Самооценка системы общественного здравоохранения в Словакии

581 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМООЦЕНКА СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЛОВАКИИ Доклад САМООЦЕНКА СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЛОВАКИИ Darina Sedlakova1, Zuzana Katreniakova2, 3, Jana Kollarova4, Gabriel Gulis5 1 Страновой офис Всемирной организации здравоохранения, Братислава, Словакия 2 Департамент социальной и поведенческой медицины, Медицинский факультет, Университет Павла Йозефа Шафарика, Кошице, Словакия 3 Словацкая ассоциация общественного здравоохранения, Кошице, Словакия 4 Региональный орган здравоохранения, Кошице, Словакия 5 Отделение по исследованиям в области укрепления здоровья, университет Южной Дании, Эсбьерг, Дания Автор, отвечающий за переписку: Gabriel Gulis (адрес электронной почты: ggulis@health.sdu.dk) АННОТАЦИЯ Службы общественного здравоохранения в Словакии имеют многолетнюю историю. В 2012-2013 годах в рамках соглашения о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Словакии и Европейским региональным бюро Всемирной организа- ции здравоохранения (ВОЗ) в стране была проведена самооценка системы здравоохра- нения с использованием инструмента само- оценки ВОЗ при технической и финансовой поддержке со стороны Регионального бюро. Осенью 2012 года под руководством госу- дарственного секретаря Министерства здравоохранения Словакии и странового офиса ВОЗ в Словакии была создана нацио- нальная рабочая группа в составе 21 члена. Для руководства работой по анализу каждой из 10 основных оперативных функций обще- ственного здравоохранения были назначе- ны по два специалиста из Словакии; двад- цать первым членом группы был временный внешний консультант ВОЗ. Наиболее важные и общесогласованные рекомендации относительно 10 основных оперативных функций общественного здра- воохранения были подготовлены с целью решения следующих задач: • усилить институциональные аспекты системы общественного здравоохранения путем создания и/ или обновления специализированных независимых подразделений и организаций; • усовершенствовать и расширить дальнейшее образование для сотрудников системы общественного здравоохранения; • улучшить применение действующего законодательства, главным образом за счет предоставления и целевого ассигнования финансовых ресурсов; и • укрепить связи между существующими базами данных в сфере здоровья и детерминантов здоровья, и практическое использование этих баз. Хотя до недавнего времени политическая реакция на эти рекомендации была относи- тельно слабой, процесс самооценки системы общественного здравоохранения Словакии представляет собой положительный пример сотрудничества между Региональным бюро и государством-членом ВОЗ. Ключевые слова: СЛУЖБЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СЛОВАКИЯ, САМООЦЕНКА ВВЕДЕНИЕ Система общественного здравоохранения в Сло- вакии имеет давнюю историю: впервые она была учреждена после Второй мировой войны в бывшей Чехословакии с принятием Закона «О гигиене и эпидемиологической помощи» № 4/1952. С момента обретения Словакией статуса независимого госу- дарства (в 1993 г.) и членства в Европейском союзе (в 2004 г.) в обществе в целом происходят значитель- ные перемены. Этот переход происходил на фоне глобального экономического кризиса и глобализа- ции, которые также оказали воздействие на систему общественного здравоохранения. До начала поли- тических изменений в 1989 г. система общественно- го здравоохранения являлась частью традиционной системы гигиены и санитарии (как и в большинстве бывших коммунистических стран), так называемой 582 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA САМООЦЕНКА СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЛОВАКИИ «системы Семашко» (1). Процесс перехода к новой, современной системе общественного здравоохра- нения (определение которой дали Winslow в 1920 г. и позднее Acheson в меняющихся политических и экономических условиях) не был простым (2). Это было обусловлено двумя основными причинами: сопротивление изменениям и отсутствие возможно- стей систематического образования для медицин- ских работников (2, 3). Термин «основные функции общественного здра- воохранения» был впервые использован Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 1994 (http://www.cdc.gov/nphpsp/essentialservices.html); вскоре после этого в исследовании Дельфи, прове- денном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), были определены основные функции систе- мы общественного здравоохранения (4). Недавно Европейское региональное бюро ВОЗ пересмотре- ло определение этих функций, предложив новую формулировку: «основные оперативные функции общественного здравоохранения» (ОФОЗ 