Estrategias de recursos humanos destinadas a mejorar la atención neonatal en centros de salud de países de ingresos bajos y medianos

Estrategias de recursos humanos destinadas a mejorar la atención neonatal en centros de salud de países de ingresos bajos y medianos

Estrategias de recursos humanos destinadas a mejorar la atención neonatal en centros de salud de países de ingresos bajos y medianos Estrategias de recursos humanos destinadas a mejorar la atención neonatal en centros de salud de países de ingresos bajos y medianos [Human resource strategies to improve newborn care in health facilities in low- and middle-income countries] ISBN 978-92-4-002566-0 (versión electrónica) ISBN 978-92-4-002567-7 (versión impresa) Este documento se publicó originalmente en inglés con el título «Roadmap on human resource strategies to improve newborn care in health facilities in low- and middle-income countries». © Organización Mundial de la Salud 2021 Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento- NoComercial-CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/ licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.es). 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Toda mediación relativa a las controversias que se deriven con respecto a la licencia se llevará a cabo de conformidad con las Reglas de Mediación de la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual (http:// www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Forma de cita propuesta. Estrategias de recursos humanos destinadas a mejorar la atención neonatal en centros de salud de países de ingresos bajos y medianos [Human resource strategies to improve newborn care in health facilities in low- and middle-income countries]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogación (CIP): Puede consultarse en http://apps.who.int/iris. Ventas, derechos y licencias. Para comprar publicaciones de la OMS, véase http://apps.who.int/bookorders. Para presentar solicitudes de uso comercial y consultas sobre derechos y licencias, véase http://www.who. int/about/licensing. Materiales de terceros. 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Diseño de Inís Communication iii Índice Nota de agradecimiento iv Acrónimos vi Resumen vii Introducción 1 Estrategias de recursos humanos para la salud destinadas a mejorar la atención neonatal en centros de salud de países de ingresos bajos y medianos 9 Estrategia 1: Mejorar y normalizar el contenido, los planes de estudio y el desarrollo de competencias en atención neonatal, mediante programas de capacitación previa al empleo de los trabajadores sanitarios 10 Estrategia 2: Desarrollar la capacidad de los dispensadores de cuidados neonatales a través de programas de orientación, educación continua, capacitación práctica, iniciativas de mejoramiento de la calidad y apoyo para mantener o aumentar las competencias 12 Estrategia 3: Mejorar los cuadros existentes por medio de la capacitación suplementaria especializada en atención neonatal, con cualificación o certificación adicional de nivel universitario 13 Estrategia 4: Crear y capacitar un nuevo cuadro de personal de enfermería especializado en atención neonatal 14 Estrategia 5: Normalizar los niveles de atención neonatal, en particular el traslado seguro de las madres y los lactantes 16 Estrategia 6: Establecer estrategias para la contratación, el bienestar, la motivación y la retención de los trabajadores sanitarios 17 Estrategia 7: Asegurar la dotación de personal suficiente, la adecuada relación personal-población y la combinación de competencias necesarias en las unidades locales de neonatología 19 Estrategia 8: Fortalecer la planificación, las políticas y los reglamentos nacionales concernientes a los recursos humanos, con miras al desarrollo y la gestión de los servicios de neonatología en todos los niveles 21 Estrategia 9: Destinar fondos suficientes, en el presupuesto nacional de recursos humanos para la salud, a la creación de capacidad y el fortalecimiento de la atención neonatal 23 Estrategia 10: Promover estrategias, colaboraciones, rendición de cuentas, liderazgo y gobernanza de alcance mundial, en lo concerniente a los recursos humanos de atención neonatal, mediante la integración de redes internacionales de investigación y aprendizaje innovadoras 24 Prioridades y plazos para la acción 27 Referencias 29 Anexo 1. Ejemplos de programas de formación y opciones de desarrollo profesional para el personal de enfermería y partería que dispensa atención neonatal 33 Anexo 2. Opciones de aprendizaje y apoyo para trabajadores de atención neonatal en países de ingresos bajos y medianos, con ejemplos de aplicación 37 iv Nota de agradecimiento El Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente y Envejecimiento (MCA) reconoce con agradecimiento las contribuciones efectuadas por numerosas personas y organizaciones para la preparación del presente documento. El documento fue elaborado por Nancy Bolan, consultora de la OMS, y Karen Walker, Presidenta del Council of International Neonatal Nurses, con la orientación de Ornella Lincetto, Médica de Salud Neonatal, MCA, y la colaboración del Departamento de Personal Sanitario de la OMS en Ginebra (Suiza). El documento final incluye retroinformación suministrada por los expertos que efectuaron contribuciones en una reunión técnica celebrada en Ginebra en abril de 2019, así como en dos consultas en línea que tuvieron lugar en noviembre de 2019 y enero de 2020. Se recibieron valiosas aportaciones de los expertos sobre el terreno y los colegas de la OMS que se mencionan a continuación por orden alfabético: Samira Aboubaker, consultora de la OMS; Olga Agbodjan, asesora regional, Oficina Regional de la OMS para África, Brazzaville (República Democrática del Congo); Elena Ateva, The White Ribbon Alliance, Washington, D.C. (Estados Unidos); Anshu Banerjee, Director, Departamento de MCA; Amina Barakat, consultora, Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental, Rabat (Marruecos); Josephine Gatwiri Bariu, Kenyan Neonatal Nurses, Nairobi (Kenya); Nelan Bhardway, Fondo de Población de las Naciones Unidas, Naciones Unidas, Nueva York (NY) (Estados Unidos); Tanya Bishop, Council of International Neonatal Nurses, Halifax (Canadá); Marina Boykova, Council of International Neonatal Nurses, Yardley (PA) (Estados Unidos); Joshua Bress, Global Strategies, Albany (CA) (Estados Unidos); Marsh Campbell-Yeo, IWK Health Centre, Halifax, Nueva Escocia y McGill University, Montréal, Quebec (Canadá); Andréia Cascaes, Escola Paulista de Enfermagem, Universidad Federal de São Paulo (Brasil); Nathalie Charpak, Fundación Canguro, Bogotá (Colombia); Andrew Clarke, Save the Children, Londres (Reino Unido); Karen Cowgill, Universidad de Washington, Department of Global Health, Seattle (WA) (Estados Unidos); Bernadette Daelmans, Departamento de MCA; Ruth Davidge, Neonatal Nurses Association of Southern Africa, Kwazulu-Natal, (Sudáfrica); Louise-Tina Day, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Londres (Reino Unido); Queen Dube, Blantyre College of Medicine, Blantyre (Malawi); Wakako Eklund, Council of International Neonatal Nurses, Nashville (TN) (Estados Unidos); Mike English, Newborn Essential Solutions and Technologies (NEST 360º), Nairobi (Kenya); Chinyere Ezeaka, College of Medicine, University of Lagos (Nigeria); Laura Ferguson, Kek School of Medicine of USC, Los Ángeles (Estados Unidos); Siobhan Caitlin Fitzpatrick, Departamento de Personal Sanitario, OMS; David Gathara, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Londres (Reino Unido); Gagan Gupta y Tedbabe Hailegebriel, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Nueva York (NY) (Estados Unidos); Judy Hitchcock, Council of International Neonatal Nurses, Yardley (PA) (Estados Unidos); Agnes van den Hoogen, Council of International Neonatal Nurses, Wilhelmina Children’s Hospital, Utrecht, (Países Bajos); Elizabeth Iro, Jefa de Enfermería, OMS; Joyce Jebet, Dedan Kimathi University of Technology, Nyeri (Kenya); Tracey Jones, Council of International Neonatal Nurses, Universidad de Manchester, Manchester (Reino Unido); Leilani Kaho’āno, Council of International Neonatal Nurses, Honolulu (HI) (Estados Unidos); Lily Kak, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, Washington, D.C. (Estados Unidos); Beena Kamath-Rayne, American Academy of Pediatrics, Itasca (IL) (Estados Unidos); Bartholomew Kamlewe, Katondwe Hospital (Zambia); William Keenan, International Pediatric Association Foundation, Washington, D.C. (Estados Unidos); Carole Kenner, Council of International Neonatal Nurses, Yardley (PA) (Estados Unidos); Neena Khadka, Maternal and Child Survival Program, Save the Children, Washington, D.C. (Estados Unidos); Mary Kinney, Newborn Health, Save the Children, Ciudad del Cabo (Sudáfrica); Catherine Kirk, Partners In Health Rwanda, Kigali (Rwanda); Carolyn Kruger, Project HOPE, Hagerstown (PA) (Estados Unidos); Joy Lawn, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Londres (Reino Unido); Jim Litch, EveryPreemie, Lynnwood (WA) (Estados Unidos); Stine Lund, Departamento de Neonatología, Hvidovre Hospital and Global Health Unit, Rigs Hospitalet, Copenhague (Dinamarca); Carolyn Maclennan, consultora de la OMS, Alice Springs (Australia); Silke Mader, European Foundation on the Care of Newborn Infants, Munich (Alemania); Hema Magge, Fundación Bill y Melinda Gates, Seattle (WA) (Estados Unidos); Blerta Maliqui, Departamento de MCA; Carin Maree, Council of International Neonatal Nurses, Pretoria (Sudáfrica); Arti Maria, All-India Institute of Medical Sciences, Nueva Delhi (India); Fran McConville, Departamento de MCA, OMS; Rahesh Mehta, asesor regional, Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental, Nueva Delhi, (India); Socorro Mendoza, Kangaroo Mother Care Foundation, Manila v (Filipinas); Liz Molyneux, Newborn Essential Solutions and Technologies (NEST 360º), Londres (Reino Unido); Allisyn Moran, Departamento de MCA; Sarah Moxon, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Londres (Reino Unido); Georgina Murphy, Fundación Bill y Melinda Gates, Seattle (WA) (Estados Unidos); Rouani Naima, Instituts Supérieurs des Professions Infirmières et Techniques de Santé, Ministerio de Salud, Rabat (Marruecos); Andre Ndayambaje, Council of International Neonatal Nurses, University of Global Health Equity, Kigali (Rwanda); Karen New, consultora de la OMS, Australian College of Neonatal Nurses, Brisbane (Australia); Susan Niermeyer, University of Colorado School of Medicine, Washington, D.C. (Estados Unidos); Assaye Nigussie, Fundación Bill y Melinda Gates, Seattle (Estados Unidos); Jesca Nsungwa-Sabiiti, Ministerio de Salud, Kampala (Uganda); Debbie O’Donoghue, Council of International Neonatal Nurses, Canterbury (Nueva Zelandia); Janna Patterson, American Academy of Paediatrics, Itasca (IL) (Estados Unidos); Julia Petty, Council of International Neonatal Nurses, University of Hertfordshire, Hatfield (Reino Unido); Annie Portela, Departamento de MCA; Sue Prullage, Council of International Neonatal Nurses, Danville (VA) (Estados Unidos); Anu Sachdeva, All-India Institute of Medical Sciences, Nueva Delhi (India); Emma Sacks, Johns Hopkins University, Baltimore (MD) (Estados Unidos); Isabella Sagoe-Moses, Ministerio de Salud, Accra (Ghana); Manuel Sánchez Luna, Jefe de Neonatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid (España); Theresa Shaver, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, Washington, D.C. (Estados Unidos); Nalini Singhal, American Academy of Pediatrics, Calgary (Canadá); Marcus Stahlhofer, Departamento de MCA; Merran Thomson, proyecto NEST, Chiesi Foundation, Uxbridge (Reino Unido); Ozge Tunkalp, Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas, OMS; Anna af Ugglas, Laerdal Global Health, Stavanger (Noruega); Fauste Uwingabire, Kabgayi School of Nursing and Midwifery, Kigali (Rwanda); Steve Wall, Save the Children US, Fairfield (CT) (Estados Unidos); Charlotte Warren, Population Council, Londres (Reino Unido); Martin Weber, asesor regional, Oficina Regional de la OMS para Europa, Copenhague (Dinamarca); Wilson Were, Departamento de MCA; Bjorn Westrup, Departamento de Neonatología, Karolinska University Hospital, Stockholm (Suecia); Bogale Worku, Ethiopian Pediatrics Society, Addis Abeba (Etiopía); Julie Yerger, Kibogora Hospital (Rwanda). Agradecemos la colaboración de Giorgio Cometto, del Departamento de Personal Sanitario de la OMS, así como la retroinformación de su equipo en relación con diversos proyectos y respuestas a preguntas específicas. Reconocemos y agradecemos a la Fundación Chiesi y a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional el apoyo financiero prestado para la elaboración y publicación del presente documento. Acrónimos HRH recursos humanos para la salud ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas vi vii Resumen Finalidad Proporcionar un marco y estrategias que permitan a los países transformar sus políticas de recursos humanos para la salud (HRH) y dotar a sus trabajadores sanitarios con los conocimientos y las capacidades técnicas y comportamentales necesarios para dispensar atención de alta calidad de aquí a 2030, a fin de asegurar que todos los recién nacidos sobrevivan y prosperen. Mensajes clave • Críticos en lo concerniente a la cobertura sanitaria universal y la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para 2030: Los países deben invertir en su personal sanitario con miras a lograr la cobertura sanitaria universal, alcanzar las metas de los ODS y materializar la visión del Plan de acción «Todos los recién nacidos», con miras a asegurar que todo recién nacido tenga la oportunidad de sobrevivir y prosperar. • Basados en los derechos y centrados en la familia: Todos los recién nacidos tienen el derecho de recibir cuidados afectivos de alta calidad basados en pruebas científicas, dispensados por trabajadores sanitarios dotados de los conocimientos y las capacidades técnicas y comportamentales necesarios, que trabajen conjuntamente con las familias. • Oportunidad para salvar vidas en estos momentos: El nacimiento de más niños en centros de salud ofrece una importante oportunidad para relacionar sus cuidados con la atención materna, poner fin a las muertes prenatales y ampliar los servicios de neonatología para mejorar los resultados. • Prevención de la discapacidad: A medida que se reduzca la mortalidad neonatal se deberá hacer mayor hincapié en la atención de alta calidad y el seguimiento, a fin de optimizar los resultados relativos al desarrollo neurológico. • Promoción de la equidad: La superación de la desigualdad en lo concerniente a recursos humanos y cobertura con profesionales de neonatología las 24 horas reducirá la mortalidad y morbilidad neonatales. • Asegurar la atención de alta calidad y el bienestar: El fortalecimiento de las políticas de HRH permitirá a los países gestionar la capacitación, contratación y retención de trabajadores sanitarios dedicados a la atención neonatal. • Planificación de recursos humanos para la salud (HRH): Los planes nacionales de HRH se deberán presupuestar, financiar, ejecutar y revisar periódicamente, a fin de asegurar que el número de trabajadores sanitarios disponibles, así como sus categorías y cualificaciones, permita alcanzar los objetivos de salud pública y satisfacer las necesidades de salud de la población. • Medidas normativas en estos momentos: El presente documento describe 10 estrategias de recursos humanos para que los países alcancen la meta 3.2 de los ODS (reducir la tasa nacional de mortalidad neonatal a ≤ 12 por cada 1000 nacidos vivos), de aquí a 2030. Estrategias OPCIONES NACIONALES Y SUBNACIONALES DE CAPACITACIÓN PARA OPTIMIZAR LOS ACTUALES CUADROS DE HRH Y PLANIFICAR FUNCIONES ESPECIALIZADAS Mejorar y normalizar el contenido, los planes de estudio y el desarrollo de competencias mediante programas de formación previa al empleo de los trabajadores sanitarios de atención neonatal. Desarrollar la capacidad de los dispensadores de cuidados neonatales a través de programas de orientación, educación continua, capacitación práctica, iniciativas de mejoramiento de la calidad y apoyo para mantener