(WPR/RC24/SR/6)
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA SIXIEME SEANCE Queen Margaret College, Wellington Vendredi 31 aout 1973, 9 heures PRESIDENT : Dr D. Singh (Fidji)
SOMMAIRE Pages 1.
Declarations des representants de l'Organisation des Nations Unies, des institutions specialisees et des organisations intergouvernementales ou non gouvernementales ayant des relations officielles avec l' OMS ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• Examen des projets de resolution •....••.••...•..•....•.••
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2.
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COMITE REGIONAL
VINGT=QUATRIEME SESSION
Six1i!me aeance Vendredi 31 aout 1973, 9 heurea PRESENTS
I.
Repreaentanta dea Etata Membrea AUSTRALIE Dr H.M. Franklanda Dr R.W. Cumming M. R.J. Tyson
CHINE
Dr Chen Hai-feng M. Chou Shan-yen Profesaeur Shih Chen-hsin Dr Chang Kuang-hua M. Tsao Yung-lin Dr J.C. King M. F.S. Cruz Dr M. Kumangai Dr J. Nunn Dr D. Singh Dr J. Laigret Dr Teruhiko Saburi Dr Rintaro Okamoto Dr Phouy Phoutthasak Dr Tiao Jaisvasd Visouthiphong Tan Sri Datuk (Dr) Abdul Majid bin Ismail Dr S.K. Mukherjee M. Onn bin Kayat Dr H.J.H. Hiddlestone Dr G. Blake-Palmer Dr R. Dickie Professeur C.W. Dixon Dr A.N. Acosta Dr J.B. Duarte P1nheira Dr L. Amarchande Dr Sung Hee Rhee Dr Sung Kyu Abn Dr Kyong Shik Chang
"
ETATS-UNIS D' AMERIQUE
FIDJI FRANCE JAPON LAOS MALA1SIE
NOUVELLE-ZELANDE
PHILIPPINES PORTUGAL REPUBLIQUE DE COREE
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA SIXIEME SEANCE REPUBLIQUE DU VIET-NAM Dr Truong-Minh-Cae Dr Pham-Van Dr Nhan-Trung-Son
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REPUBLIQUE KHMERE
Professeur agrege Sok Heangsun Dr Kadeva Han Dr My Samedy Dr J. L. Kilgour Dr G. Choa Honorable Seiuli Taulafo Dr J.C. Thieme M. Faapoituulao Atoa Dr Ho Guan Lim
ROYAUME-UNI SAMOA-oCCIDENTAL -'
SINGAPOUR II. Representant du Membre assoeie PAPUA-NOUVELLE-GUINEE
,
Dr M. Wainetti
III. Representants de l'Organisation des Nations Unies et des institutions apparentees NATIONS UNIES ET PROGRAMME DES NATIONS UNIES POUR LE DEVELOPPEMENT FONDS DES NATIONS UNIES POUR L'ENFANCE IV.
M. W. Hussey M. A. H. Aslam
Representants d'autres organisations intergouvernementales COMMISSION DU PACIFIQUE SUD Dr Anne-Laure Bourre
V.
RepresentantB d'organiBations non gouvernementales ASSOCIATION MONDIALE VETERINAIRE COMITE INTERNATIONAL CATHOLIQUE DES INFIRMIERES ET ASSISTANTES MEn ICO-SOC IALES CONSEIL INTERNATIONAL DES INFIRMIERES M. R.C. Watson
MIle P. Dudderidge MUe T. Burton
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CONSEIL INTERNATIONAL SUR LES PROBLEHES DE L'ALCOOLISME ET DES TOXICOMANIES FEDERATION DENTAIRE INTERNATIONALE FEDERATION INTERNATIONALE DE L'INDUSTRIE DU MEDICAMENT FEDERATION INTERNATIONALE POUR LE PLANNING FAMILIAL SOCIETE INTERNATIONALE DE RADIOLOGIE
M. P.J. Reid General J. Ferris Fuller M. P.D. Coyne Dr R. Black Dr G.D.T. Harper
""
VI.
Secretariat de l'OMS SECRETAIRE Dr Francisco J. Dy ~
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Le Dr SINGH (Fidji), Vice-President, assume la presidence de cette
seance.