1–10; http:// www.euro.who.int/en/health-topics/Health-systems/ public-health-services/policy/the-10-essential-public -health-operations) с целью реализации этих ОФОЗ и более четкого определения и характеристики ос- новных услуг. Был разработан онлайн инструмент ОФОЗ, позволяющий государствам-членам прово- дить самооценку при поддержке внешних экспер- тов, рекомендованных Региональным бюро. В соответствии с положениями соглашения о со- трудничестве между Министерством здравоохра- нения Словакии и Региональным бюро, словацкое Министерство здравоохранения провело самоо- ценку системы общественного здравоохранения страны при технической и финансовой поддержке со стороны Регионального бюро. Осуществив это мероприятие, Словакия присоединилась к 17 другим странам Центральной и Юго-Восточной Европы, которые участвуют в реализации Европейского плана действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения (5). В этой статье обобщаются данные о процессе самооценки и пред- ставлены его основные результаты и рекомендации для будущих действий. МЕТОДЫ Осенью 2012 года под руководством государственно- го секретаря Министерства здравоохранения Сло- вакии и странового офиса ВОЗ в Словакии была со- здана национальная рабочая группа (НРГ) в составе 21 члена. Двадцать из них были специалистами из Словакии: по два человека (как правило, имеющих опыт практической и научной работы) были назна- чены для руководства деятельностью по анализу каждой из 10 ОФОЗ. Еще одним членом группы был временный внешний консультант ВОЗ, имевший опыт научной работы в Дании и предыдущий опыт практической деятельности в Словакии. Представи- тель странового офиса ВОЗ вместе с должностными лицами Министерства здравоохранения Словакии, отдела гигиены Медицинской палаты Словакии, Словацкой ассоциации общественного здравоохра- нения и других неправительственных организаций выбирали лидеров группы по анализу ОФОЗ в ходе консультативного процесса. Состав НРГ был утвер- жден Министерством здравоохранения Словакии, а члены группы получили официальные письма о назначении на должность от государственного се- кретаря Министерства здравоохранения. Всем ру- ководителям групп по анализу ОФОЗ было предло- жено собрать более широкие неформальные группы местных специалистов для обсуждения информа- ции для внесения в окончательный вариант онлайн инструмента ОФОЗ. Хотя в разных группах процесс отбора кандидатов отличался, руководители групп выбирали представителей из числа существующих сетей неправительственных организаций, местных специалистов и профессиональных ассоциаций. На процесс отбора также повлияли бюджетные ограни- чения, поскольку бюджеты этих подгрупп на про- ведение встреч и командировочные расходы были незначительными. В начале проведения оценки онлайн инструмент был защищен паролем. В этом инструменте определялось, какую работу следует провести для анализа каждой ОФОЗ, содержались критерии оценки, методы анализа сильных и сла- бых сторон, возможностей и угроз (SWOT-анализ), и процентная шкала оценки для сравнения текуще- го и оптимального состояния дел. Помимо проведе- ния процесса самооценки члены НРГ должны были проанализировать полезность самого инструмента. Предполагалось, что в отношении каждой ОФОЗ и системы в целом, а также в отношении инстру- 583 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМООЦЕНКА СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЛОВАКИИ мента самооценки будут разработаны обобщенные рекомендации. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Процесс самооценки начался в августе 2012 г. после установочного совещания НРГ, организованного в сотрудничестве с Министерством здравоохра- нения Словакии и страновым офисом ВОЗ в Сло- вакии. Конкретные члены НРГ были назначены ответственными за проведение оценки каждой из ОФОЗ; всем руководителям групп по каждой из ОФОЗ было предложено сформировать их собствен- ные подгруппы из числа ключевых информантов. На совещании присутствовал временный внешний консультант из Европейского регионального бюро ВОЗ, поделившийся определениями по каждой от- дельной ОФОЗ. Первое заседание с участием всех членов групп было проведено зимой 2012 г. На этой встрече второй эксперт из ВОЗ более подробно разъяснил положения политики Здоровье-2020, уже утвержденного Европейского плана действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения, основные аспекты каждой ОФОЗ и методологию самооценки. После этой встречи отдельные группы проводили оценку и несколько раз встречались с ключевыми информантами лично, или проводили обсуждение с помощью техниче- ских средств (по телефону, электронной почте или Скайпу). Частота встреч подгрупп по анализу ОФОЗ различалась в зависимости от отдельных оценивае- мых функций и