o aumentar las competencias. Mejorar los cuadros existentes por medio de la capacitación suplementaria especializada en atención neonatal, con cualificación o certificación adicional de nivel universitario. Crear y capacitar un nuevo cuadro de personal de enfermería especializado en atención neonatal. Promover estrategias, colaboraciones, rendición de cuentas, liderazgo y gobernanza de alcance mundial, en lo concerniente a los recursos humanos de atención neonatal, mediante la integración de redes internacionales de investigación y aprendizaje innovadoras. MEDIDAS MUNDIALES PARA DISPENSAR ATENCIÓN NEONATAL Normalizar los niveles de atención neonatal, en particular el traslado seguro de las madres y los lactantes. Establecer estrategias para la contratación, el bienestar, la motivación y la retención de los trabajadores sanitarios. • Asegurar la dotación de personal suficiente, la adecuada proporción personal-población y la combinación de competencias necesarias en las unidades locales de neonatología. • Fortalecer la planificación, las políticas y los reglamentos nacionales concernientes a los recursos humanos, con miras al desarrollo y la gestión de los servicios de neonatología en todos los niveles. • Destinar fondos suficientes, en el presupuesto nacional de recursos humanos para la salud, a la creación de capacidad y el fortalecimiento de la atención neonatal. MEDIDAS NACIONALES Y SUBNACIONALES PARA DISPENSAR ATENCIÓN NEONATAL 1 Introducción Es preciso ampliar los servicios de atención neonatal en los países de ingresos bajos y medianos En la actualidad, las defunciones en el periodo neonatal (los primeros 28 días de vida) representan casi la mitad (47%) de todas las defunciones de niños menores de cinco años, desglosadas en 2,5 millones de muertes neonatales (1) y 1,9 millones de muertes prenatales por año. (2) Además, más de 1,5 millones de recién nacidos sobreviven cada año con trastornos del desarrollo neurológico a largo plazo. (3) Casi todas las defunciones neonatales (98%) se producen en países de ingresos bajos y medianos, y las tasas más altas de mortalidad neonatal se registran en países que atraviesan crisis humanitarias. Para que todos los países alcancen de aquí a 2030 el Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) 3.2 relativo a la supervivencia neonatal, es preciso aumentar la inversión en los servicios de salud para todas las madres y los recién nacidos. (3) Los recién nacidos constituyen el grupo de población más vulnerable del mundo; tienen necesidades específicas y son un marcador muy sensible de la calidad de la atención, dado que pueden morir en pocos minutos. (4) Ahora bien, de los 30 millones de recién nacidos que requieren atención hospitalaria cada año, aproximadamente la mitad no tienen acceso a servicios de atención neonatal, y los que tienen acceso suelen recibir atención de calidad insuficiente. (3) Existen intervenciones eficientes que han demostrado su eficacia para reducir la mortalidad y morbilidad neonatales, y gracias a ellas la mayoría de los recién nacidos pueden sobrevivir y prosperar, siempre que tengan acceso a atención de salud de buena calidad, en particular como pacientes hospitalizados. (3) Actualmente, en los países de ingresos bajos y medianos, la mayoría de los partos tienen lugar en centros de salud; la proporción de esos partos en entornos de bajos ingresos de todo el mundo ascendió del 60% en 2000, al 80% en 2016, (5) lo que asegura oportunidades para mejorar la atención del recién nacido inmediatamente después del parto. Se ha calculado que cada año se podrían salvar 1,7 millones de recién nacidos con una inversión que asegurara el acceso universal a la atención neonatal de buena calidad. Casi la mitad de ese beneficio se debería a la atención hospitalaria especial e intensiva en casos de parto prematuro, insuficiencia ponderal o enfermedad del recién nacido. (3) La ampliación de las intervenciones en países de ingresos bajos y medianos exigirá innovaciones tales como la atención centrada en la familia, la adaptación local, el uso adecuado de la tecnología, la protección financiera y el desarrollo de recursos humanos dedicados. Escasez de recursos humanos en los servicios de atención neonatal El personal de enfermería y partería dispensa la mayor parte de los cuidados de atención maternoinfantil en los centros de salud de todo el mundo; sin embargo, en todo el mundo se observa una escasez de ese personal, así como de médicos y otros trabajadores sanitarios. (6,7) También es crítica la escasez de médicos especialistas, entre ellos, obstetras, neonatólogos, pediatras y cirujanos. Según estimaciones recientes, la escasez mundial de personal de enfermería sería de 5,9 millones de profesionales, de los cuales el 89% se necesitan en países de ingresos bajos y medianos, en los que el aumento del número de esos profesionales apenas mantiene el ritmo del crecimiento demográfico, por lo que la proporción de profesionales de enfermería por habitante aumenta muy levemente. (8) La escasez de recursos humanos para la salud (HRH) es uno de los principales factores que explican las persistentemente elevadas tasas de mortalidad de mujeres y recién nacidos en muchos países, en particular en zonas aisladas y en comunidades desfavorecidas; esas tasas empeoran más aún durante brotes de enfermedades y crisis humanitarias. (3) La escasez y la distribución desigual de HRH competentes y motivados dan lugar a pesadas cargas para el personal disponible, así como a proporciones de personal inaceptables y deficiencias en la cobertura efectiva de atención neonatal. (9) El concepto de «cobertura efectiva» abarca tanto el acceso de la población a los servicios de atención, como la calidad de la atención dispensada. El marco de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la calidad de la atención de salud maternoinfantil (10) incluye la prestación de atención de salud, los componentes del sistema de salud relativos a HRH y los recursos físicos esenciales. 2 Dado que la atención neonatal está vinculada de manera indisoluble a la atención perinatal y el bienestar de la madre, las intervenciones en ambas áreas guardan estrecha relación con el momento del parto. Por consiguiente, el personal de partería competente, en particular los médicos y las comadronas, es esencial para dispensar atención neonatal de buena calidad y mejorar los resultados de salud del recién nacido, no solo en el momento del parto y la atención posnatal sistemática, sino también en los centros de salud a los que se envían las madres y los recién nacidos con complicaciones. En los últimos tres decenios, los países que han mejorado la supervivencia y la salud de las madres y los recién nacidos mediante la inversión en su personal de enfermería y partería han conseguido reducir de manera constante la mortalidad materna y neonatal. No obstante, en todos los cuadros las competencias son insuficientes. (11) Además, aún persisten deficiencias críticas en las áreas de enfermería neonatal, (6,7) así como en el número de médicos especialistas. La supervivencia de lactantes prematuros en centros de salud de países de altos ingresos se ha asociado a una elevada proporción de personal de enfermería neonatal por niño y al número de profesionales de enfermería neonatal que trabaja en cada turno, así como a los niveles de formación especializada y experiencia de ese personal. (12) El personal de enfermería especializado es esencial para atender a los recién nacidos pequeños y enfermos, y ha demostrado mejorar las probabilidades de supervivencia y la capacidad de prosperar. Sin embargo, a pesar de la función vital de ese personal para el cuidado de recién nacidos enfermos, la enfermería neonatal no es un cuadro ampliamente reconocido en los países de ingresos bajos y medianos, y pocos países ofrecen capacitación académica. Por lo general, el personal de enfermería de los países de ingresos bajos y medianos adquiere sus competencias de atención neonatal mediante la capacitación en el trabajo. Esa capacitación especializada no se suele reconocer, y en consecuencia se los clasifica como personal de enfermería general (por ejemplo, en Sudáfrica). (13) Además, ese personal suele cambiar de funciones con frecuencia y abandonar la atención neonatal aun cuando se haya especializado en ella. (14) En los países de altos ingresos, la enfermería neonatal es una especialidad establecida, y los profesionales de esa especialidad dispensan la atención primaria de los recién nacidos pequeños y enfermos, en colaboración con médicos especialistas, además del personal de enfermería y otros miembros de un equipo multidisciplinario. (15,16) Aun el trabajador sanitario mejor capacitado y motivado necesita un entorno favorable y propicio para desempeñarse con eficacia; sin embargo, la prestación de atención de buena calidad debe hacer frente a muchas deficiencias de los sistemas de salud. (17,18) Los entornos favorables son los que proporcionan infraestructura apropiada, en particular en lo que respecta al abastecimiento de agua, el saneamiento y el lavado de manos, así como equipo especial de neonatología en buen estado de mantenimiento, medicamentos y suministro eléctrico fiables, financiación suficiente, sistemas de seguimiento sólidos, apoyo emocional para los trabajadores sanitarios, y políticas y procedimientos basados en pruebas científicas, por ejemplo, protocolos de atención normalizados. (9) Oportunidades para mejorar la supervivencia y la salud del recién nacido Para salvar las vidas de 1,7 millones de recién nacidos cada año y alcanzar la meta 3.2 de los ODS para 2030 es prioritario proporcionar cobertura de salud neonatal de buena calidad, mediante la inversión en: • estrategias destinadas a asegurar el acceso universal a la atención neonatal esencial de buena calidad, incluidos sistemas eficientes para la derivación de recién nacidos enfermos y sus madres. Las intervenciones deberían minimizar la separación, favorecer la lactancia natural exclusiva, la reanimación eficaz y oportuna del 10% de los recién nacidos que la requieren en el parto, y la pronta identificación y derivación de los recién nacidos pequeños y enfermos. (19,20) El personal de partería y enfermería, en colaboración con los padres, deberán dispensar esos cuidados esenciales; para ello deberán tener acceso a consultas con especialistas y, en caso necesario, facilitar la derivación segura para el tratamiento de las complicaciones de la madre y el recién nacido. La elevada cobertura de partos en centros de salud ofrece una oportunidad para mejorar la calidad de los servicios de salud neonatal básicos relacionados con los servicios de maternidad. • políticas orientadas a asegurar el acceso universal a la atención hospitalaria especializada de buena calidad para los recién nacidos prematuros, pequeños o enfermos. Los recién nacidos pequeños y enfermos necesitan cuidados especiales y atención hospitalaria oportuna y de buena calidad para sobrevivir. Esto requiere espacio, equipos y servicios de apoyo específicos, por ejemplo, servicios de laboratorio, radiología y atención disponibles en todo momento. (3) El personal de 3 enfermería y partería especializado en cuidados intensivos de recién nacidos deberá dispensar esos cuidados con el apoyo de personal médico y otros miembros del equipo multidisciplinario local de neonatología. Se ha calculado que casi la mitad de todas las vidas de recién nacidos se podrían salvar con intervenciones específicas para los recién nacidos pequeños y enfermos, en el contexto de una elevada cobertura de atención «especial» e «intensiva» de buena calidad. (3) Con miras a mejorar los resultados de salud neonatal, sobre todo en los países con las más altas tasas de mortalidad y morbilidad de recién nacidos, es preciso mejorar todos los cuadros del personal sanitario. En particular, se debe ofrecer formación especializada al personal de enfermería y partería contratado, así como capacitación periódica en el trabajo en lo que respecta a la atención de recién nacidos pequeños y enfermos. Se deberá proporcionar a este personal los recursos, incluido personal auxiliar adicional, y el entorno propicio para que pueda dispensar atención de buena calidad de manera sistemática. (17) La salud neonatal mejorada contribuye al bienestar nacional y ofrece una oportunidad para asegurar un enfoque basado en los derechos, (21) en reconocimiento de la atención de salud de buena calidad como un derecho humano para los recién nacidos, y de la equidad y justicia entre toda la población. Este enfoque incluye la priorización de modelos de atención centrados en el recién nacido y la familia, entre ellos el método madre canguro para la atención de niños prematuros y pequeños, la presencia de los padres en las unidades de neonatología las 24 horas del día, y el seguimiento de los recién nacidos y las familias de alto riesgo tras el alta hospitalaria. La atención centrada en la familia mejora la calidad de vida y los resultados, tanto de la madre como del bebé. Ese modelo requiere que los trabajadores sanitarios posean competencias específicas en materia de comunicación, capacidad para apoyar y hacer participar a los padres en la atención de sus recién nacidos, trabajo en equipo, consideración de los requisitos de seguimiento del desarrollo, y vínculos con otros servicios y especialistas del equipo multidisciplinario. (3) Es importante señalar que todas las intervenciones de atención neonatal en un país requieren estructuras propicias en los sistemas de salud. Estrategias clave para acelerar los progresos Las dificultades que afrontan los HRH para dispensar cuidados de buena calidad a las madres y los recién nacidos son complejas e interrelacionadas, y deberían ser objeto de atención y priorización constantes en todos los niveles del sistema de salud. Los resultados de salud neonatal mejorarán gracias a la aplicación de políticas nacionales de HRH sólidas y al liderazgo orientado a ampliar la cobertura, el acceso y el uso de los servicios, mejorar la calidad y generar apoyo político. (22) El presente documento, basado en los tres niveles de servicios de atención que permiten a los recién nacidos sobrevivir y prosperar (véase más adelante), consta de 10 estrategias destinadas a orientar a los países en el desarrollo de sus políticas. (3) El desarrollo de servicios de atención de buena calidad para todos los recién nacidos se rige por estrategias destinadas a mejorar la capacidad de los centros de salud de países de ingresos bajos y medianos mediante la atención centrada en el personal de enfermería y partería. Las estrategias recomendadas en el presente documento se basan en publicaciones, informes de países y organizaciones y estudios informativos de la OMS, y se deberían utilizar como opciones que los países podrían escoger en función de su contexto y disponibilidad de recursos. En los anexos 1 y 2 se proporcionan otros recursos. Modelo para los tres niveles de servicios de atención Un sistema de salud eficiente asegura la atención integral de buena calidad para todos los recién nacidos y sus madres, así como su derivación adecuada y oportuna para que reciban atención especializada. La atención hospitalaria de recién nacidos se dispensa en una red de servicios que permiten satisfacer las necesidades de los recién nacidos, y están vinculados a los servicios de maternidad. Todos los servicios de la red dispensan atención primaria de salud (nivel 1, o atención básica); algunos ofrecen atención secundaria, más compleja (nivel 2, o atención especializada); y un menor número dispensan atención terciaria, la más compleja (nivel 3, o cuidados neonatales intensivos), para los recién nacidos más pequeños y enfermos. (3,17,23) El modelo presupone que cada servicio de la red puede dispensar atención vital inmediata, y que dispone de las competencias y los equipos necesarios para estabilizar a un neonato antes de trasladarlo de manera segura. 