1.
DECLARATIONS DES REPRESENTANTS DE L'ORGANISATION DES NATIONS UNIES, DES INSTITUTIONS SPECIALISEES ET DES ORGANISATIONS INTERGOUVERNEMENTALES OU NON GOUVERNEMENTALES AYANT DES RELATIONS OFFICIELLES AVEC L'OMS : Point 18 de l'ordre du jour
Sur l'invitation du PRESIDENT, les representants suivants font des declarations : 1.1 Representant de l'Organisation des Nations Unies et du Programme des Nations Unies pour le developpement
M. HUSSEY s'associe aux bons voeux que les representants ont presentes au nouveau Directeur general de l'OMS et dit qu'il est reconnaissant d'avoir la possibilite de representer l'Organisation des Nations Unies et Ie Programme des Nations Unies pour Ie developpement a la presente session, qui marque Ie jalon de 25 ans de services de l'OMS a la communaute mandiale. M. Hussey exprime l'inter€t et Ie soutien du PNUD pour les projets sanitaires nationaux et regionaux et, dans Ie cadre du developpement socioeconomique, pour l'assistance aux gouvemements afin qu'ils maintiennent des societes competentes, energiques et productives. Le Bureau du PNUD pour l'Asie et l'Extreme-Orient, notamment, soutient Ie programme complet et coordonne de formation d'enseignants pour les personnels de sante. Un autre projet soutenu par Ie PNUD dans la Region est celui de la conception et de la gestion des hSpitaux pour lequel une assistance preparatoire d'un an a ete approuvee en janvier demier, en vue particulierement d'etablir des propositions detaillees pour un appui plus Boutenu du PNUD. M. Hussey ajoute que ses observations pendant ses affectations en Amerique latine, en Asie du Sud-Est, en Afrique et maintenant dans les tles du Pacifique ont montre a quel point les objectifs identifies par l'OMS de concert avec les gouvemements tant donateurs que beneficiaires ont ete realistes et a quel point les programmes d'action qui en ont resulte ont ete efficaces. Cela prouve clairement que les services de l'OMS ont ete bien utilises pendant ce quart de siecle. Certaines personnes continuent de pretendre que les objectifs vises n'ont pas ete atteints mais, malgre les maigres ressources disponibles et les realites auxquelles les gouvemements et les Nations Unies devaient faire face, il a ete possible, en depit des tatonnements, de formuler, de coordonner et d'executer un plan de developpement et de psrvenir a une efficacite maximale compte tenu des difficultes.
•
a
Se referant a la recente declaration que Ie Directeur general a faite la television, selon laquelle il y aursit une hecatombe dans certaines regions du monde si les activites de developpement se poursuivaient de la fa~on dont elles se deroulent aujourd'hui, M. Hussey fait observer que, quelle que soit l'ampleur de l'assistance fournie par les pays avances du monde, elle n'atteindrs pas ses objectifs si les gouvernements aides ne
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remplissent pas toutes leurs obligations dans Ie cadre de chaque projet. On se trouve constamment en face du meme probleme : apres qu'un gouvernement a identifie ses objectifs et etabli un projet pour y parvenir, le mandat n'est que partiellement execute. Telle est une des faiblesses constantes du developpement dsns Ie monde sctuel; si on n'y trouve pas remede, el1e contribuera certainement dans une grande mesure a l'hecatombe dont Ie Directeur general a parle. L'adoption par les Nations Unies, il y a deux ans, de la programmation par pays pour l'assistance technique n'est pas un signe de relicheMento F~ fait, pour reussir, elle necessite un plus grand engagement de trois groupes : les gouvernements donateurs, qui doivent augmenter leurs ressources chaque annee a un rythme determine par les circonstances mondiales; les gouvernements beneficiaires, qui doivent s'acquitter plus completement de leurs responsabilitea apres avoir demande une assistance technique, notamment pour ce qui est du personnel et des services de contrepartie; et par l'action entierement coordonnee de l'Organisation des Nations Unies et des institutions apparentees en vue de promouvoir Ie developpement economique et les changements sociaux. 1.2 Representant du Fonds des Nations Unies pour l'enfance