доступности представителей групп; официальные записи этих встреч не велись. В 2013 г. были проведены три совещания в полном составе НРГ для подготовки финальной конференции для достижения консенсуса, запланированной на ок- тябрь 2013 г. В первом и втором совещании участво- вали только представители Словакии. Эти встречи проводились с целью прояснения открытых вопро- сов. В ходе третьего совещания, в котором принял участие временный внешний консультант из Ре- гионального бюро, полученные результаты были обобщены и представлены в форме окончательного доклада для совещания по достижению консенсуса. Финальная конференция по достижению консен- суса была организована в Министерстве здравоох- ранения Словакии. В ней приняли участие около 50 представителей национальных и региональных органов общественного здравоохранения, других секторов, вовлеченных в деятельность по охране общественного здоровья, и некоторых неправитель- ственных организаций. На рис. 1 представлены эта- пы реализации процесса самооценки. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ В соответствии с решением, согласованным на ран- нем этапе этого процесса, Закон № 355/2007 Coll. о защите, поощрении и усилении здравоохранения и о внесении изменений и дополнений в другие со- ответствующие законы с внесенными в них поправ- ками, принятый Национальным Советом Словацкой Республики, и результаты ситуационного анализа (т.е., его реализация на практике) были положены в основу процесса самооценки, поскольку этот за- кон регламентирует деятельность системы здраво- охранения в Словакии. В отчете о самооценке пред- лагаются несколько рекомендаций по преодолению наиболее значительных слабых мест в этой системе, определенной данным законом. • Усилить институциональную составляющую системы общественного здравоохранения. Институциональная составляющая этой системы должна быть усилена за счет создания или обновления специализированных независимых РИС. 1. БЛОК-СХЕМА С ОТОБРАЖЕНИЕМ ЭТАПОВ ПРОЦЕССА САМООЦЕНКИ Установочное совещание: август 2012 1-е совещание группы в полном составе: декабрь 2012 2-е совещание группы в полном составе: февраль 2013 3-е совещание группы в полном составе: май 2013 4-е совещание группы в полном составе: сентябрь 2013 Национальная консенсусная конференция: октябрь 2013 Встречи отдельных групп по ОФОЗ: декабрь 2012 – июнь 2013 584 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA САМООЦЕНКА СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЛОВАКИИ подразделений и организаций, например, подразделения эпидемиологии окружающей среды, независимого от государственных организаций эпиднадзора, с целью координации Национальной программы по укреплению здоровья и национальных профилактических программ и проектов Национальной программы по укреплению здоровья. Эта рекомендация была разработана в ответ на слабые стороны трех модулей: △ отсутствие независимого экологического и эпидемиологического подразделения в системе общественного здравоохранения (ОФОЗ 2: Мониторинг и реагирование на опасности для здоровья и при чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения; выявление приоритетных проблем здоровья и угроз в области общественного здравоохранения среди населения); △ отсутствие учреждения по координации работы специалистов и институций для организации эффективных кампаний; отсутствие межсекторального подхода (наряду со слабой поддержкой в СМИ); и отсутствие социального маркетинга или других мер, ориентированных на укрепление здоровья (ОФОЗ 5: Профилактика болезней, включая раннее выявление нарушений здоровья); и △ отсутствие стабильных отделов/подразделений по укреплению здоровья из-за недостаточной правовой поддержки и нехватки персонала; некоторым учреждениям здравоохранения даже пришлось закрыть свои отделы/ подразделения по укреплению здоровья (ОФОЗ 4: Укрепление здоровья, включая воздействие на социальные детерминанты и сокращение неравенств по показателям здоровья); более того, укрепление здоровья как учебная дисциплина отсутствует в образовательной системе Словакии. • Улучшить и расширить дополнительное образование для сотрудников системы здравоохранения. Это было признано необходимым из-за недостатков, выявленных в следующих областях: △ обеспечение готовности и планирование действий в ответ на угрозы общественному здоровью (ОФОЗ 2; создание системы образования и подготовки для лиц, уполномоченных на осуществление мероприятий в ситуациях, требующих применения Международных медико-санитарных правил (6)); △ профилактика болезней, включая их раннее выявление (ОФОЗ 5; обучение медицинских работников по вопросам вакцинации и коммуникации для населения и повышение уровня знаний сотрудников службы первичной медико-санитарной помощи о