4 Se estima que dos de cada tres recién nacidos pequeños y enfermos se pueden tratar en unidades de cuidados especiales (nivel 2) sin necesidad de recurrir al nivel más alto de cuidados neonatales intensivos, y que el 70% de todas las defunciones de niños prematuros se podrían evitar sin más intervenciones que los cuidados especiales. (24) Sin embargo, en la actualidad, más del 75% de los bebés nacidos en el África subsahariana y Asia meridional no tienen acceso a cuidados especiales. (17) Los cuidados intensivos desempeñan una función creciente en países con una tasa de mortalidad neonatal de < 15/1000 nacidos vivos. (25) A medida que aumenta la complejidad de los cuidados, aumenta también la necesidad de un número suficiente de personal de enfermería, médico, paramédico y de apoyo con capacitación especializada y otras competencias, lo que refleja el carácter multidisciplinario e interdisciplinario de la atención neonatal. (26) En el cuadro 1 se presentan los niveles de atención, que se explican más detalladamente en la referencia 3 (capítulo 3, págs. 59-69). Esos niveles se basan en las normas, directrices e intervenciones de salud neonatal de la OMS, así como en publicaciones de asociaciones profesionales y programas nacionales seleccionados. (22,27-29) La creciente complejidad de la atención conlleva la necesidad de contar con recursos y personal apropiado en cada nivel. La atención de buena calidad exige un equipo interdisciplinario, pero, además, requiere que cada trabajador sanitario desempeñe tareas específicas en las interacciones individuales con los recién nacidos, sus madres y familias. Los profesionales sanitarios dedicados a la atención neonatal deben reunir competencias específicas, de modo que, todos los recién nacidos y sus familias reciban atención neonatal integral. (30) Cuadro 1. Requisitos para la atención neonatal en los diferentes niveles de un sistema de salud Nivel Tipo de atención dispensada Requisitos del sistema de salud Pautas de atención e intervenciones basadas en pruebas científicas Pr im ar io Cuidados esenciales del recién nacido Lugar • Paritorio con zonas específicas de reanimación, estabilización y cuidado, y atención posnatal para mantener juntos a la madre y el niño • Infraestructura para el lavado de manos • Servicio ambulatorio para la atención posnatal sistemática y la gestión de problemas del recién nacido • Atención inmediata del recién nacido (secado minucioso, contacto del bebé con la piel de la madre, pinzamiento demorado y cuidados de higiene del cordón umbilical) • Reanimación neonatal (en caso necesario) • Inicio temprano y apoyo a la lactancia natural exclusiva • Cuidados sistemáticos (Vitamina K, cuidado de los ojos y vacunación, control de peso y examen clínico) • Prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño • Evaluación, gestión y envío de casos de: – infecciones bacterianas, incluido el tratamiento de posibles infecciones bacterianas graves cuando no se pueda derivar el pacientea – ictericia y diarrea – problemas de alimentación – defectos congénitos y otros problemas • Orientación, antes del alta, sobre cuidados de salud maternoinfantil y seguimiento Personas • Atención especializada 24/7 (por ejemplo, personal de enfermería y partería +/- médicos) • Personal auxiliar para limpieza Tecnologías sanitarias • Ropa de cama/toallas para secar y arropar • Bolsa y mascarilla de reanimación • Calefactor radiante, fuente de calor • Termómetro • Equipo para la higiene del cordón umbilical • Vitamina K, pomada oftálmica • Balanza digital y cinta • Productos para inmunización • Antibióticos • Oxígeno • Oxímetro de pulso a Atención ambulatoria. 5 Nivel Tipo de atención dispensada Requisitos del sistema de salud Pautas de atención e intervenciones basadas en pruebas científicas Sistema de apoyo • Agua, saneamiento e higiene, y prevención y control de infecciones • Comunicación y sistema funcional de derivación • Historia clínica del recién nacido y registro del centro sanitario • Política escrita sobre separación cero • Fácil acceso a los padres y cuidadores Se cu nd ar io Cuidados especiales Lugar • Un espacio acogedor exclusivo, en el centro de salud, con zonas específicas para reanimación, estabilización y cuidados • Zonas especiales para las madres • Espacio para las madres • Suministro de energía (por ejemplo, generador de reserva) • Infraestructura para almacenar leche materna • Control térmico • Bienestar y gestión del dolor • Método madre canguro, incluido el seguimientoa • Alimentación asistida para una nutrición óptima (alimentación en taza y por sonda nasogástrica) • Administración segura de oxígeno • Prevención de la apnea • Detección y gestión de la infección neonatal • Detección y gestión de la hipoglucemia • Detección y gestión de la ictericia • Detección y gestión de la anemia, incluidas las transfusiones de sangre • Detección y gestión de la encefalopatía neonatal • Gestión de las convulsiones • Administración intravenosa segura de fluidos • Detección de defectos congénitos y derivación Transición a cuidados intensivos • Presión positiva continuab • Exanguinotransfusiónb • Detección y gestión de la enterocolitis necrotizanteb • Seguimiento especializado de los lactantes de alto riesgo (en particular los prematuros) Personas • Personal de enfermería y partería especializado las 24 horas del día • Médicos de guardia con capacitación en salud neonatal • Personal de apoyo (auxiliar de enfermería y personal de limpieza) Tecnología sanitaria • Suministro de oxígeno, oximetría de pulso y accesorios para su administración a recién nacidos (por ejemplo, concentradores y mezcladores de oxígeno) • Bomba y accesorios para jeringas (por ejemplo, cánulas neonatales) • Equipo de alimentación (sondas nasogástricas, tazas/cucharas) • Medios diagnósticos básicos (por ejemplo, glucómetro, tiras reactivas para análisis de orina) y métodos de micromuestras • Medicamentos (por ejemplo, antibióticos, cafeína, fluidos intravenosos, fenobarbital) • Equipo de rayos X móvil • Calentadores y cunas • Equipo de fototerapia eficiente (por ejemplo, luces de LED) • Presión positiva continua b Las intervenciones señaladas como cuidados especiales indican una transición hacia cuidados intensivos. Los hos- pitales que proporcionan atención especial deberían introducir esas intervenciones antes de pasar a cuidados intensivos. 6 Nivel Tipo de atención dispensada Requisitos del sistema de salud Pautas de atención e intervenciones basadas en pruebas científicas Sistema de apoyo • Acceso 24/7 de las madres y cuidadores al centro de salud • Instalaciones de baño, lavandería, cocina/alimentación • Hojas clínicas y registro del centro de salud Te rti ar y Cuidado neonatal intensivo Lugar • Sala exclusiva para cuidados intensivos • Suministro eléctrico ininterrumpido 24/7 • Espacio para que las madres puedan estar en la misma habitación y cerca de sus bebés • Apoyo avanzado a la alimentación (por ejemplo, nutrición parenteral) • Ventilación mecánica/asistida, incluida la intubación • Cribado y tratamiento de la retinopatía de la prematuridad • Tratamiento con agente tensioactivo • Investigación y gestión de defectos congénitos • Cirugía pediátrica • Servicios de genética Personas • Personal de enfermería especializado en atención neonatales 24/7 • Médicos con capacitación especializada en salud neonatal 24/7 • Neonatólogos de guardia • Otros especialistas capacitados en atención neonatal (anestesia, cirugía, radiología, cardiología, neurología, oftalmología) • Personal paramédico (fisioterapia, nutrición, logoterapia, terapia ocupacional, audiología, etc.) Tecnología sanitaria Además de los equipos y servicios para cuidados especiales • Ventilación intermitente con presión positiva, alto flujo de oxígeno a través de una sonda nasal • Equipo de monitoreo • Terapia con agente tensioactivo • Medicamentos avanzados • Suministros para el apoyo nutricional avanzado (por ejemplo, nutrición parenteral total) • Equipos y accesorios especializados Sistema de apoyo • Apoyo de laboratorio avanzado y otros medios diagnósticos, incluida la imagenología médica, 24/7 • Traslado y derivación segura, cuando sea necesario • Sistema de gestión de la información hospitalaria Cada país deberá adaptar las recomendaciones que figuran en el cuadro 1 en función de su contexto, sus normas nacionales y los marcos para la prestación de servicios de salud y atención neonatal. Los países ofrecen diversos niveles de atención neonatal con diferentes combinaciones de trabajadores sanitarios. Los gestores de los programas nacionales de atención neonatal podrán asignar intervenciones a diversos cuadros o niveles de atención, según proceda. No cabe esperar que cada cuadro dispense toda la gama de cuidados neonatales; sin embargo, es crucial que comprendan claramente lo que se espera de ellos, así como de los mecanismos internos y externos de derivación a niveles de atención más especializados. (30) A fin de asegurar que los neonatos reciban atención integral continua, el personal sanitario de cada nivel deberá conocer las competencias y los recursos disponibles en el siguiente nivel de derivación, y viceversa. Además, los trabajadores sanitarios deberán tener las competencias necesarias para identificar trastornos en los recién nacidos y derivarlos verticalmente a un nivel más alto. La derivación también puede ser horizontal, por ejemplo, una enfermera podría derivar a una mujer lactante para que la atienda una partera asesora en lactancia materna. (30) Deberán existir políticas y prácticas nacionales o de distrito que limiten el traslado del personal especializado en atención de recién nacidos pequeños y enfermos a otros departamentos, así como la incorporación de personal nuevo o no capacitado a las unidades de neonatología. Se deberían ofrecer programas de orientación y tutoría al personal nuevo. (31) En el cuadro 1 y la referencia 2 se recogen los requisitos que las instancias normativas, los planificadores, las organizaciones de servicio y las instituciones académicas y de capacitación podrían utilizar en la formación y capacitación de trabajadores sanitarios, y también en la evaluación de la práctica clínica. (3,26) Los servicios de salud podrían utilizar la información como una guía sobre prestación de cuidados neonatales integrales. La información que figura en el cuadro también se podría utilizar como base para describir las funciones en los tres niveles de atención, describir las tareas y las competencias requeridas en cada nivel y asegurar que cuenten con las estructuras, los equipos, los productos, la supervisión, el apoyo operacional y los instrumentos de notificación necesarios. 7 8 9 Estrategias de recursos humanos para la salud destinadas a mejorar la atención neonatal en centros de salud de países de ingresos bajos y medianos Visión Cada recién nacido recibirá atención de buena calidad, basada en pruebas científicas y dispensada por trabajadores sanitarios competentes y capacitados en atención neonatal con arreglo a las directrices de la OMS. Metas Fortalecer la prestación de cuidados afectivos por parte de trabajadores sanitarios competentes, en momentos críticos y en los tres niveles de atención, a fin de maximizar la supervivencia, el desarrollo y el bienestar del recién nacido. Objetivos 1. Aumentar el número y las competencias de los trabajadores sanitarios para permitirles prestar cuidados esenciales de buena calidad a todos los recién nacidos, así como atención especializada a los recién nacidos pequeños y enfermos. 2. Mitigar la falta de trabajadores sanitarios especializados en atención neonatal en los países de ingresos bajos y medianos, necesarios para dispensar atención hospitalaria de buena calidad a los recién nacidos pequeños y enfermos. 10 Opciones nacionales y subnacionales de capacitación para optimizar los actuales cuadros de HRH (estrategias 1-3) y planificar funciones más especializadas (estrategia 4) Los países pueden elegir una o más de las cuatro estrategias que se describen a continuación, tras una evaluación del contexto, las necesidades, los datos epidemiológicos y los recursos locales. En todos los niveles, la capacitación incluirá el mantenimiento del equipo de neonatología y la adopción de métodos para estabilizar y trasladar con seguridad a los recién nacidos al siguiente nivel de atención. Estrategia 1: Mejorar y normalizar el contenido, los planes de estudio y el desarrollo de competencias en atención neonatal, mediante programas de capacitación previa al empleo de los trabajadores sanitarios Fundamento Los países deberán examinar la capacitación previa al empleo de todos los cuadros, con el fin de mejorar la calidad de la atención neonatal. La capacitación en atención neonatal suele limitarse a programas previos al empleo en el marco de la formación en enfermería, partería y medicina; en los países de ingresos bajos y medianos solo existen unos pocos programas que ofrecen capacitación especializada en neonatología a los trabajadores sanitarios. (14) Además, los planes de estudio de algunos países no satisfacen los criterios mundiales y, según se ha notificado, los instructores que imparten conocimientos sobre atención neonatal suelen carecer de algunas competencias. (33) Intervenciones 1.1 Examinar los programas de capacitación previa al empleo de los profesionales sanitarios, tanto en el sector público como en el sector privado, en lo relativo a: vías de preparación para la formación inicial; contratación y admisión de estudiantes; normalización del plan de estudio a nivel nacional y regional, a fin de satisfacer prioridades; planes de estudio basados en las competencias básicas requeridas; pautas de experiencia clínica en la capacitación previa al empleo, vinculadas al desarrollo de competencias; preparación universitaria para la enseñanza académica, tutoría clínica y supervisión de apoyo; comunicación y colaboración sistemáticas entre instructores y facilitadores en los lugares de práctica clínica; competencias prácticas de laboratorio normalizadas, disponibles para un enfoque relativo a simulacros periódicos y aprendizaje combinado, cuando sea posible; difusión de planes de estudio y estrategias innovadoras de enseñanza y aprendizaje para los trabajadores de zonas de difícil acceso; acreditación de programas; cualificaciones para el ejercicio práctico; y evaluación de la actualización de las competencias. 11 1.2 Hacer hincapié en los aspectos desatendidos de la atención neonatal, en particular, higiene, prevención y control de infecciones, gestión del dolor, cuidado del desarrollo neurológico, atención respetuosa y centrada en la familia, limpieza y mantenimiento del equipo, y uso de datos para la toma de decisiones y el mejoramiento de la calidad de los servicios. 1.3 Normalizar los requisitos de los planes de capacitación previa al empleo, en consonancia con las competencias y las normas y con el asesoramiento de las asociaciones profesionales y las instituciones de enseñanza pertinentes. 1.4 Alentar a las instituciones educativas, así como a las entidades de reglamentación y las asociaciones profesionales, a que fomenten el aprendizaje profesional e interdisciplinario, tanto en los programas de formación profesional previa al empleo como en los de formación continuada, en particular la colaboración Norte-Sur y Sur-Sur y las alianzas público-privadas. (34) 1.5 Aprovechar las posibilidades de la tecnología digital y la innovación en el ámbito de la capacitación. Recuadro 1. Red de Instituciones de Capacitación en Enfermería y Partería de Asia Sudoriental La Red de Instituciones de Capacitación en Enfermería y Partería de Asia Sudoriental, creada en 2006, es una iniciativa multinacional de colaboración que promueve la capacitación en partería y enfermería. La Red, un centro colaborador de la Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental, permitió que los países de la región se prestaran asistencia mutua con el fin de alcanzar el objetivo común de capacitar al personal requerido en los servicios de salud para las mujeres y los recién nacidos. (34) Recientemente se han realizado progresos en la contratación y capacitación de personal de enfermería y partería, cuya proporción aumentó de 15,7 por 10 000 habitantes en 2014, a 17,9 por 10 000 habitantes en 2018. No obstante, aún persiste la escasez de ese personal. La OMS estima que el mundo necesita otros 7,6 millones de profesionales de enfermería y partería para 2030, (8) de los cuales, 1,9 millones son necesarios en Región de Asia Sudoriental. (34) Los objetivos de la Red son: • compartir e intercambiar información y recursos educativos; • promover y facilitar el establecimiento de criterios de calidad para la formación y la capacitación de personal de enfermería y partería antes del empleo, y de manera continua durante el empleo; • facilitar el fortalecimiento de las instituciones integrantes de la Red en lo relativo a creación de capacidad de enseñanza, aprendizaje y formación; • facilitar el desarrollo de normas, protocolos y prácticas de enfermería y partería basadas en pruebas científicas; y • alentar y mejorar las actividades de investigación en los institutos colaboradores. 