M. ASLAM transmet les salutations et les voeux cordiaux du Directeur executif du FISE, M. Lambouisse, et du Directeur regional du FISE pour l'Asie orientale et Ie Pakistan, M. Darwish. II ajoute que l'OMS peut a juste titre ~tre fiere de ses vingt-cinq SDS, que Ie FISE considere comme un quart de siecle de collaboration efficace et de cooperation fructueuse. La sante, en tant que vehicule du bien-~tre maternel et infantile, est un souci majeur du FISE. Au cours des annees, des resultats impressionnants ont ete obtenus, auxquels l'OMS, Ie FISE et les gouvernements qu'ils ont aides conjointement ont contribue. L'OMS fournit au FISE et aux gouvernements interesses les avis techniques et les services d'experts dont ils ont grand beaoin, et Ie FISE utilise ses ressources limitees, avec les directives de l'OMS, pour offrir aux regions en voie de developpement les moyens et materiaux necessaires. L'interet du FISE depasse Ie domaine de la sante et ne se limite a aucun secteur particulier; c'est la seule institution des Nations Unies qui s'occupe des besoins totaux des enfants et des jeunes, qui concernent notamment, sans s'y limiter, la sante, la nutrition, l'education, la formation professionne11e, 1es services sociaux et Ie bien-~tre de 1a famil1e. M. ABlam decrit ensuite brievement les tendances de 1a politique et des programmes du FISE et ajoute qu'un objectif majeur de la cooperation du FISE avec les gouvernements est de renforcer leur capacite a soutenir et a etendre l'action visant au changement et au deve10ppement et a mettre a contribution les ressources des co11ectivites locales. En 1961, Ie Conseil d'administration du FISE a adopte la methode dite "par pays" et des mesures ont ete prises pour mettre en relief les besoins des enfants et des jeunes dans la planification du developpement national. On s'efforce d'adapter ce type d'assistance aux pays relativement avances,
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ou les projets pilotes ou experimentaux scnt orientes vers les problemes majeurs des enfants et ne necessitent que des ressources limitees du FISE. La majeure partie de l'assistance continue a €tre accordee aux pays en voie de developpement de la categorie intermediaire, ou l'on essaie de reorienter l'assistance vers les regions et les populations les plus delaissees. Une etude majeure dont l'OMS a accepte la responsabilite, avec Ie participation du FISE, concerne la possibilite d'organiser des systemes simples de prestations sanitaires pour les nombreux enfants et leurs familIes qui n'ont pas acces aux services existants. Les principaux investissements du FISE continuent a porter sur les services de sante de base, dont la sante maternelle et infantile constitue l'element essentiel. Le FISE aide actuellement a renforcer et a etendre les services de sante de plus de 90 pays. A sa derniere session, Ie Conseil d'administration du FISE a approuve des credits pour la sante s'elevant a 23,4 millions de dollars, soit 41% de l'ensemble du programme d'assistance. En 1973, Ie FISE livre du materiel et des fournitures a quelque 13 900 centres et sous-centres de sante ruraux et a 1500 centres urbains de PMI, hopitaux de district, hopitaux d'aiguillage et maternites; quelque 17 000 travailleurs sanitaires doivent recevoir des bourses de formation. Dans la Region de l'Asie orientale et du Pakistan, qui correspond a peu pres a la Region OMS du Pacifique occidental, environ 49,3% de l'assistance est consacre aux services de sante. Dans la Region OMS du Pacifique occidental, Ie FISE accorde une assistance aux services de sante des pays ou territoires suivants : Laos, Malaisie, Papua-Nouvelle-Guinee, Philippines, Republique de Coree, Republique du Viet-Nam, Republique khmere et Territoires du Pacifique sud. Cette assistance oscille entre 50 000 et 500 000 dollars par an. M. Aslam signale enfin que, dans l'execution de ses taches en matiere de sante et dans les domaines connexes de la nutrition et de la planification familiale, Ie FISE depend largement du soutien et des directives techniques de l'OMS. 11 exprime la certitude que les excellentes relations de travail entre les deux Organisations se poursuivront. En presentant l'orateur suivant, Ie PRESIDENT explique que la Commission du Pacifique sud est un organisme de reconstruction de l'apres-guerre, notamment en matiere de sante, d'agriculture, d'education et de promotion sociale.