нефармакологических методах воздействия на отдельные факторы риска и их устранения); △ меры по укреплению здоровья (ОФОЗ 4; систематическое образование по специальности «укрепление здоровья» невозможно организовать); △ высококвалифицированный персонал в области укрепления здоровья (ОФОЗ 7: Обеспечение сферы общественного здравоохранения квалифицированными кадрами достаточной численности; отсутствие программ последующего обучения, главным образом, по развитию навыков общения в коллективе и отчасти в сфере управления общественным здравоохранением; устойчивость дальнейшего образования ограничена из-за сокращения финансовых ресурсов, выделяемых системе здравоохранения; отсутствие непрерывного контроля качества на всех уровнях образования в сфере общественного здравоохранения). • Расширить применение действующего законодательства. В основном это касается предоставления и целевого ассигнования финансовых ресурсов. Эта рекомендация была предложена в ответ на следующие недостатки: △ отсутствие финансирования для систематического мониторинга здоровья; пилотные проекты (например, Европейское обследование состояния здоровья на основе медицинских осмотров) не продолжаются для 585 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМООЦЕНКА СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЛОВАКИИ обеспечения систематического мониторинга по причине нехватки финансирования; отмечается постепенное снижение численности медицинских специалистов в государственных учреждениях здравоохранения из-за финансового регулирования (ОФОЗ 3: Защита здоровья, включая обеспечение безопасности окружающей среды, труда, пищевых продуктов и др.); △ отсутствие финансовых ресурсов для разработки программы иммунизации и компенсации в случае применения инновационных вакцин (ОФОЗ 5); △ отсутствие прямых ассигнований для реализации существующих национальных программ (ОФОЗ 4); △ низкий уровень оплаты специалистов общественного здравоохранения (ОФОЗ 8: Обеспечение устойчивых организационных структур и финансирования; для реализации основных функций и принципов управления общественным здравоохранением, финансированием и обеспечением качества); и △ отсутствие финансирования исследований в области здоровья, главным образом, в сфере общественного здравоохранения (ОФОЗ 10: Содействие развитию исследований в области общественного здравоохранения для научного обоснования политики и практики). • Улучшить связь с существующими базами данных по вопросам здоровья и детерминантов здоровья, и расширить использование этих баз данных. Эта рекомендация основана на следующих выявленных недостатках: △ недостаточно постоянный анализ и интерпретация данных мониторинга, и, как следствие, недостаточное использование результатов политики в области здравоохранения (ОФОЗ 1: Эпиднадзор и оценка состояния здоровья и благополучия населения); △ недостаточно широкое использование данных о здоровье из имеющихся источников, таких как фонды медицинского страхования; отсутствует системная связь с другими реестрами данных (ОФОЗ 4); и △ отсутствие доступа к результатам планового сбора данных, недостатки в области распространения результатов исследований и практического применения знаний в реальной жизни (ОФОЗ 10). Эти четыре ключевые рекомендации были основаны на анализе всех ОФОЗ, результаты которого исполь- зовались при разработке конкретных рекомендаций по каждой ОФОЗ. Полный окончательный обобщен- ный отчет был представлен министру здравоохра- нения Словакии и специалистам на национальном совещании по достижению консенсуса. Основные возражения у Министерства здравоохранения Сло- вакии вызвала рекомендация по ОФОЗ 4 в области укрепления здоровья. Министерство здравоохране- ния не согласилось признать необходимость в раз- работке и принятии политического документа под названием Концепция укрепления здоровья (которая предусматривала проведения специализированно- го обучения). Основной аргумент состоял в том, что уже существующий политический документ Кон‑ цепция медико‑санитарного просвещения (опубли- кованный в 2010 г.) в полной мере охватывает задачи укрепления здоровья. Все члены НРГ выразили не- согласие с этим аргументом, отметив, что укрепле- ние здоровья является отдельной ОФОЗ (и одной из трех ключевых ОФОЗ) и представляет собой более широкую концепцию, чем просто медико-санитар- ное просвещение. Несмотря на то, что в 2013 г. данный отчет был при- нят действующим на тот момент министром, до недавнего времени почти никакие действия в этой связи не осуществлялись. К моменту написания этой статьи (весна 2016 г.) сменились три других ми- нистра здравоохранения, однако возможность вдох- нуть новую жизнь в этот отчет о самооценке появ- ляется только сейчас. Следует, однако, отметить, что в