12 Estrategia 2: Desarrollar la capacidad de los dispensadores de cuidados neonatales a través de programas de orientación, educación continua, capacitación práctica, iniciativas de mejoramiento de la calidad y apoyo para mantener o aumentar las competencias Fundamento En la etapa siguiente, los países deberán desarrollar cursos de actualización eficaces, periódicos y accesibles dirigidos a los dispensadores de atención neonatal, y velar por que se mantengan actualizados respecto de las cambiantes prácticas de atención. (35-37) Los países deberán hacer hincapié en el fortalecimiento de las competencias de los dispensadores de atención de salud relativas a la práctica y las capacidades, y asegurar la colaboración con las instituciones educativas y el sector privado, así como su reglamentación. Es esencial la aplicación de reglamentos nacionales que exijan la evaluación del mantenimiento de las competencias. (6) La mayor parte de los recién nacidos pequeños y enfermos requieren atención intrahospitalaria, preferentemente en una unidad especializada. En esos entornos es posible mejorar notablemente la calidad, en particular en los países de ingresos bajos y medianos, definidos como «mejor experiencia del paciente y mejores resultados alcanzados mediante cambios en las actitudes y la organización de los dispensadores y un cambio sistemático en el método y la estrategia». (38) Todos los trabajadores sanitarios deberían tener la oportunidad de participar en algunos aspectos del mejoramiento de la calidad. (39) Intervenciones 2.1 Proporcionar las orientaciones y pautas clínicas pertinentes a los servicios de atención neonatal. 2.2 Dotar a los trabajadores sanitarios con instrumentos de decisión o ayudas para realizar sus tareas en el lugar de la consulta, bien sea por medios impresos o basados en la tecnología (véase el anexo 2). 2.3 Impartir formación en el empleo, o cursos breves de actualización, con material de capacitación convencional, o mediante aprendizaje digital, preferentemente con un componente destinado a mejorar las competencias prácticas (aprendizaje mixto), o en el contexto de programas de asesoramiento y tutoría. (36) 2.4 Utilizar métodos de aprendizaje basados en las competencias con el fin de impartir cursos breves y frecuentes de capacitación, dirigidos por instructores experimentados, en un entorno tan próximo al lugar de trabajo como sea posible, o en un espacio habilitado a tal efecto en el centro de salud, a fin de realizar simulacros y actividades de capacitación práctica periódicamente. (34) 2.5 Institucionalizar la capacitación periódica en el empleo, a fin de asegurar la competencia continuada, por medio de la incorporación de prácticas innovadoras en lo relativo a la atención y el seguimiento de los recién nacidos pequeños y enfermos y el desarrollo temprano del niño. 2.6 Establecer requisitos obligatorios en relación con el desarrollo profesional continuado, en particular el seguimiento y la documentación de la renovación de licencias o certificaciones por parte de asociaciones profesionales u otros organismos de reglamentación. Esto debería incluir documentación relativa a las evaluaciones periódicas de las competencias y el desempeño, así como exámenes anuales. 2.7 Ofrecer programas de orientación y tutoría al personal que se incorpore a las unidades de atención neonatal, en consonancia con las competencias requeridas. 2.8 Fortalecer la capacidad del personal sanitario para mejorar la calidad mediante el desarrollo y la aplicación de los criterios pertinentes y la prestación de apoyo a las actividades regionales de colaboración dirigidas a mejorar la atención perinatal. 2.9 Desarrollar la capacidad institucional en los ámbitos nacional, regional y comarcal, a fin de prestar el apoyo necesario para mejorar las competencias de los dispensadores de atención neonatal. 13 2.10 Forjar alianzas, en particular con el sector privado y con instituciones profesionales, con miras a promover la creación de capacidad y la tutoría en el empleo. 2.11 Establecer normas, procedimientos de acreditación y actividades de evaluación para certificar y asegurar la calidad de la capacitación impartida con tecnologías de la información y la comunicación, incluidos criterios de servicios de salud móviles, y gestionar los datos del personal con la confidencialidad requerida. (34) 2.12 Considerar los traslados a unidades especializadas en neonatología con fines de enseñanza y actualización de competencias. Recuadro 2. Educación continua accesible, práctica y de bajo costo, con certificación El Programa de Educación Perinatal (www.pepcourse.co.za) llamado actualmente Bettercare, se ha utilizado desde 1993 en Sudáfrica y en otros países para impartir capacitación básica y en el empleo a los trabajadores sanitarios del ámbito de la salud materna y neonatal. Este sistema innovador de aprendizaje autodirigido por grupos de profesionales de enfermería y otros dispensadores se basa en libros de texto preparados especialmente para poder prescindir de instructores. Por medio de grupos autodidactas y de discusión entre pares, los participantes asumen la responsabilidad de su propio desarrollo profesional y adquieren competencias y confianza. Los cursos se presentan como libros de estudio, entre ellos uno sobre atención neonatal. Cada módulo aborda trastornos comunes y prácticas de atención adecuadas, presentados en forma de cuestionario a fin de promover la solución de problemas, los estudios de casos, los talleres sobre competencias básicas y los exámenes de opciones múltiples. Los grupos de estudio designan un coordinador regional para apoyar la capacitación en el trabajo. Los participantes pagan un precio mínimo por los libros de estudio impresos, pero no hay ningún costo por concepto de gestión de los cursos en hospitales o dispensarios. Asimismo, el material de capacitación en línea es gratuito y se puede descargar como libros electrónicos en ordenadores personales, tabletas y teléfonos inteligentes. Ese material se suplementa con mensajes de texto periódicos que proporcionan «bocados de conocimientos» pertinentes. Al finalizar cada curso se ofrece un examen oficial. Los candidatos que lo aprueban reciben un certificado, y pueden solicitar una beca retrospectiva para reembolsar el costo del libro de texto. La práctica según la cual los participantes pagan sus libros con la perspectiva del reembolso es un incentivo para completar el curso con éxito. El Programa de Educación Perinatal ha proporcionado oportunidades de aprendizaje a decenas de miles de profesionales médicos y de enfermería. Los datos recogidos en un estudio prospectivo sobre personal de enfermería que utilizó los conocimientos del curso en la atención neonatal indican mejoras significativas en los conocimientos, las competencias clínicas y las prácticas de atención. (40) Estrategia 3: Mejorar los cuadros existentes por medio de la capacitación suplementaria especializada en atención neonatal, con cualificación o certificación adicional de nivel universitario Fundamento Antes de desarrollar un cuadro de posgraduados especializados en enfermería neonatal, los países pueden ofrecer capacitación adicional con cualificación o certificación de especialidad acorde, registro y acreditación correspondiente de los trabajadores sanitarios. Esto aumenta la competencia, la responsabilidad y el reconocimiento, y puede conllevar mejores sueldos y mayor satisfacción con el trabajo, lo que facilitaría la retención de personal. Los cambios en las responsabilidades se deberían reflejar en la descripción de funciones, la categoría y el sueldo. Esos trabajadores sanitarios se podrían destinar a unidades neonatales de nivel secundario, como transición hasta que los países desarrollasen la capacidad necesaria para dispensar cuidados neonatales intensivos especializados, con miras a trabajar en el nivel terciario de atención. Es preciso evitar el traslado de personal especializado de las unidades de atención neonatal. 14 Intervenciones 3.1 Ampliar la competencia de los cuadros existentes por medio de programas de capacitación en atención neonatal, de 3, 6 o 12 meses de duración. 3.2 Establecer programas de capacitación especializada basada en las competencias, para que los trabajadores sanitarios completen sus cualificaciones o certificaciones con arreglo a normas nacionales o internacionales. 3.3 Asegurar la acreditación de los trabajadores sanitarios de atención neonatal mediante descripciones de funciones actualizadas y el reconocimiento del adelanto profesional y la remuneración en las políticas nacionales. (34) 3.4 Establecer vínculos entre los servicios de formación y de atención clínica, con miras a la adquisición de competencias clínicas en el trabajo mediante estímulos al aprendizaje y tutoría clínica. (41) 3.5 Examinar los requisitos de capacitación para otros servicios de apoyo, a medida que las unidades de neonatología se amplíen. Recuadro 3. Transformar la función del personal de enfermería y partería de Liberia mediante la capacitación especializada El Gobierno de Liberia planea lograr una reducción del 50% en las defunciones maternas, neonatales y prenatales para 2023, como parte de la aceleración de los progresos hacia la consecución del ODS 3. A tal fin, el Ministerio de Salud de Liberia, la Oficina de la OMS en Liberia, la Oficina del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) en Liberia y la organización no gubernamental Maternal and Child Health Advocacy International están colaborando en el marco de una alianza financiada por la Unión Europea y acogida por la OMS. El objetivo del proyecto consiste en facilitar la formación integral de los profesionales de enfermería y partería, a fin de habilitarlos como clínicos de neonatología y clínicos de obstetricia una vez completados los cursos de capacitación de dos y tres años, respectivamente. Finalizada la capacitación, los clínicos pueden dispensar atención obstétrica y neonatal avanzada de manera independiente y segura. En Liberia y en otros países, la consecución de las metas de los ODS relacionadas con la salud exigirá el acceso equitativo a servicios de salud de buena calidad y asequibles. El personal de enfermería y partería desempeña un papel fundamental para vincular a las comunidades y las familias con el sistema de salud, en particular en las zonas rurales y de difícil acceso. Por consiguiente, la inversión en personal altamente capacitado y bien remunerado, en particular los profesionales de enfermería y partería, es crucial para salvar vidas de madres y recién nacidos y asegurar que las comunidades tengan acceso a atención primaria de salud de buena calidad desde el comienzo de la vida. (42) Estrategia 4: Crear y capacitar un nuevo cuadro de personal de enfermería especializado en atención neonatal Fundamento Los países que dispensan cuidados neonatales intensivos de tercer nivel podrían adoptar esta medida en función de sus necesidades, recursos y entornos normativos, con miras a respaldar a este cuadro. Estos dispensadores deberán ocuparse de las actividades de formación, supervisión, tutoría y apoyo relativas a las unidades de los niveles primario y secundario, además de proporcionar cuidados intensivos. Los planes de estudio se deberán adecuar para asegurar los conocimientos especializados en los tres niveles de atención, en particular la estabilización y el traslado seguro. La creación de este cuadro permitirá contar con personal de enfermería altamente capacitado. Los títulos universitarios, aun cuando son más costosos que la certificación del cuadro de enfermería neonatal no especializada, podrían ser más atractivos para los candidatos, que verían la posibilidad de mejores sueldos y opciones de desarrollo profesional, y tal vez una menor movilidad del personal. 15 Intervenciones 4.1 Establecer un nuevo cuadro mediante una política nacional, en el que se defina el ámbito de ejercicio profesional y se reglamente la integración del cuadro en la estructura de la administración pública, incluido el registro. 4.2 Asegurar la acreditación del programa por parte de una autoridad competente, a fin de mejorar la calidad de los centros educativos y sus facultades. (43) 4.3 Establecer planes de capacitación previa al empleo basados en la competencia para formar un cuadro de personal especializado en enfermería neonatal con arreglo a las normas nacionales o internacionales y con acreditación nacional o internacional. 4.4 Examinar los criterios de selección del programa, con miras a asegurar que los estudiantes alcancen los objetivos de despliegue perseguidos. (44) 4.5 Establecer vínculos entre las instituciones de enseñanza y de cuidados clínicos, con el fin de impartir competencias clínicas durante el empleo, en el marco del aprendizaje de competencias por medios virtuales o simulaciones y tutoría clínica. 4.6 Examinar el proceso de emisión de diplomas o licencias a fin de asegurar que existan criterios para el otorgamiento de licencias a los trabajadores sanitarios, y velar por la práctica segura, con aportaciones o controles por parte de consejos o juntas profesionales. 