1.3
Representante de la Commission du Pacifique sud (CPS)
Le Dr BOURRE annonce que la Commission du Pacifique sud tiendra sa 36 e session budgetaire annuelle a Guam Ie mois prochain, juste apres que la Treizieme Conference aura discute du programme de la Commission. En plus de la diffusion d'informations et de la prestation de services d'experts, la Commission s'occupe de problemes nutritionnels, sanitaires, dentaires et epidemiologiques, ainsi que de questions interessant la planification familiale et l'education sanitaire. Elle publie en outre des documents techniques a l'usage des personnels medicaux et paramedicaux.
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Des medecins de la sante publique, une dieteticienne, un ingenieur de la sante publique, un agent d'hygiene et des specialistes de la sante publique dentaire, de la sante mentale et de l'education sanitaire exercent leur activite au service de cet organisme intergouvernemental, qui foumit egalement son aide en matiere de recherche appliquee. A titre d'exemples de la cooperation entre l'OMS et la Commission, Ie Dr Bourre cite la participation d'agents des deux organisations a un cours de formation destine aux inspecteurs sanitaires assistants du Samoa-Occidental (aoGt 1973), un cours OMS/CPS sur la tuberculose et la lepre (Tahiti, avril 1974) et un seminsire regional OMS/CPS sur la filariose, qui sers suivi d'un cours d'une semaine sur la demonstration (Niue. juillet 1974). poursuivra egalement dans un certain nambre de domaines ou des projets a long terme, finances grice a des contributions volontaires de l'Austrslie et de la Nouvelle-Zelande, seront soumis a la Treizieme Conference : nutrition, amenagement du cadre de vie, planification familiale, ichtyosarcotoxisme et dengue. 1.4 Representant de la Federation dentaire internationale La Commission du Pacifique sud espere que cette collaboration se
Le general FERRIS FULLER declare qu'il est heureux d'€tre present et transmet les voeux de la Federation au Comite regional. II felicite l'Organisation de l'oeuvre qu'elle a realisee pendant les 25 demieres annees. Quant a la Federation, elle existe depuis tres longtemps et a ete en relations avec l'OMS depuis 1948, dans Ie cadre d'une excellente collaboration. Le general Ferris Fuller rappelle que l'hygiene dentaire avait ete Ie theme des Discussions techniques a la session de 1961, tenue egalement a Wellington. Par la suite, un programme polyvalent a long terme a ete approuve par Ie Bureau regional, et il s'est ensuivi une decennie d'efforts conjugues dans toute la Region. Ce programme et les projets qui lui sont associes ont fourni de tres nombreuses donnees sur les problemes dentaires de la Region. On a franchi deux etapes au cours de deux reunions de planification : a Noumea en 1971 et a Singapour en 1972; des directives ont ete etablies pour la lutte contre les affections bucco-dentaires et la promotion de l'hygiene dentaire elles pourront €tre val ides pour la prochaine decennie. La Federation s'interesse au plus haut point a l'etape suivante : celIe d'execution et de consolidation. En juillet 1973, un colloque international a examine "la planification de la sante dentaire et les priorites de traitement dans les zones asiatiques et sud-pacifique du Bassin du Pacifique" en se fondant sur les donnees du programme d'hygiene dentaire qui a eu son origine a la session de 1961 du Comite regional. Le Bureau regional de l'OMS et la Commission du Pacifique sud ont auto rise leur personnel dentaire a participer a ce colloque, et il en est resulte une utile integration des concepts et des pratiques.