декабре 2013 г. правительством Словакии был принят стратегический политический документ Основы стратегии здравоохранения на 2014–2030 гг., и отчет о самооценке был использован в качестве одного из ключевых документов при его подготовке. Воздействие результатов отчета о самооценке на су- ществующую политику здравоохранения, политику 586 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA САМООЦЕНКА СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЛОВАКИИ общественного здравоохранения и систему здра- воохранения в Словакии на первый взгляд кажется минимальным, что может вызвать сомнения в самом процессе самооценки. И все же мы считаем, что дела обстоят иначе. Мы убеждены, что основная задача процесса самооценки заключалась в том, чтобы сло- мить сопротивление переменам в системе; несколь- ких лет вряд ли было достаточно, чтобы преодолеть сопротивление, сформировавшееся за несколько десятилетий. Отчет о самооценке сегодня приобре- тает новую жизнь, и мы верим, что его результаты будут использованы при разработке новой страте- гии общественного здравоохранения в Словакии, работа над которой началась по поручению прави- тельства страны и должна быть завершена до конца 2017 г. Мы также считаем, что процесс самооценки привнес новый дух открытости обсуждения в обыч- но закрытую культуру общественного здравоохра- нения Словакии, нацеленного на охрану здоровья. Благодаря созданию НРГ и подгрупп по отдельным ОФОЗ процесс подготовки к национальному консен- сусному совещанию и проведение самого совеща- ния изменили культуру общественного здравоохра- нения, и это достижение необходимо поддерживать и развивать в дальнейшем. Эти компоненты откры- тости и обсуждения очень важны для оптимизации вклада всех заинтересованных сторон, учитывая высокие финансовые затраты на процесс самооцен- ки. Возникает резонный вопрос: является ли такой длительный процесс, предполагающий множество встреч (и, соответственно, потребность в частых командировках), необходимым и эффективным способом узнать то, что многие специалисты уже знают или предполагают. В условиях Словакии наш ответ будет определенно утвердительным, однако мы бы рекомендовали другим государствам-членам очень тщательно изучить свой местный контекст. Хотя современные средства онлайн-коммуникации могут сделать этот процесс менее затратным, живое обсуждение в малых или больших группах пред- ставляется более эффективным. Некоторые из слабых мест, выявленных в процессе самооценки, были уже известны отдельным специа- листам в Словакии (или не стали для них неожидан- ностью) еще до начала процесса. Однако благодаря процессу самооценки эти слабые места стали обще- признанными в сообществе общественного здраво- охранения, и это уже является достижением. Еще одним положительным результатом процесса самооценки в Словакии стало быстрое внедрение ОФОЗ. Обычно практическое применение меж- дународных политических инноваций на уровне страны занимает немало времени. В данном случае благодаря участию в НРГ приглашенного научного руководителя и множества специалистов в самых разных областях, и работников общественного здравоохранения применение знаний на практике произошло очень быстро. Проведение самооценки на очень раннем этапе (по сравнению с другими странами) расширило наш опыт как в реализации процесса самооценки, так и в применении инструмента самооценки. Во-первых, все участники и заинтересованные стороны назва- ли процесс самооценки положительным опытом. Он создал отличные возможности для вовлечения специалистов по разным дисциплинам, пред- ставляющих разные организации, в структурные обсуждения основных вопросов общественного здравоохранения. В ходе процесса самооценки, продолжавшегося более полутора лет, группа из 21 специалиста превратилась в гибкий и открытый, живой организм общественного здравоохранения (по словам участников этой группы), обладающий богатым опытом и чувством ответственности за бу- дущее общественного здравоохранения в Словакии. Во-вторых, в этом процессе самооценки был исполь- зован первый вариант инструмента самооценки, доступ к которому был довольно сложным из-за парольной защиты системы. Большинство проблем были решены в ходе дискуссий с коллегами из Реги- онального бюро в Копенгагене; это привело к совер- шенствованию инструмента и упрощению доступа к нему. Например, мы предложили заменить про- центную систему системой баллов в инструменте самооценки, и это предложение уже реализовано. Тесное общение с сотрудниками Регионального бюро позволило провести и другие, менее широ- кие, консультации и наладить сотрудничество уже после окончания процесса самооценки, например, консультации относительно предложения о разра- ботке новой инфраструктуры укрепления здоровья в Словакии, включения Словакии в среднесрочный обзор в рамках Европейского плана действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения и, совсем недавно, консультации по вопросу разработки новой стратегии обществен- ного здравоохранения для Словакии. 