4.7 Asegurar la actualización de las competencias, en particular en relación con la acreditación de los instructores tras la certificación, así como los programas de formación continua. (34) 4.8 Considerar la realización de cursos de licenciatura en enfermería neonatal con ingreso directo. Recuadro 4. Cursos de licenciatura en enfermería neonatal con ingreso directo Marruecos ha establecido la especialización de enfermería neonatal a nivel de licenciatura, con ingreso directo después de la escuela secundaria; el curso se imparte en cinco instituciones de educación superior con una duración de tres años. Además de un plan de estudios totalmente especializado, el curso incluye capacitación en reanimación neonatal, una pasantía clínica en cuidados neonatales agudos y una tesis. La primera promoción de 60 profesionales de enfermería se graduó en 2019, y otros 125 se graduarán en 2020. Estos profesionales estarán calificados para trabajar en servicios de atención neonatal en los tres niveles del sistema de salud, incluso en unidades de cuidados neonatales intensivos, tanto en centros públicos como privados. Los Ministerios de Salud y Administración Pública de Marruecos han reconocido oficialmente la especialidad. El acceso al curso de especialización depende de las calificaciones obtenidas en los exámenes del bachillerato (especialidad ciencias) y los resultados de una prueba escrita y una entrevista. Los cursos de ingreso directo aceleran el tiempo de capacitación y, de ese modo, reducen los costos tanto para el Gobierno como para los estudiantes. (45) Estudiantes de enfermería neonatal en Marruecos 16 Medidas nacionales y subnacionales relativas a la prestación de atención neonatal Estrategia 5: Normalizar los niveles de atención neonatal, en particular el traslado seguro de las madres y los lactantes Fundamento A tenor de los concluyentes datos disponibles, los resultados de salud mejoran con la regionalización de la atención materna y neonatal a través de redes de centros sanitarios organizadas en función del tamaño y las necesidades de la población, con sistemas de traslado de pacientes de alto riesgo a un nivel más alto de atención dotado de recursos y personal suficientes. (17) La mayoría de los recién nacidos pequeños y enfermos se pueden atender en una unidad especial de neonatología en el nivel secundario. (3) Por consiguiente, los sistemas de salud deberán priorizar la atención neonatal especializada esencial y de buena calidad, con acceso regionalizado a los cuidados neonatales intensivos para los pocos recién nacidos que pudieran necesitarlos, y todo ello con el respaldo de un sólido sistema de derivación. (3) Las normas y las políticas de admisión claras pueden asegurar que los recién nacidos reciban atención al nivel más adecuado y tan cerca de sus hogares como sea posible. Por otra parte, los datos sobre costos respaldan la buena relación costo-eficacia de los cuidados neonatales intensivos. (46) En los países de altos ingresos, los servicios de neonatología están organizados generalmente en redes integradas que abarcan una zona sanitaria. El concepto surgió unos 50 años atrás con el fin de maximizar el acceso a las unidades de cuidados neonatales intensivos y su capacidad y, al mismo tiempo, controlar los gastos mediante la centralización de las tecnologías costosas y el desarrollo de conocimientos técnicos en unos pocos lugares, con miras a mejorar los resultados de los lactantes prematuros y con bajo peso al nacer. (47) Estudios realizados en países de altos ingresos indican que los grandes centros regionales de atención neonatal con altos niveles de actividad están vinculados a mejores resultados de salud de los recién nacidos y los bebés prematuros nacidos en unidades con servicios de cuidados intensivos, así como de las mujeres derivadas a centros de atención perinatal para el parto, respecto de las que se mantienen en unidades más pequeñas. (23) La inversión en esta estrategia será necesaria, a medida que se reduzca la mortalidad neonatal, para seguir mejorando la supervivencia, especialmente de los recién nacidos pequeños y enfermos. La prestación de cuidados de buena calidad incluye la consideración de la experiencia en la atención de madres, familias y recién nacidos en centros de todos los niveles. Por lo tanto, todos los trabajadores sanitarios deberán asegurar la comunicación efectiva con mujeres, recién nacidos y familias en lo que respecta a la atención dispensada, sus expectativas y derechos, y la atención respetuosa de todas las mujeres y todos los recién nacidos, así como la preservación de la dignidad y el acceso a la asistencia social y emocional. (22) Intervenciones 5.1 Integrar los servicios de neonatología de diferentes zonas sanitarias geográficas en una red de servicios sanitarios organizada en función del tamaño y las necesidades de la población. 5.2 Establecer sistemas de derivación eficaces y oportunos a fin de relacionar todos los niveles del sistema de salud para el envío de pacientes tanto a niveles más altos como más bajos de atención, según sea necesario. 5.3 Asegurar que los centros de referencia de los niveles 2 y 3 dispongan de unidades de atención neonatal con protocolos bien definidos y personal capacitado. 5.4 Velar por que todos los centros de la red puedan dispensar cuidados vitales para estabilizar a los recién nacidos antes de su traslado. 17 5.5 Proporcionar transporte de emergencia especializado, con trabajadores sanitarios capacitados, sistemas de comunicación y equipos adecuados, así como provisiones para la madre o la familia que acompaña al recién nacido. 5.6 Desarrollar el liderazgo colaborativo en las áreas de gestión y clínica de todos los centros. 5.7 Integrar el seguimiento sistemático de la calidad en las políticas y los procesos del sector sanitario concernientes a todos los niveles de atención. (49) 5.8 Evaluar la integración de criterios relativos a la experiencia de la atención en todos los niveles, en particular la atención respetuosa de la madre y el recién nacido, la participación de los padres en todos los cuidados, la no separación de los padres y el recién nacido, así como la comunicación con las familias y los recién nacidos y el apoyo conexo. (48) 5.9 Desarrollar la capacidad de los trabajadores sanitarios para que promuevan la participación de la familia en la atención de los recién nacidos. Recuadro 5. Redes de atención en los países La India ha establecido tres niveles de atención neonatal en redes. (50) En cada nivel se establecieron «rincones» de atención neonatal en los que se dispensa atención básica en el parto, incluida la reanimación. El nivel I de atención abarca la derivación de recién nacidos enfermos, desde los centros de atención primaria, a los centros de niveles más altos y a unidades de estabilización neonatal en los primeros centros de referencia, en los que la atención incluye la estabilización de los recién nacidos enfermos y los cuidados de los bebés con bajo peso al nacer que no requieran cuidados intensivos. El nivel II de atención cuenta con unidades de cuidados especiales para recién nacidos en hospitales de distrito, equipadas para tratar a recién nacidos enfermos que no necesiten ventilación ni cirugía. Las unidades de nivel III son las de cuidados neonatales intensivos en las que se atiende a los lactantes derivados de las unidades de cuidados especiales para recién nacidos del nivel II. Algunos territorios, por ejemplo, la Ribera Occidental y la Franja de Gaza, cuentan además con un cuarto nivel en el que se abordan casos quirúrgicos complejos. (52) Estrategia 6: Establecer estrategias para la contratación, el bienestar, la motivación y la retención de los trabajadores sanitarios Fundamento El bienestar y la motivación de los trabajadores sanitarios son determinantes esenciales de su desempeño y de la calidad de la atención que dispensan, así como de su retención. Con frecuencia, los bajos niveles de bienestar y motivación son problemas descuidados que guardan relación con el absentismo y la escasa retención. (53) La baja motivación y la desmoralización se deben a factores que incluyen: malas condiciones de trabajo, sueldos bajos, falta de oportunidades de desarrollo profesional, capacitación insuficiente, inseguridad, agotamiento y estrés. (53-55) Los niveles de motivación más altos son un impulso importante para que los profesionales sanitarios mantengan su competencia profesional y sigan ejerciendo su profesión. (56) Se han adoptado algunos criterios orientados a reforzar la retención, la motivación y la satisfacción de los trabajadores sanitarios en todos los entornos y atraerlos especialmente hacia zonas rurales y aisladas. (57) La supervisión deficiente es un problema común que suele desmoralizar a los profesionales, lo que da lugar a la prestación de servicios insatisfactoria y a una retención insuficiente. (58) Los trabajadores sanitarios suelen dispensar servicios de atención neonatal en zonas rurales y aisladas, con supervisión limitada y acceso difícil 18 a otros dispensadores y servicios. Si bien sus conocimientos, capacidades y actitudes salvan vidas, la falta de competencia y de apoyo puede poner en peligro las vidas de los recién nacidos a su cuidado. (30,59) A fin de velar por la salud y la seguridad de los recién nacidos y sus familias y preservar el desempeño y el bienestar de los trabajadores sanitarios, todos los profesionales de atención neonatal deberán realizar sus tareas con supervisión y apoyo regulares. (60) Intervenciones 6.1 Asegurar sueldos justos e incentivos pagados sistemáticamente, en particular prestaciones por condiciones de vida difíciles e incentivos relacionados con el modo de vida (por ejemplo, prestaciones para vivienda y educación), con contratos de empleo oficiales en los que figuren claramente las funciones y expectativas. 6.2 Velar por que los procesos del trabajo y la gestión institucional prevean una carga de trabajo y condiciones de trabajo asumibles, con servicios adecuados, un entorno de trabajo decente (incluidos agua y electricidad) y la disponibilidad de medicamentos, suministros, equipos y directrices terapéuticas. 6.3 Adoptar medidas orientadas a mejorar la salud y la seguridad en el trabajo, en particular el uso de equipo de protección y un entorno de trabajo inclusivo, exento de cualquier tipo de violencia, discriminación o acoso. (34) 6.4 Ofrecer formación continuada y desarrollo profesional, acreditación, evaluación y reconocimiento del desempeño, vías y promoción para el desarrollo profesional y seguridad en el empleo. 6.5 Considerar la posibilidad de pedir a ayuda específica, interdisciplinaria, normativa, financiera, personal y profesional para contratar y retener trabajadores sanitarios cualificados en zonas aisladas y desatendidas, con inclusión de la selección de estudiantes, el apoyo universitario y la autonomía profesional. (9,34,61) 6.6 Ampliar las opciones de contratación y retención, incluidas la descentralización de la contratación, las entrevistas sin cita previa, las prestaciones de cuidados intensivos por trabajos en unidades de atención neonatal, la revisión de la edad de jubilación, así como la regularización del personal contratado con plazos establecidos, y la retención en la misma zona del personal trasladado entre diferentes centros comarcales. 6.7 Desarrollar, aplicar y evaluar sistemas de supervisión de apoyo, con inclusión de competencias, instrumentos y transporte para los supervisores, cuando sea necesario. 6.8 Explorar alternativas a los enfoques habituales de supervisión, por ejemplo, el seguimiento continuo autogestionado. (58) Recuadro 6. Compromiso de servicio obligatorio en unidades de cuidados neonatales intensivos después de la capacitación Etiopía ha instaurado un compromiso de servicio obligatorio en unidades de cuidados neonatales intensivos después de un curso ex situ de cuatro semanas sobre enfermería neonatal. Los participantes del curso de capacitación en cuidados neonatales intensivos son dispensadores de atención neonatal con al menos una licenciatura en las especialidades de enfermería, salud pública o una esfera conexa. Dado que la capacitación es intensa y requiere una inversión considerable, los participantes que regresan de la capacitación se deben comprometer a trabajar en las unidades de cuidados neonatales intensivos de sus hospitales. El Ministerio de Salud recomienda vivamente que la administración del hospital preste apoyo y realice un seguimiento minucioso para fortalecer o establecer unidades de cuidados neonatales intensivos en sus hospitales y asegurar que los dispensadores de atención de salud capacitados en cuidados neonatales intensivos se asignen a esas unidades y trabajen en ellas. (62) 19 Estrategia 7: Asegurar la dotación de personal suficiente, la adecuada relación personal-población y la combinación de competencias necesarias en las unidades locales de neonatología Fundamento Todos los centros que ofrecen atención materna y neonatal deberán asegurar que los dispensadores de atención de salud capacitados presten servicios de manera continua 24/7. Esto requiere niveles de dotación de personal proporcionados a la carga de trabajo, las necesidades de los pacientes y el número de recién nacidos en la unidad de neonatología o el número de partos en la población. El equipo de trabajadores sanitarios deberá ser multidisciplinario e incluir especialistas, cuando sea posible, para prevenir y gestionar complicaciones maternas y neonatales; auxiliares de procesamiento de datos para digitalizar registros neonatales; y personal auxiliar obligatorio para asegurar niveles adecuados de limpieza, higiene y prevención de infecciones en la unidad. (9) De ser posible, el equipo multidisciplinario debería incluir otros especialistas, entre ellos, cirujanos, ingenieros biomédicos, técnicos de laboratorio y radiología, nutricionistas y dietistas, asesores en lactancia, logopedas, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, asistentes sociales, paramédicos y psicólogos. (63) Los requisitos para el personal de enfermería de una sala de neonatología dependerán de la carga de trabajo (atención directa e indirecta) y del tiempo estimado requerido para atender a cada paciente (véase la intervención 7.1). También dependerán de las necesidades de los pacientes y el contexto, el nivel de atención y la organización de los cuidados en una unidad o un servicio. (64) Además, se podrán utilizar censos de pacientes para calcular el número de profesionales necesarios. No hay normas internacionales concluyentes respecto de la proporción de personal para atención neonatal, (63) pero algunos países, en su mayoría países de altos ingresos, han establecido normas relativas a la proporción de personal requerido que se podrían utilizar para calcular el número de profesionales necesarios. (66) El personal con capacitación especializada en atención de recién nacidos enfermos que tenga experiencia en unidades de cuidados neonatales intensivos debería exceptuarse de la rotación obligatoria, a fin de asegurar la calidad de la atención y el aprovechamiento óptimo de los recursos. (31) Es importante evitar la rotación de personal experimentado de las unidades de atención neonatal, con el fin de asegurar que ese personal no sea trasladado de un departamento a otro en un hospital o transferido a otras especialidades. (17) La rotación puede menoscabar la calidad de la atención dispensada a los recién nacidos enfermos, soslayar oportunidades de tutoría y supervisión de personal subalterno y contribuir a la insatisfacción del personal. Asimismo, se deberá evitar la rotación de personal no capacitado hacia unidades de neonatología, a menos que no se disponga de otro personal. Habida cuenta de la frecuente escasez de trabajadores sanitarios competentes, así como de las disparidades en lo que respecta a su capacitación, es preciso maximizar las posibilidades del personal sanitario disponible mediante la distribución racional de tareas y responsabilidades entre los diferentes cuadros, con miras a asegurar el acceso a intervenciones esenciales y la buena relación costo-eficacia de los sistemas de salud. La capacitación adicional breve de los cuadros para permitirles participar en nuevas actividades se conoce como «delegación de funciones» o «compartición de tareas», y permite optimizar la utilización de los recursos del sistema de salud, particularmente en entornos con poco personal especializado. (60) Los padres pueden apoyar al personal en el desempeño de algunas tareas, y se los debería alentar a que participen en el cuidado de sus bebés. Intervenciones 7.1 Calcular la dotación de personal en función de la carga de trabajo, mediante instrumentos de planificación de la OMS tales como «Workload indicators of staff need», (65) un instrumento para la gestión de recursos humanos promovido por la OMS (véase el recuadro más adelante). 20 7.2 Calcular el número de profesionales necesarios en cada unidad y la proporción personal de enfermería-pacientes, y calcular el número de profesionales requeridos para mantener esa proporción según el censo de pacientes. Factorizar la plantilla de personal en días libres, vacaciones anuales, licencia por maternidad y distribución equitativa en un periodo de 24 horas. 7.3 Calcular la dotación de personal a partir de los números previstos de partos y derivaciones. En las unidades de neonatología, la dotación de personal se debe calcular con arreglo a las enfermedades y los requisitos de cada paciente. (68) 7.4 Establecer la combinación de competencias del personal según la disponibilidad de profesionales y las actividades que pueden desempeñar. (69) 7.5 Establecer equipos interdisciplinarios, cuando sea posible, integrados por médicos pediatras o neonatólogos, auxiliares de enfermería y otro personal de apoyo, que trabajen con personal capacitado en enfermería neonatal y partería. (63) 7.6 Integrar a los centros pequeños en una red funcional con un centro más grande, a fin de asegurar el acceso a otras especialidades, en caso necesario. 7.7 Priorizar una política orientada a evitar el traslado de trabajadores sanitarios capacitados y especializados en atención neonatal hacia otras unidades. 7.8 Desalentar la incorporación de personal no especializado en las unidades de atención neonatal. (17) 7.9 Realizar análisis de situación para identificar los cuadros y recursos disponibles y determinar las aportaciones de HRH necesarias. (60) 7.10 Evaluar cualquier distribución de tareas o delegación de funciones en el ámbito local, con miras a determinar la conveniencia de sistematizarlas e institucionalizarlas. (60) 7.11 Revocar las políticas o leyes que prohíban al personal idóneo realizar cualquier tarea o intervención especializada en el ámbito de su ejercicio profesional. (39) 7.12 Establecer políticas para permitir que el personal de apoyo y auxiliar de enfermería desempeñen tareas generales básicas y habituales después de recibir orientación y tutoría. 