Brasilàndia Municipio Mato Grosso Municipio Nova Brasilàndia Municipio Pedro Gomes Municipio Para State San tare m Municipio Roraima Temtory Caracarai Municipio COLOMBIA - COLOMBIE Meta Intendenaa Cabuyaro Municipio La Pnmavera Municipio Remolino Municipio San Carlos de Guaroa Municipio ECUADOR - ÉQUATEUR Napo Province PERU - PÉROU Ayacucho Department Cuzco Department La Convenciôn Province Echarate Distnct San Miguel Distnct Junin Department Chanchatnavo Province Saupo Province Rio Negro District Saupo Distnct Loreto Department Maynas Province Estrecho Distnct San Martin Department Hudlaga Province Saposoa Distnct Lamas Province San José de Sisa Distnct Rioja Province
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