587 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМООЦЕНКА СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЛОВАКИИ И наконец важно отметить, что анализ услуг систе- мы общественного здравоохранения также выявил необходимость реагирования на такие новые вы- зовы, как миграция и здоровье мигрантов. С целью укрепления системы охраны здоровья и потен- циала общественного здравоохранения в случае возможного роста показателей миграции в стране, 25-26 октября 2016 года в Братиславе прошел семи- нар на тему “Усовершенствование услуг по охра- не здоровья для беженцев, просителей убежища и других мигрантов”, организованный Европейским региональным бюро ВОЗ (в рамках двухгодичного соглашения о сотрудничестве (ДСС) между Мини- стерством здравоохранения Словакии и Европей- ским региональным бюро ВОЗ на период 2016-17 гг.) совместно с проектом SH-CAPAC. Участниками се- минара стали представители четырех министерств (здравоохранения, внутренних дел, транспорта и обороны), институтов общественного здравоох- ранения, региональных органов власти, универси- тетов и ассоциации врачей общей практики. В ходе семинара был проведен анализ действий каждого из представленных учреждений для обеспечения эффективности мер, а также разработан ряд реко- мендаций по наращиванию национального потен- циала в будущем. ВЫВОДЫ Самооценка системы общественного здравоохране- ния в Словакии представляет собой положительный пример сотрудничества между Европейским регио- нальным бюро ВОЗ и государством-членом. И хотя окончательный отчет о результатах самооценки пока не привел к серьезным изменениям в системе общественного здравоохранения страны, он позво- лил заложить фундамент для таких изменений. Это наиболее полный отчет об оценке существующей системы, который может быть использован любым политическим лидером для осуществления предла- гаемых изменений. Более того, в ходе осуществления самооценки в Словакии была внедрена концепция ОФОЗ и были созданы возможности для подготовки нескольких презентаций на различных конференциях по вопро- сам общественного здравоохранения и в образова- тельных программах. Выражение признательности: мы с признательностью отмечаем деятельность национальной рабочей группы, без которой проведение этом самооценки было бы невозможным. Также мы благодарим Европейское региональное бюро ВОЗ за экспертные консультации и необходимое программное обеспечение, предоставленные в поддержку деятельности национальной рабочей группы. Источник финансирования: финансирование для проведения самооценки было предоставлено в рамках Двухгодичного соглашения о сотрудничестве между Европейским региональным бюро ВОЗ и Министерством здравоохранения Словакии на период 2012–2013 гг. Это финансирование не предусматривает покрытие расходов на подготовку данной статьи. Конфликт интересов: авторы данной статьи входили в состав национальной рабочей группы по проведению самооценки. Отказ от ответственности: авторы несут самостоятельную ответственность за мнения, выраженные в данной публикации, которые не обязательно представляют решения или политику Всемирной организации здравоохранения. БИБЛИОГРАФИЯ 1. Шейман И. Тернистый путь от системы Семашко к новой модели здравоохранения. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2013;91:320–1 (http://www.who.int/bulletin/ volumes/91/5/13-030513/ru/, по состоянию на 16 ноября 2016 г.). 2. Magnússon, G. Health and human rights – a public health perspective. J Humanitarian Med 2002;2:1–3. 3. Winslow CEA. The untilled fields of public health. Science. 1920;51(1306):23–33. (http://www.jstor. org/stable/pdfplus/1645011.pdf?acceptTC=true, по состоянию на 16 ноября 2016г.). 4. Bettcher DW, Sapirie S, Goon EHT. Essential public health functions: results of an international DELPHI study. World Health Stat Q. 1998;51:44–54. 588 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA САМООЦЕНКА СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЛОВАКИИ 5. Европейский план действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения. 62-я сессия Регионального комитета. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2012 г. (http:// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/171773/ RC62wd12rev1-Rus-updated.pdf, по состоянию на 16 ноября 2016 г.). 6. Международные медико-санитарные правила (2005 г.), 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005 г. (http:// www.who.int/ihr/publications/9789241580496/ru/, по состоянию на 16 ноября 2016 г.).