7.13 Establecer directrices escritas claras y oficiales para todo nuevo cometido introducido en los ámbitos del ejercicio profesional y las descripciones de funciones, con supervisión y tutoría de apoyo periódicas a fin de preservar la seguridad. Recuadro 7. Evaluación de las necesidades de personal en función de la carga de trabajo Burkina Faso utilizó el método «Workload indicators of staffing need» recomendado por la OMS para evaluar las necesidades de personal en tres maternidades de referencia, mediante el análisis y la comparación de datos sobre dotación y disponibilidad de personal de enfermería y partería. (64) Este método para determinar las necesidades de personal se basa en el cálculo del tiempo que requiere la realización de diversas actividades (por ejemplo, atención directa del paciente, atención indirecta, enseñanza, tareas administrativas y reuniones). (65) El método indica el número de trabajadores sanitarios de cada tipo necesarios para absorber la carga de trabajo en un servicio o una unidad de atención de salud. El tiempo total necesario para asumir la carga de trabajo de una unidad se divide entre las horas trabajadas por un profesional a tiempo completo, con el propósito de estimar el número de personal a tiempo completo (equivalente de puestos a tiempo completo) necesario para absorber la carga de trabajo. Ese análisis se realizará localmente e incluirá a profesionales afectados, personal de atención clínica y personal administrativo, a fin de asegurar el examen de cuestiones tales como la calidad de la atención que se dispensa. (69) 21 Estrategia 8: Fortalecer la planificación, las políticas y los reglamentos nacionales concernientes a los recursos humanos, con miras al desarrollo y la gestión de los servicios de neonatología en todos los niveles Fundamento Los planes nacionales o subnacionales integrales destinados a ampliar los servicios de salud materna y neonatal se basarán en datos que incluirán la calidad de la atención y los resultados de los pacientes, y se centrarán en el bebé y la madre para determinar la atención que ambos requieren. Los planes se deberán presupuestar, financiar, ejecutar y revisar continuamente, con el fin de mejorarlos y estimar el número, las categorías y las cualificaciones de los trabajadores sanitarios necesarios para satisfacer las necesidades de salud pública y alcanzar los objetivos sanitarios de la población. Los datos sobre los trabajadores sanitarios que atienden a los recién nacidos, en qué lugar lo hacen y de qué manera, así como los marcos conexos de medición y seguimiento de HRH, son instrumentos esenciales para la planificación y la gestión. (3) Los sistemas de información sobre recursos humanos para la recopilación de datos y las cuentas nacionales del personal de salud pueden asegurar la normalización y la interfuncionalidad de los datos sobre HRH, mientras que los observatorios nacionales o regionales del personal sanitario pueden ser útiles para comprender los mercados de trabajo del sector sanitario y la formulación de políticas eficaces. (34) Los gobiernos deberán tener la capacidad necesaria para formar suficientes trabajadores debidamente cualificados y capacitados, y desarrollar un mercado de trabajo capaz de contratar, desplegar y retener trabajadores sanitarios; además, deberán fortalecer la capacidad de liderazgo del Ministerio de Salud y las asociaciones profesionales. Asimismo, deberán asegurar la existencia de mecanismos de gestión y supervisión de los trabajadores, (34) reglamentos relativos a la calidad de la capacitación de los trabajadores sanitarios y la prestación de servicios, entre ellos los de acreditación, y requisitos nacionales concernientes a la formación continua o la renovación de la certificación. (49) Los reglamentos se pueden aplicar en diversos niveles y afectar la calidad y la competencia de los HRH cuando los gobiernos colaboran con los consejos profesionales y otras autoridades de reglamentación. (34) Intervenciones 8.1 Mejorar la recopilación, el análisis y el uso de datos nacionales, regionales y locales sobre HRH, tanto del sector público como del privado, incluidos datos sobre disponibilidad, distribución, tendencias y requisitos del personal, así como sobre migración, eliminación natural de puestos, crecimiento demográfico y cambios epidemiológicos previstos. (71) 8.2 Definir un conjunto de normas de salud materna y neonatal para cada nivel, y determinar el número de profesionales y la constitución de los equipos, con inclusión de personal de partería y enfermería, médicos, especialistas tales como obstetras, pediatras, neonatólogos, cirujanos y otros, por ejemplo, personal de laboratorio, radiología, farmacia y apoyo. 8.3 Vincular las inversiones de los sectores público y privado destinadas a la formación de trabajadores sanitarios, con las demandas de servicios de salud materna y neonatal y del sistema de salud en general. (41) 8.4 Definir y difundir descripciones de funciones apropiadas para los trabajadores sanitarios de todos los niveles. 8.5 Establecer ámbitos claros de la práctica profesional para todos los cuadros y asegurar que los profesionales de la salud puedan trabajar al más alto nivel permitido del ejercicio profesional. 8.6 Definir contratos de empleo y trayectorias de carrera profesional apropiados, incluidas remuneraciones globales que atraigan y retengan a dispensadores capacitados, según proceda. 22 8.7 Adoptar y promover el otorgamiento de habilitaciones y certificaciones a los trabajadores sanitarios, a fin de asegurar que los profesionales de los sectores público y privado sean competentes y suficientemente experimentados, y observen las normas acordadas para su ámbito de práctica profesional. (34) 8.8 Colaborar con las asociaciones profesionales de personal de enfermería y partería que participan en actividades de orientación normativa, políticas, proyectos, planificación de la formación e investigación. (72) 8.9 Fortalecer los vínculos entre las instituciones de educación superior y los ministerios de salud. 8.10 Utilizar la tecnología para la planificación, en particular, bases de datos y enlaces con perfiles de recursos humanos y datos sobre colocación (por ejemplo, las cuentas nacionales del personal de salud de la OMS y el sistema integrado de información sobre recursos humanos), y cartografía geográfica. (63,73) Recuadro 8. Utilización de la tecnología para mejorar la gestión de los recursos humanos La República Democrática del Congo identificó la gestión del personal sanitario y la remuneración como cuestiones que merecían atención, en particular el problema de los «trabajadores fantasmas», personas que figuran en la nómina de sueldos, pero no existen o no concurren al trabajo. El Gobierno reconoció que era necesario contar con información fiable sobre el personal sanitario, en sustitución de un sistema basado en papeles impresos, y consiguientemente utilizó iHRIS, un sistema de información sobre recursos humanos integrado, de código abierto, con el fin de facilitar la gestión del personal sanitario. En dos provincias, los trabajadores sanitarios presentaron la documentación pertinente en puntos de recogida de datos en los que equipos capacitados ingresaron la información y la identificación fotográfica en ordenadores portátiles del sistema. El Ministerio de Salud Pública utilizó la base de datos de más de 11 500 registros de trabajadores sanitarios verificados para analizar sus características, densidad y remuneración. La mayoría de los trabajadores sanitarios registrados en el sistema (65%) comunicaron que no recibían ningún tipo de pago regular del Gobierno, ni sueldos ni prestaciones por riesgos. Un análisis de la nómina de sueldos indicó que el 27% de los trabajadores sanitarios que percibían un sueldo y el 42% de los que recibían una prestación por riesgo, eran trabajadores fantasmas incluidos en la lista del sistema electrónico. Por consiguiente, los Ministerios de Salud Pública, Servicios Públicos y Finanzas reasignaron los fondos para cubrir los sueldos y las prestaciones por riesgos de miles de trabajadores sanitarios que no habían sido remunerados, en particular personal de enfermería y partería y técnicos de laboratorio. Los registros precisos de trabajadores sanitarios pueden ayudar a los gobiernos a comprender las características del personal sanitario y asignar los escasos recursos nacionales a las áreas que más los necesiten. (73) Personal de salud de maternidad, Kindu (RDC). Crédito de la fotografía: Davis Makasy 23 Estrategia 9: Destinar fondos suficientes, en el presupuesto nacional de recursos humanos para la salud, a la creación de capacidad y el fortalecimiento de la atención neonatal Fundamento La inversión en salud neonatal es una inversión en capital humano. En muchos países se requiere mayor inversión en programas de educación básica y educación continuada, a fin de incrementar el número de personal de enfermería y partería, médicos y otros trabajadores sanitarios capacitados en atención neonatal, y ampliar el acceso de todos los recién nacidos a la atención que necesitan. La inversión en la reglamentación de los profesionales sanitarios es crucial para asegurar y mantener la calidad mediante el otorgamiento de licencias, el registro y la acreditación. Además, los gobiernos deberán asegurar la disponibilidad de fondos suficientes para la prestación de servicios, el pago de los sueldos a los trabajadores sanitarios y de los incentivos para retener al personal especializado; además, deberán establecer mecanismos institucionales que permitan ofrecer un entorno propicio y una supervisión de apoyo al desempeño de los trabajadores sanitarios. (22) Los principales ministerios gubernamentales, entre ellos los de finanzas, presupuesto, planificación y administración pública, además del ministerio de salud, deberían comprometerse a aumentar la financiación de HRH en la esfera de atención neonatal. Intervenciones 9.1 Centrar la inversión en los instructores, dado que algunos datos fidedignos señalan una alta tasa de rentabilidad social con respecto a las estrategias de formación. (34) 9.2 Invertir en infraestructura y métodos innovadores de capacitación que permitan el aprendizaje flexible, la simulación y el amplio acceso a oportunidades de aprendizaje para los trabajadores sanitarios de zonas rurales y aisladas. 9.3 Aumentar la inversión en el sector público para asegurar un número suficiente de trabajadores sanitarios, una distribución equitativa, una mayor motivación y un mejor desempeño. 9.4 Asignar una partida presupuestaria de los presupuestos nacionales, provinciales y de distrito, a los recursos humanos para la salud neonatal. 24 Medidas mundiales para dispensar atención neonatal Estrategia 10: Promover estrategias, colaboraciones, rendición de cuentas, liderazgo y gobernanza de alcance mundial, en lo concerniente a los recursos humanos de atención neonatal, mediante la integración de redes internacionales de investigación y aprendizaje innovadoras Fundamento Según estimaciones, los países de ingresos bajos y medianos tienen un déficit de 18 millones de trabajadores sanitarios. (35) Algunos problemas de importancia internacional se deberán abordar en el marco de las políticas y los planes mundiales de recursos humanos, entre ellos la migración de trabajadores sanitarios y el reconocimiento de sus cualificaciones en los diferentes países, y determinadas cuestiones específicas relativas a entornos humanitarios y frágiles. Las innovaciones y la investigación internacional con redes de aprendizaje comunes son necesarias para el progreso en todo el mundo. Los recursos humanos para las unidades de neonatología se deberían incluir en las políticas mundiales y nacionales, por cuanto se ha demostrado que la supervivencia de lactantes prematuros en centros sanitarios de países de altos ingresos guarda relación con una alta proporción de personal de enfermería neonatal por lactante, así como con el número de esos profesionales que trabajan en cada turno y los niveles de capacitación especializada y la experiencia del personal que dispensa atención. (46) Se requiere un firme compromiso político en todos los niveles para asegurar que los recursos disponibles se inviertan razonablemente en función de los datos económicos, con el fin de desarrollar sistemas de salud sólidos, incluidos los sistemas de derivación de pacientes a centros de atención secundaria y terciaria y unidades de cuidados neonatales intensivos, y priorizar la salud materna y neonatal y el acceso a servicios financieros para la población que necesite atención. (46) Intervenciones 10.1 Abogar por una inversión suficiente en HRH por parte de los gobiernos y los asociados, en consonancia con las necesidades nacionales coordinadas a largo plazo y recogidas en planes nacionales sectoriales. 10.2 Apoyar a los países prioritarios en el desarrollo de sus políticas, programas y marcos de seguimiento. 10.3 Asegurar la participación de todos los principales grupos de profesionales sanitarios en todos los niveles de la formulación normativa. 10.4 Adoptar y aplicar políticas apropiadas en lo concerniente a contratación y migración internacional de trabajadores sanitarios, con el fin de optimizar la retención, en consonancia con el Código de prácticas mundial sobre contratación internacional de personal de salud. (74) 10.5 Planificar los recursos humanos y los requisitos jurídicos para emergencias. 10.6 Respaldar la creación y el fortalecimiento de organizaciones profesionales locales y nacionales y fomentar alianzas interdisciplinarias con las asociaciones profesionales sanitarias pertinentes (por ejemplo, el Consejo Internacional de Enfermeras, el Consejo de Enfermeras Neonatales Internacionales, Inc., la Confederación Internacional de Matronas, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia y la Asociación Internacional de Pediatría). 25 10.7 Facilitar la participación y la colaboración interdisciplinaria con organizaciones profesionales, así como el intercambio de conocimientos en los pertinentes eventos mundiales. 10.8 Realizar el seguimiento y la evaluación de los progresos en el desarrollo de recursos humanos para la salud neonatal. 10.9 Promover la innovación, la investigación aplicada y las redes mundiales de aprendizaje, especialmente en lo que respecta a temas tales como la proporción de profesionales en las unidades de neonatología de los países de ingresos bajos y medianos, y los costos a largo plazo asociados con la discapacidad provocada por trastornos del desarrollo neurológico a raíz de la falta o la ausencia total de cuidados. 