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En juin 1974, la Federation dentaire du Pacifique asiatique organisera un congres a Djakarta, ou un colloque examinera les besoins et problemes de cette region, et les moyens d'y faire face. Sachant que l'OMS n'agit qu'a la demande des gouvernements, la Federation cherche a faire connaftre les besoins de la Region, les possibilites d'assistance par l'intermediaire de l'OMS et la necessite de tenir les gouvernements au courant de ces questions. Le general Ferris Fuller prie instamment Ie Comite regional de soutenir ce pro~ramme dentaire efficace, et il Ie felicite d'avoir expose ses objectifs et passe en revue son programme dans Ie Projet de programme et de budget pour 1975. Grace aux renseignements recueillis et a la cooperation entre l'OMS et la Federation, les affections dentaires pourraient etre maintenues sous contrele, ce qui n'a pas ete Ie cas dans certaines parties de la Region.
1.5
Representante du Comite international catholique des infirmieres et assistantes medico-sociales
MIle DUDDERIDGE est reconnaissante de l'honneur qui lui est fait de representer son Organisation a la presente session. Le Comite international cathollque et son secretariat general transmettent leurs meilleurs voeux au Comite regional et Ie felicitent de ses realisations. 1.6 Representante du Conseil international des infirmieres
MIle BURTON, au nom de Son Organisation, felicite Ie Cornite de ses realisations. Le Conseil international des infirmieres apprecie sea relations avec l'OMS et se sent fier de la contribution de nombre de ses membres a l'oeuvre de l'OMS. De grands progres ont ete realises mais il reste encore beaucoup a faire. Le Conseil se rend compte du be so in de programmes d'education pour preparer les infirmieres a leur role sans cesse croissant: il se peut, en effet, que celles-ci aient a deleguer certaines activites traditionnelles pour s'engager dans de nouveaux domaines des services de sante communautaires. La collaboration entre infirmieres et medecins s'impose. Le Congres du Conseil international des infirmieres, qui s'est reuni en mai dernier, a mis l'accent sur l'homme, qu'il a considere en tant qu'individu et non comme un malade. II faut developper les services de sante lorsqu'ils sont insuffisants et considerer l'individu qui est soumis a des traitements complexes. Le Congres a adopte un Code moral revise pour les infirmieres. Le Conseil est persuade que ses bonnes relations avec l'OMS se poursuivront. II confirme que les infirmieres collaboreront sans reserve et espere que l'OMS, de son cote, fera participer les infirmieres a tous ses plans. 1.7 Representant de la Federation internationale pour Ie planning familial
Le Dr BLACK dit que la Federation est heureuse que la presente session du Comite regional se rende compte de l'importance de la planification familiale pour la sante de la famille.
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Federation couvre dix-sept pays et territoires en Oceanie et dans l'Asie du Sud-Est, et Ie nombre des pays membres augmente. Avec une population totale de 308 millions d'habitants et des taux de natalite de 3,7% pour l'Asie et de 2,5% pour l'Oceanie, il y a de nombreux problemes. En raison des besoins plus grands de l'Asie, ce n'est que recemment que l'attention s'est portee sur les tIes du Pacifique. A Fidji, en Australie et en Nouvelle-Zelande, les services sont bien etablis. L'OMS a foumi une assistance importante. En Oceanie, les associations existantes seront aidees et la formation de nouvelles associations sera encouragee. 11 faut s'assurer des be so ins des Iles et etablir des priorites. Du personnel s'est rendu dans certains pays de la region en juillet 1973 et a ete partout assure du concours des associations existantes. Dans ces activites, une liaison etroite sera maintenue avec d'autres organismes des Nations Unies. 1.8 Representant du Conseil international sur les problemes de l'alcoolisme et des toxicomanies