26 OPCIONES NACIONALES Y SUBNACIONALES DE CAPACITACIÓN PARA OPTIMIZAR LOS ACTUALES CUADROS DE HRH Y PLANIFICAR FUNCIONES ESPECIALIZADAS Mejorar y normalizar el contenido, los planes de estudio y el desarrollo de competencias mediante programas de formación previa al empleo de los trabajadores sanitarios de atención neonatal. Desarrollar la capacidad de los dispensadores de cuidados neonatales a través de programas de orientación, educación continua, capacitación práctica, iniciativas de mejoramiento de la calidad y apoyo para mantener o aumentar las competencias. • Mejorar los cuadros existentes por medio de la capacitación suplementaria especializada en atención neonatal, con cualificación o certificación adicional de nivel universitario. • Crear y capacitar un nuevo cuadro de personal de enfermería especializado en atención neonatal. MEDIDAS NACIONALES Y SUBNACIONALES PARA DISPENSAR ATENCIÓN NEONATAL Normalizar los niveles de atención neonatal, en particular el traslado seguro de las madres y los lactantes. Establecer estrategias para la contratación, el bienestar, la motivación y la retención de los trabajadores sanitarios. Asegurar la dotación de personal suficiente, la adecuada proporción personal-población y la combinación de competencias necesarias en las unidades locales de neonatología. • Fortalecer la planificación, las políticas y los reglamentos nacionales concernientes a los recursos humanos, con miras al desarrollo y la gestión de los servicios de neonatología en todos los niveles. Destinar fondos suficientes, en el presupuesto nacional de recursos humanos para la salud, a la creación de capacidad y el fortalecimiento de la atención neonatal. MEDIDAS MUNDIALES PARA DISPENSAR ATENCIÓN NEONATAL Promover estrategias, colaboraciones, rendición de cuentas, liderazgo y gobernanza de alcance mundial, en lo concerniente a los recursos humanos de atención neonatal, mediante la integración de redes internacionales de investigación y aprendizaje innovadoras. Identificar el número, las categorías y las competencias de los trabajadores sanitarios dedicados a la atención neonatal, con miras a alcanzar los objetivos nacionales y mundiales en todos los países. Asegurar que las necesidades de HRH de atención neonatal recogidas en los planes nacionales y subnacionales de HRH cuenten con presupuestos y financiación en todos los países. Establecer valores de referencia y umbrales para la cobertura y la accesibilidad de la atención neonatal y en todos los países. Evaluar la capacidad de los programas regionales y nacionales de formación en materia de atención neonatal, y elaborar planes para el fortalecimiento de la capacitación que incluyan opciones programáticas de formación previa al empleo, orientación, capacitación en el trabajo, mejoramiento de la calidad y formación especializada, en función del contexto (estrategias 1-4). Evaluar y priorizar las políticas nacionales y subnacionales de HRH necesarias para respaldar la atención neonatal y los sistemas de salud a todos los niveles (estrategias 5-9). 2020-2022 27 Prioridades y plazos para la acción Aumentar en un 40% el número de trabajadores sanitarios cualificados asignados a la atención neonatal, a fin de subsanar el déficit de HRH. Ampliar la cobertura de atención de buena calidad y su acceso en un 40% del déficit identificado en los niveles nacional y subnacional. Evaluar los datos sobre cobertura y resultados de salud neonatal, y perfeccionar la planificación de HRH según se requiera para alcanzar los objetivos. Medir el fortalecimiento de la capacidad en materia de formación con referencia a criterios de evaluación, y ampliar la medición a otras regiones o al conjunto nacional. Evaluar las estrategias políticas aplicadas e identificar nuevas estrategias de aplicación para el quinquenio restante. Incrementar en un 75% el número de trabajadores sanitarios competentes en atención neonatal, a fin de subsanar el déficit de HRH. Ampliar la cobertura de atención neonatal de calidad y su acceso en un 75% del déficit identificado. Evaluar la capacidad institucional a todos los niveles para respaldar la creación de capacidad de los dispensadores de atención neonatal, y medir los progresos y las innovaciones en materia de capacitación. Volver a evaluar los datos y los cambios durante el periodo, a fin de examinar las políticas y estrategias vigentes. 2022-2025 2025-2030 28 29 Referencias 1. UNICEF, OMS, Grupo del Banco Mundial, Naciones Unidas. Levels and trends in child mortality 2019. Nueva York (NY), UNICEF, 2019 (https://www.unicef.org/reports/levels-and-trends-child-mortality- report-2019, consultado el 29 de octubre de 2020). 2. A neglected tragedy. The global burden of stillbirths. 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Ejemplos de programas de formación y opciones de desarrollo profesional para el personal de enfermería y partería que dispensa atención neonatal El siguiente cuadro complementa los programas de capacitación presentados en las primeras cuatro estrategias, con ejemplos concretos de los cuadros y credenciales utilizados en los países, frecuentemente con nomenclaturas diferentes. Los ejemplos incluyen certificados de capacitación en atención neonatal sin titulación académica, así como licenciaturas y títulos de posgrado de diferentes países. El cuadro presenta niveles de preparación y práctica con puntos de ingreso que dependen de la experiencia de cada persona, de sus competencias y del nivel educativo. En cada nivel, la función depende del grado de competencia, que conlleva diferencias en cuanto al adelanto profesional. (1) El adelanto profesional en cada nivel de preparación y práctica se logra mediante: • la adquisición de conocimientos en los programas de preparación o formación dentro o fuera de la formación superior; y • la vinculación del conocimiento para demostrar las competencias exigidas por el Consejo de Enfermeras Neonatales Internacionales, Inc. y el Confederación Internacional de Matronas. Las descripciones de funciones reflejarán el grado y el mantenimiento de las competencias y capacidades mínimas requeridas para el ejercicio profesional en el nivel correspondiente. Opción de especialización Descripción (ejemplos) Otros nombres Definición de la OMS (2) Ejemplos en los países Trabajador sanitario de apoyo o auxiliar: certificado o diploma Atención de lactantes sanos y de los que requieren cuidados especiales: Detección de cambios en las enfermedades de los recién nacidos Apoyo a colegas en los procedimientos de diagnóstico y administración de tratamientos prescritos, con supervisión de un médico colegiado Enfermera auxiliar, auxiliar de enfermería, enfermera colegiada Comadrona auxiliar, enfermera- comadrona auxiliar Capacitación en escuela secundaria, puede tener educación postsecundaria; puede incluir capacitación en el empleo y a veces formalizada mediante pasantías. Las enfermeras auxiliares tienen competencias básicas de enfermería pero no están capacitadas para tomar decisiones. El nivel de capacitación puede variar entre algunos meses y 2-3 años. Las comadronas auxiliares asisten en la prestación de cuidados de salud materna y neonatal. Tienen algunas competencias en partería, pero no están plenamente cualificadas como comadronas. Royal College of Nursing. (3) Filipinas contrata «ayudantes de enfermería» y les exige que completen un «curso de cuidadoras» antes de entrar en servicio. (4) En la actualidad, Sierra Leona emplea personal para las «unidades especiales de atención neonatal», en su mayoría (77%) «enfermeras comunitarias colegiadas» (enfermeras auxiliares). (5) 34 Opción de especialización Descripción (ejemplos) Otros nombres Definición de la OMS (2) Ejemplos en los países Enfermera diplomada o comadrona principiante Competencias básicas y conocimientos para la práctica supervisada en cuidados especiales o intensivos Enfermera diplomada, enfermera Comadrona diplomada, comadrona Enfermera: Persona diplomada autorizada legalmente (habilitada) para ejercer, después de aprobar un examen establecido por una autoridad de reglamentación. Comadrona: Evaluada y habilitada por una autoridad de reglamentación, dispensa atención a mujeres durante el embarazo, el parto, el nacimiento y el puerperio. También atiende a los recién nacidos. La formación de profesionales sanitarios dura ≥ 3-4 años y puede dar lugar a la obtención de un título universitario (licenciatura) o de posgrado. Las unidades de neonatología de Kenya cuentan principalmente con enfermeras diplomadas (programa postsecundario de 3 años). (6) Filipinas exige que las enfermeras y comadronas diplomadas completen cursos de atención neonatal esencial y reanimación neonatal. (4) Enfermera o comadrona diplomada con un posgrado o un certificado en atención neonatal Conocimientos especializados de neonatología y competencias en cuidados de mayor nivel supervisados, o atención básica más independiente en una unidad de neonatología. Con experiencia pueden dispensar atención eficaz en todos los niveles, de manera independiente (atención especial, unidades de cuidados neonatales intensivos). Impartir y supervisar conocimientos en el ámbito de sus competencias Clínico asociado Por lo general, las enfermeras y comadronas se capacitan en instituciones de educación superior durante 3-4 años, después de la educación secundaria. Los clínicos están diplomados, y sus autoridades nacionales o subnacionales de reglamentación regulan su ejercicio profesional. Los requisitos previos y la capacitación pueden variar de un país a otro. Muchos países ofrecen títulos de posgrado o cualificaciones adicionales. Filipinas otorga un certificado en «atención de bebés pequeños» para grupos interprofesionales (capacitación de equipos en el empleo) que incluyen enfermeras, comadronas, médicos y asistentes sociales. (4) Etiopía ha establecido un compromiso de servicio obligatorio en unidades de cuidados neonatales intensivos, después de un curso de atención neonatal ex-situ, de cuatro semanas de duración. 35 Opción de especialización Descripción (ejemplos) Otros nombres Definición de la OMS (2) Ejemplos en los países Los participantes de la capacitación en las unidades de cuidados neonatales intensivos son dispensadores de atención neonatal con una titulación mínima de bachiller en ciencias de enfermería, salud pública o disciplina conexa. (7) Sierra Leona ofrece capacitación pediátrica y neonatal a nivel de bachiller, con apoyo de asociados, y capacitación en atención neonatal impartida por docentes clínicos, así como tutoría para ambos grupos. (5) Estudio de posgrado (por ejemplo, maestría o equivalente) – profesional superior de neonatología Adquisición y mantenimiento de competencias de enfermería especializada en atención neonatal. Las funciones pueden incluir: gestión, formación, investigación, política, función avanzada o especializada Todas las enfermeras y comadronas especializadas en atención neonatal habrán realizado estudios de posgrado. Solo las especialistas en práctica clínica dispensan atención neonatal Clínica asociada de nivel superior Enfermera profesional especializada Enfermera profesional especializada diplomada Un clínico profesional con competencias especializadas. Por lo general, los clínicos asociados de nivel avanzado completan cursos de capacitación de 4-5 años, después de la educación secundaria, en instituciones de educación superior. Las enfermeras especializadas dispensan atención integral a un número determinado de lactantes. (9) El programa de capacitación en enfermería neonatal debería ser parte de un programa nacional de formación acreditada, y las enfermeras profesionales especializadas en atención neonatal deberían desempeñar funciones específicas. Las enfermeras profesionales pueden continuar su formación con un doctorado o posdoctorado, según proceda. Rwanda estableció un programa de maestría de dos años para enfermeras profesionales especializadas y enfermeras profesionales. Se está elaborando la acreditación del programa, así como su ámbito de ejercicio profesional, habilitación, registro, certificación y credenciales. (9) Etiopía ofrece una maestría acreditada de dos años en enfermería neonatal. (10) Sudáfrica ofrece una maestría en enfermería neonatal. (11) 36 Referencias 1. Jones T. International neonatal nursing competency framework. J Neonatal Nurs. 2019;25(5):258–64. 2. Optimizar las funciones de los trabajadores de la salud para mejorar el acceso a las intervenciones clave para la salud materna y neonatal a través del cambio de tareas. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2012 (https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/978924504843/ es/, consultado el 29 de octubre de 2020). 3. Career, education and competence framework for neonatal nursing in the UK. London, Royal College of Nursing, 2015 (https://www.rcn.org.uk/-/media/royal-college-of-nursing/documents/publications/2015/ january/pub-004641.pdf, consultado el 29 de octubre de 2020). 4. Caregivers: special breed of health workers (Issue no. 15). Manila, Technical Education and Skills Development Authority, 2015 (https://www.tesda.gov.ph/About/TESDA/67, consultado el 29 de octubre de 2020). 5. Webinar series. Advancing neonatal nursing education in LMIC in Africa: the case for strengthening neonatal nursing capacity and emerging experiences. Part 2. Hagerstown (MD), Project Hope, 2020 (https://www. youtube.com/watch?v=NwbhSKn8l-M&feature=youtu.be, consultado el 29 de octubre de 2020). 6. Nzinga J, McKnight J, Jepkosgei J, English M. Exploring the space for task shifting to support nursing on neonatal wards in Kenyan public hospitals. Hum Resourc Health. 2019;17(1):1–10. 7. Haile-Mariam A, Tesfaye N, Otterness C, Bailey PE. Assessing the health system’s capacity to conduct neonatal resuscitation in Ethiopia. Ethiop Med J. 2012;50(1):43–55. 8. NICU nurses training participants manual. Addis Ababa, Federal Ministry of Health, 2014. 9. Umubyeyi P. My neonatal story – from a novice to advanced neonatal nurse specialist. Yardley (PA), Council of International Neonatal Nurses, 2016 (https://coinnurses.org/my-neonatal-story-from-a- novice-to-advanced-neonatal-nurse-specialist/, consultado el 29 de octubre de 2020). 10. Curriculum for masters of neonatal nursing. October 2017. Addis Ababa, Addis Ababa University, College of Health Sciences, School of Nursing and Midwifery, 2017. 11. Masters degree in nursing. Durban, University of Kwazulu-Natal, 2020 (https://nursing.ukzn.ac.za/mast ersdegreeinnursing/,consultado el 29 de octubre de 2020). 37 Anexo 2. Opciones de aprendizaje y apoyo para trabajadores de atención neonatal en países de ingresos bajos y medianos, con ejemplos de aplicación El cuadro siguiente ofrece ejemplos de opciones de aprendizaje y apoyo para trabajadores de atención neonatal, incluidos sitios web y ejemplos de aplicación y estudios publicados. Enfoque de intervención Definición Detalles y ejemplos Material de capacitación clínica para utilizar antes o durante el servicio Actividad didáctica o simulación Nota: algunos cursos de capacitación deben ir seguidos por una verificación de las competencias; otros se basan en actualizaciones frecuentes Curso essential newborn care (OMS) https://apps.who.int/iris/ handle/10665/70540 Incluye directrices basadas en pruebas científicas para los cuidados habituales y la gestión inicial del recién nacido tras el parto y durante las primeras semanas de vida. Incluye atención neonatal sistemática, inicio de la respiración y reanimación neonatal, termorregulación, lactancia natural exclusiva y temprana, contacto directo con la piel de la madre, cuidado de los bebés pequeños, asesoramiento sobre los cuidados del bebé, signos peligrosos y reconocimiento y gestión inicial de complicaciones. Enseñanza de técnicas basadas en los principios del aprendizaje participativo del adulto, con inclusión de demostraciones, presentaciones, simulaciones, escenificación de situaciones, estudio de casos y práctica clínica en la sala. Ej. (1): Ensayo controlado aleatorizado en zonas rurales de la India; reducción significativa de la mortalidad perinatal gracias a la capacitación en atención neonatal esencial. Curso Helping Babies Breathe® (AAP) https://www.aap.org/en-us/ advocacy-and-policy/ aap-health-initiatives/ helping-babies-survive/ Pages/Helping-Babies- Breathe.aspx Programa de capacitación en estabilización y reanimación neonatal esencial, basado en pruebas científicas, con capacitación de bajo costo mediante simulación. Concebido para formar un gran número de asistentes de partería. Centrado en la atención esencial inmediata de todos los bebés (calor, secado, contacto con la piel de la madre, pinzamiento fisiológico del cordón umbilical y pronta iniciación en la lactancia natural) e intervenciones básicas en los casos de bebés que necesitan ayuda para respirar, incluida la ventilación en el primer minuto de vida. Tiene la misma base científica que el the Neonatal Resuscitation Program® y el International Liaison Committee on Resuscitation Consensus on Science and Treatment Recommendations. Asimismo, promueve el aprendizaje activo en el trabajo con el simulador de recién nacidos «NeoNatalie»; el mejoramiento de la práctica y la calidad continúa en el servicio después de finalizado el taller. Ej. (2): Un estudio de cohortes en el que se utilizó el ciclo de mejora de la calidad del protocolo de reanimación neonatal del programa HBB permitió reducir la mortinatalidad en el parto y la mortalidad neonatal en el primer día. 38 Enfoque de intervención Definición Detalles y ejemplos Helping Babies Survive: incluidas las iniciativas Essential Care for Every Baby (ECEB), Essential Care for Small Babies (ECSB)® y Helping Babies Breathe®, 2ª edición (AAP) https://www.aap.org/en-us/ advocacy-and-policy/ aap-health-initiatives/ helping-babies-survive/ Pages/About.aspx; http://globalhealth.org/ helping-babies-survive/ Mediante la iniciativa ECEB se enseñan prácticas de atención esencial del recién nacido desde el parto hasta el alta hospitalaria. La iniciativa orienta a los dispensadores en lo relativo a los cuidados especializados que requieren los bebés pequeños y prematuros, con especial atención en la reducción de las defunciones de recién nacidos debidas a infecciones y partos prematuros. Las técnicas se basan en competencias y se enseñan en grupos pequeños con métodos de simulación y escenificación de situaciones a fin de practicar competencias técnicas y de comunicación. Los conocimientos se verifican mediante cuestionarios de opciones múltiples y evaluaciones clínicas estructuradas observadas. Los programas incluyen guías visuales, papelógrafos y carteles con instrucciones claras y específicas que los dispensadores de atención de salud deberán seguir tras el nacimiento de un bebé. Dado que no se requiere electricidad ni tecnología especial, los programas se pueden desarrollar en cualquier lugar. Se basan en sistemas concebidos para cambiar y mejorar las prácticas clínicas en todos los sistemas de atención. El plan de estudio se puede desarrollar por separado, integrado con otro o integrado en una infraestructura sanitaria del país. Se puede utilizar con Helping Mothers Survive. Neonatal Resuscitation Program® (AAP) https://services.aap.org/ en/learning/neonatal- resuscitation-program/ Enfoque basado en pruebas científicas para la atención de recién nacidos en el parto; facilita la atención eficiente mediante el trabajo en equipo. Abarca un enfoque de aprendizaje combinado que incluye simulaciones en línea basadas en casos, comprobaciones, simulaciones prácticas y reuniones informativas, con especial hincapié en competencias críticas de liderazgo, comunicación y trabajo en equipo. Ej. (3): Capacitación sobre el programa de resucitación neonatal en el Japón. Perinatal Continuing Education Program® (AAP) https://shop.aap.org/ pcep-perinatal-package/ Evaluación materna y fetal y atención inmediata del recién nacido. Formación paso a paso sobre habilidades y ejercicios prácticos. Los libros y libros electrónicos pueden utilizarse para el aprendizaje autónomo o como complemento de la formación dirigida por un instructor. PRONTO Program (Programa de Rescate Obstétrico y Neonatal: Tratamiento Óptimo y Oportuno) (Pronto International) https://prontointernational.org Programa de capacitación en atención obstétrica y neonatal en equipo, basado en simulaciones de bajo costo que no requieren mucha tecnología, para su uso en centros de salud. Enseña a los dispensadores a gestionar complicaciones maternas y neonatales simultáneamente, en vez de centrarse en la reanimación neonatal de forma aislada. Ej. (4): Puesta en marcha del programa PRONTO en Biha (India) con personal auxiliar de enfermería y partería; se constató que, a medida que aumentaba la complejidad de los simulacros, disminuía el tiempo de ejecución de los pasos esenciales de reanimación neonatal. Acute Care of At-risk Newborns (Canadian Pediatric Society) https://www.cps.ca/en/acorn Diseñado para enseñar estabilización neonatal y preparación para el transporte a un centro de referencia. Enseña un enfoque sistemático para identificar y gestionar, en ocho pasos, trastornos o riesgos de trastornos neonatales en las primeras horas o días después del parto. Aborda la morbilidad neonatal, por ejemplo, dificultad respiratoria, septicemia, temperatura inestable, asfixia, infecciones y bajo peso al nacer. Ej. (5): Quince hospitales comarcales de nivel 2 en China aumentaron considerablemente la confianza y los conocimientos en relación con la estabilización neonatal. 39 Enfoque de intervención Definición Detalles y ejemplos S.T.A.B.L.E. Program (6) https://stableprogram.org Imparte conocimientos sobre estabilización de lactantes enfermos, después de la reanimación y antes del transporte. S.T.A.B.L.E. es el acrónimo inglés correspondiente a seis parámetros de evaluación: azúcar, temperatura, vías respiratorias, tensión arterial, trabajo de laboratorio y apoyo emocional para la familia. Existe un séptimo módulo concebido para mejorar la calidad y evaluar la atención. Se hace hincapié en la prevención de eventos adversos y la prestación de servicios de atención seguros. Los materiales son para autoaprendizaje o para los instructores. Iniciativas de aprendizaje clínico digital P. ej. aprendizaje móvil, ciberaprendizaje Online neonatal training and orientation programme in South-East Asia (All-India Institute of Medical Sciences) https://www.ontop-in.org Aprendizaje a distancia basado en internet. Incluye capacitación práctica local en atención neonatal esencial e identificación de áreas cuya calidad se puede mejorar. Ej. (7): Módulos del curso, basados en materiales de la OMS sobre atención neonatal esencial, publicados en línea durante cinco semanas, para 98 profesionales de enfermería de siete centros de salud de la India y Maldivas. Los participantes gestionaron casos hipotéticos y tomaron parte en foros de debate moderados por coordinadores locales en línea. Los conocimientos informáticos básicos no eran un requisito previo esencial para participar, pero el curso se limitó a zonas con conexión a internet. Después del curso, los participantes obtuvieron calificaciones más altas por sus conocimientos y competencias, que las logradas antes del curso. Safe delivery App (Maternity Foundation, Dinamarca) https://www.maternity.dk/ safe-delivery-app/ Capacitación y aplicación para dispositivos móviles en el lugar de la consulta. Mejorar la gestión de la atención obstétrica y neonatal básicas de emergencia y la atención de bebés pequeños y enfermos en países de ingresos bajos y medianos, mediante guías visuales con vídeos animados, indicaciones clínicas y otras opciones. Ej. (8): Un ensayo clínico realizado en Etiopía, en el que se utilizó la aplicación, se asoció con aumentos significativos de conocimientos y competencias sobre reanimación neonatal, 6 y 12 meses después de impartida la capacitación, y con una menor tasa de mortalidad perinatal en los grupos de intervención que en los de control. Ej. (9): Ensayo aleatorizado controlado para evaluar la versión francesa de la aplicación en la República Democrática del Congo. Eliminating retinopathy of prematurity by improving quality of care (Public Health Foundation of India) https://www.pretermcare- eliminatingrop.com Finalización de los módulos, seguida por la capacitación en equipo y el aprendizaje de competencias en un taller práctico. Desarrollado para personal de enfermería y neonatología. Los módulos se basan en el aprendizaje participativo; la capacitación se adquiere en pequeños grupos de aprendizaje de competencias mediante modelos innovadores de bajo costo (simulaciones). La capacitación se evalúa en un examen clínico estructurado y objetivo. Todo el conjunto será administrado por facultades públicas de medicina, en unidades especiales de atención neonatal bajo su supervisión. NeoReviews (AAP) https://shop.aap. org/2019-neoreviews/ Publicación en línea sobre neonatología, con reseñas sobre actividades de formación médica continua. Proporciona artículos con reseñas clínicas, diapositivas didácticas, comentarios sobre casos, cuestionarios en línea, vídeos y ejercicios de evaluación de las competencias. 40 Enfoque de intervención Definición Detalles y ejemplos NeoReviews Plus (AAP) https://shop.aap. org/2019-neoreviewsplus Reseñas mensuales en línea sobre actividades de formación médica continua en cuidados neonatales intensivos. Conjunto integral de reseñas sobre neonatología, incluido el acceso en línea a la publicación NeoReviews, preguntas y críticas sobre casos, examen de casos y otras opciones. Clinical practice guidelines (NNF-India) Aplicación para Android: NNF CPG (Google Play) Aplicación que incluye directrices basadas en pruebas científicas para dispensadores de atención de salud, gestores de programas y encargados de adoptar decisiones interesados en la atención neonatal, como una guía de cabecera para médicos y personal de enfermería. Directrices basadas en pruebas científicas relativas a normas rigurosas para la elaboración de orientación con el método GRADE, disponible como un instrumento de cabecera, con un resumen de recomendaciones y cuestionarios prácticos separados para cada situación clínica. Birth and Beyond (Global Health Media) Apple: gratis en el Apple App Store. Versión para Android disponible próximamente. Nueva aplicación para teléfonos inteligentes destinada a facilitar a las madres y las familias el acceso a vídeos de Global Health Media. Contiene los 28 vídeos desarrollados para las madres y cuidadores, relativos a la atención desde el momento del parto hasta los dos primeros años de vida. Los temas principales incluyen el parto, la lactancia natural, los cuidados neonatales, los cuidados de los niños pequeños y la alimentación complementaria. Los vídeos están disponibles en 21 idiomas y se pueden mirar en línea, descargar para mirar fuera de línea, o compartir. Software de asistencia para la toma de decisiones clínicas (en el lugar de la consulta) Directrices y algoritmos de tecnología clínica para utilizar en los lugares de consulta Centro colaborador de la OMS, All-India Institute of Medical Sciences: Standard Treatment Protocols: Aplicación para Android (https://play.google.com/ store/apps/details?id=who. searo.stpapps&hl=en_US) Aplicación para IOS: Sick newborn Instrumento de cabecera para mejorar la práctica clínica y actualizar la capacitación. Aplicación para teléfonos móviles con Android dedicada a la gestión de recién nacidos enfermos basada en pruebas científicas; una vez descargada funciona fuera de línea. Centro colaborador de la OMS, All-India Institute of Medical Sciences: Preterm Care blended training tool and job aid Aplicación para Android Aplicación para IOS: PretermCare Instrumento de cabecera para mejorar la práctica clínica y actualizar la capacitación de equipos de médicos y personal de enfermería. Aplicación para teléfonos móviles con Android dedicada a la gestión de recién nacidos prematuros basada en pruebas científicas, con evaluación de conocimientos al final de cada objetivo de cada módulo. Contiene 10 módulos. 41 Enfoque de intervención Definición Detalles y ejemplos NoviGuide (Global Strategies) https://www.globalstrategies. org/projects/noviguide Diseñado para optimizar la atención hospitalaria de recién nacidos por parte de los trabajadores sanitarios, en países de ingresos bajos y medianos. Permite a los ministerios de salud adecuar los algoritmos para armonizarlos con los protocolos nacionales. El uso de la aplicación despliega un tablero de mandos que permite orientar la asignación de recursos y las iniciativas relativas a la calidad. Ayudas al trabajo, en papel impreso Lista OMS de verificación de la seguridad del parto https://apps.who.int/iris/ handle/10665/207480 28 prácticas esenciales en formato de lista de verificación. Prácticas de verificación que han demostrado mejorar la calidad de la atención hospitalaria del parto, incluida la atención neonatal. Ej. (10): Un ensayo realizado en Uttar Pradesh (India) para comprobar los resultados de ocho meses de orientación en el uso de la lista de verificación. Ej. (11): Panorama general de colaboración y enseñanzas adquiridas en el uso de la lista de verificación en diversos entornos. Tutoría, orientación y práctica supervisada para el desarrollo de competencias Early essential newborn care (Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental) https://www.who.int/ westernpacific/activities/ scaling-up-early-essential- newborn-care El conjunto de intervenciones basadas en pruebas científicas demostró que reducía la mortalidad neonatal. Un tutor o asesor calificado evalúa las competencias mediante un instrumento normalizado. Se ha introducido en 12 países entre ellos Camboya, China, Filipinas, Islas Salomón, Mongolia, Papua Nueva Guinea, República Democrática Popular Lao y Viet Nam. (12) En ocho países de Asia oriental y el Pacífico, un estudio de observación transversal realizado en 150 hospitales nacionales, provinciales y comarcales que dispensan atención neonatal esencial temprana reveló que la duración del contacto con la piel de la madre mostraba una marcada relación dosis-respuesta en relación con la iniciación temprana en la lactancia natural. (13) Cursos para mejorar la calidad en los lugares de consulta Point of care continuous quality Improvement (Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental) https://apps.who.int/iris/ handle/10665/331664 https://apps.who.int/iris/ handle/10665/331665 https://apps.who.int/iris/ handle/10665/310421 https://apps.who.int/iris/ handle/10665/310420 http://www.pocqi.org/ All-India Institute of Medical Sciences, Centro colaborador de la OMS para atención neonatal, UNICEF, UNFPA, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. El conjunto de intervenciones del programa de mejora continua de la calidad en el punto de atención (POCQI, por sus siglas en inglés) incluye una guía para el moderador, un manual del participante, una guía de orientación y una guía de aplicación en el distrito. También incluye una plataforma de aprendizaje en colaboración, un libro electrónico, seminarios web, plantillas de proyectos, proyectos fructíferos e informes sobre los progresos alcanzados en el país, a fin de desarrollar la capacidad de los equipos regionales de atención sanitaria y de las partes interesadas en el mejoramiento de la calidad en Asia Sudoriental. 42 Referencias 1. Goudar SS, Dhaded SM, McClure EM, Derman RJ, Patil VD, Mahantshetti NS, et al. ENC training reduces perinatal mortality in Karnataka, India. J Matern Neonatal Med. 2012;25(6):568–74. 2. Asish KC, Wrammert J, Clark RB, Ewald U, Vitrakoti R, Chaudhary P, et al. Reducing perinatal mortality in Nepal using Helping Babies Breathe. Pediatrics. 2016;137(6):e20150117. 3. Hosokawa S. Impact of neonatal resuscitation training workshop in Mongolia. Int Med J. 2011;18(2):133–6. 4. Vail B, Spindler H, Morgan MC, Cohen SR, Christmas A, Sah P, et al. Care of the mother-infant dyad: a novel approach to conducting and evaluating neonatal resuscitation simulation training in Bihar, India. BMC Pregnancy Childbirth. 2017;17(1):1–9. 5. Singhal N, Lockyer J, Fidler H, Aziz K, McMillan D, Qiu X, et al. Acute care of at-risk newborns (ACoRN): Quantitative and qualitative educational evaluation of the program in a region of China. BMC Med Educ. 2012;12(1):1. 6. Kendall AB, Scott, PA, Karlsen, KA. The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing: April/June 2012 – Volume 26 – Issue 2 – p 147–157 doi: 10.1097/JPN.0b013e31825277d4. 7. Thukral A, Sasi A, Chawla D, Datta P, Wahid S, Rao S, et al. Online neonatal training and orientation programme in india (ONTOP-IN) – the way forward for distance education in developing countries. J Trop Pediatr. 2012;58(6):486–90. 8. Lund S, Boas IM, Bedesa T, Fekede W, Nielsen HS, Sørensen BL. 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Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2018 (https://www.healthynewbornnetwork.org/hnn-content/uploads/Final-Country- Progress-Report-v9-low-res.pdf, consultado el 29 de octubre de 2020). 13. Li Z, Mannava P, Murray JCS, Sobel HL, Jatobatu A, Calibo A, et al. Association between early essential newborn care and breastfeeding outcomes in eight countries in Asia and the Pacific: a cross-sectional observation study. BMJ Global Health. 2020; 5:e002581.

Para obtener más información, póngase en contacto con: Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente y Envejecimiento (MCA) Organización Mundial de la Salud Avenue Appia 20, 1202 Ginebra Suiza Teléfono: +41 22 791 2111 Correo electrónico: mncah@who.int Sitio web: www.who.int