M. REID transmet les voeux fratemels du Conseil au Comite regional. Comme l'indiquent les rapports des comites d'experts de l'OMS, les problemes dont il s'agit ont ete bien evalues, comme suit: en 1949 par Ie Comite d'experts sur les medicaments engendrant l'accoutumance; en 1950 et 1955 par Ie Comite d'experts sur les drogues susceptibles d'engendrer la toxicomanie; en 1956 et 1963 par le Comite d'experts sur les drogues engendrant la toxicomanie; en 1963 et 1966 par Ie Comite d'experts sur les drogues engendrant la dependance et enfin par Ie Comite d'experts sur la pharmacodependance. L'organisation de services de traitement des alcooliques a ete etendue progressivement aux contacts familiaux dans Ie cadre social et de l'emploi. 11 y a lieu de se preoccuper de la tendance a negliger Ie probleme de l'alcoolique et de sa famille au profit d'une presentation apectaculaire dea autres problemes de dependance. Le Conseil ne voudrait pas qu'on revienne a une aeparation des problemes decoulant de l'emploi sans restriction de l'alcool ou des medicaments. 11 serait regrettable de favoriaer un phenomene de polarisation dans lequel les personnes Igees deplorent la pharmacodependance des jeunes alora que ceuxci critiquent l'alcoolisme de leurs atnes. L'alcoolisme est en fait un grave probleme de sante publique, dont pres de 5% des buveurs Bont atteints. L'absorption de medicaments delivres sur ordonnance augmente a un rythme alarmant. D'apres une recente enquete du Departement de la Sante de Nouvelle-Zelande, les moyennes quotidiennes en 1971 etaient les suivantes : tranquillisants,3,7% de la popUlation; medicaments hallucinogenes et/ou tranquillisants,5% de la population. Les chiffres correspondants pour les femmes mariees etaient de 8,3% et de 11,6%. Les etudes effectuees par la Fondation de recherche sur la toxicomanie de l'Ontario (Canada) ont demontre que l'abus des drogues chez les jeunes eBt lie a cet abus chez leurs parents.
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On continuera a mettre au point et a echanger les techniques et les methodes, surtout celles qui concernent Ie traitement et la readaptation. II ne sert a rien de chercher un bone emissaire. Le Conseil demande une activite concrete pour la solution des problemes importants et des difficultes sous-jacentes. II faut coordonner la multitude des services et la societe doit adopter une attitude rstionnelle a l'egsrd de l'usage ou du non-usage de l'alcool et des drogues. Ces objectifs ne peuvent etre atteints que si l'OMS continue a encourager l'organisation de seminaires regionaux. 2. 2.1 EXAMEN DES PROJETS DE RESOLUTION Qualite des aliments sur les vols internationaux (document WPR/RC24/WP/5 Rev.2) (suite de la cinquieme seance, section 2.6) Le PRESIDENT fait observer que la cote du projet de resolution sur
la qualite des aliments sur les vola internationaux devrait se lire WPR/RC24/WP/5 Rev.2. Le Dr FRANKLANDS (Australie) est d'accord quant au fonds sur Ie libelle du projet de resolution mais il estime que Ie dernier paragraphe est superflu. L'amendement n'a pas directement trait a la resolution et devrait etre retire. Le Dr KILGOUR (Royaume-Uni) partage l'avis du representant de l'Australie.
Le Comite accepte la suppression du dernier paragraphe.
Decision: Le projet de resolution modi fie est adopte (resolution WPR/RC24.R6). 2.2 Pharmacodependance (document WPR/RC24/WP/7)
Le Dr FRANKLANDS (Australie) se refere au paragraphe 4 et dit qu'il serait preferable que Ie Directeur regional prie les Membres de communiquer des renseignements au lieu d'attendre qu'ils les lui fournissent automatiquement. Le DIRECTEUR REGIONAL fait remarquer que, bien qu'il n'ait pas propose Ie quatrieme paragraphe, cela l'aiderait a obtenir des renseignements. Cependant, il ne s'opposera pas a la suppression du paragraphe.
M. CRUZ (Etats-Unis d'Amerique) dit que sa delegation voudrait proposer certains amendements aux premier et deuxieme paragraphes et qu'il serait heureux de se reunir avec les Rapporteurs a cette fin. Le Dr FRANKLANDS (Australie) dit qu'il voudrait proposer un amendement au quatrieme paragraphe.
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Le PRESIDENT prie le Dr Franklands et le representant des EtatsUni. de se reunir aye~ les Rapporteurs pour ~es amendements. (Pour l'examen du projet de resolution, Yoir septiime seance, section 1.1). 2.3 Programme cO!plet et coordonnE de foraation d'enaeignants pour les personnels de sante (document WPR/RC24/WP/8) De~ision: Le projet de resolution est adopte (resolution WPR/RC24 .R7).
La seance eat levee
a 10
h 30