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Relevé épidem, h e b d Nu 32 - 12 août 1977
IMPORTED MALARIA J a pa n . — Before World W ar n , vivax malaria was autochthonous in Japan. O f those returning from abroad after the war about 460000 were thought to have malaria infections. Since then, the numbers of cases of malaria have rapidly fallen and the disease is believed to have been eradicated from Japan. Over the years, the World Health Organization has drawn atten tion to the risk of malaria infection for international travellers. In view o f the fact that no overall investigation on imported malaria had been carried out in Japan, a study was made of reports of all malaria cases for the three-year period 1972 to 1974. There were in all 155 case reports. The distribution of 144 of these cases by year, geographical source of infection and parasite species is shown in Table 1.
LE PALUDISME IM PORTÉ J a po n . — Avant la deuxième guerre mondiale, le paludisme à vivax était autochtone au Japon. Parmi les personnes rentrées dans le pays après la guerre, 460 000 étaient jugées atteintes de palu disme. Ensuite, le nombre des cas de paludisme a rapidement décliné et on estime que la maladie est éradiquée au Japon. Depuis des années, l’QMS souligne le risque d ’infection palu déenne pour les voyageurs internationaux .Comme aucune enquête globale n ’avait été menée sur le paludisme importé au Japon, on a procédé à une étude de tous les cas de paludisme signalés pour la période triennale 1972-1974. Au total, 155 cas avaient été signalés. Le Tableau 1 montre la distribution de 144 cas de ces cas par année, origine géographique de l’infection et espèce parasitaire.
Table1. T ableau1.
Number of M alaria Cases by Parasite Species and Geographical Source o f Infection, Japan, 1972-1974 Nombre de cas de paludisme par espèce parasitaire e t origine géographique de l ’infection, Japon, 1972-1974 1972 1973 ....... Africa ^ Afrique 1974 Asia Asie Africa ^ Afrique 1972-1974 . ... ■ ■ ■ ■ Asia Africa Asie Afrique
Parasite Species Espèce parasitaire
Asia Asie
Africa Afrique
^
Asia Asie
P. falciparum ................................... P .v iv a x .............................. P. malariai• ....................... P. a v a le ............................................... P .f. + P .v ......................
7 21 0 0 0
3 1 0 2 O
10 22 0 2 0
2 29 1 O 0
14 2 0 2 O
16 31 1 2 O
9 27 O O 2
16 2 O 3 1
25 29 O 3 3
18 77 1 O 2
33 5 O 7 1
51 82 1 7 3
T o t a l ................... ...............................
28
6
34
32
18
50
38
22
60
98
46
144
In addition, one mixed P. falciparum and P . vivax infection was contracted in South America in 1974. There were two cases that were possibly secondarily infected in Japan: a P . falciparum infec tion in a woman in the 20-29 year age group in 1973 and a P. vivax infection in a male 50-59 years in 1974 There were eight cases which could not be classified. Of the 144 patients classified, vivax infection was present in 59% and falciparum in 37.5%. O f all the infections from Africa, 739% (34/46) were due to P . falciparum, whereas vivax infection from Asia accounted for 80.6% (79/98). All seven ovale malaria patients had returned from Africa. The age and sex of the 155 reported cases are shown in Table 2.
En outre, une infection mixte à P. falciparum et P. vivax a été contractée en Amérique du Sud en 1974. En deux autres occasions, il s’agissait peut-être d ’infections secondaires contractées au Japon, l’une à P . falciparum, chez une femme du groupe d ’âge 20-29 ans en 1973, l’autre à P. vivax chez un homme du groupe d ’âge 5059 ans en 1974. Huit cas n’ont pas pu être classés. Sur 144 sujets classés, l’infection était due à vivax dans 59% des cas, à falciparum dans 37,5 % des cas. Parmi les infections contrac tées en Afrique, 73,9% (34 sur 46) étaient dues à P. falciparum, tandis que les infections à vivax représentaient 80,6% (79 sur 98) des cas de paludisme contracté en Asie Les sept sujets atteints de paludisme à ovale étaient revenus d ’Afrique. Le Tableau 2 indique i’âge et le sexe des sujets dans les 155 cas signalés.
T able2. Number o f M alaria Cases by Age and Sex, Japan, 1972-1974 T ableau2. Nombre de cas de paludisme par âge et par sexe, Japon, 1972-1974 Ase Male — TfnmmiK Female — Femmes Total
0 -9 .................................................. 1 0 - 1 9 .............................................. 20-29 .............................................. 30-39 ............................................... 40-49 ............................................... 50-59 ............................................... 60 and over — et plus ................ Unknown — In c o n n u ...................
1 1 67 48 13 14 2 6
O 1 1 0 O 0 1 0
1 2 68 48 13 14 3 6
T o t a l..................................................
152
3
155
Seventy-five per cent of the patients were males aged 20-39 years, the group which could be considered most at risk because of their greater likelihood to travel in tropical countries. The numbers of malaria cases according to occupation, where this was known, are given in Table 3.
Soixante-quinze pour cent des malades étaient des hommes du groupe d ’âge 20-39 ans qu’on peut considérer comme le plus exposé parce que plus susceptible de voyager dans les pays tropicaux. Le nombre des cas de paludisme par profession, quand elle était connue, est indiqué au Tableau 3.
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Table 3. Number of Malaria Cases according to Occupation, Japan, 1972-1974 Tableau 3. Nombre de cas de paludisme selon la profession. Japon, 1972-1974 * .. Occupation — Profession Asia Asie Africa A , . Afrique S. America Amérique du Sud Total
Forestry — Sylviculture . . . . Survey — T o p o g ra p h ie Tourist — T o u r i s m e .. Industry — Industrie . . . . . . Commerce ................................... Fishery — P ê c h e .......... Agriculture ................................... Sailor— M a r i n e .......... .
28 16 16 11 11 4 3 3
I 13 5 3 1 11 5 1
0 1 0 0 0 0 0 0
29 30 21 14 12 15 8 4
T o t a l................................
92
40
1
133
Thirty per cent of the patients who contracted malaria in Asian countries were forestry workers, and 27.5% of infections from Africa were among those engaged in the fishing industry. Most of the patients (83.2%) had visited tropical areas for periods longer than a month. Fourteen of the patients were foreigners (ten Asians, two Europeans, one Australian and one South African) including tourists, businessmen and students. Seventy-nine per cent of patients with P. falciparum had the onset of symptoms before their return to Japan or within a month of their return. In the case of vivax and ovale infections the interval was longer, and 74% of the cases had symptoms either before or up to six months after their return to Japan. From these findings, one month for falciparum infection and six for vivax infection can reasonably be interpreted as the minimum periods o f observation for the onset of malaria after return to Japan (Table 4 ).
Trente pour cent des sujets qui avaient contracté le paludisme en Asie étaient des travailleurs forestiers et 27,5% de ceux qui avaient été infectés en Afrique étaient employés dans l’industrie de la pêche. L a plupart des malades (83,2%) avaient séjourné dans des régions tropicales pendant des périodes dépassant un mois. Quatorze d ’entre eux étaient des étrangers (dix Asiatiques, deux Européens, un Australien et un Sud-Africain), notamment des to u riste, des hommes d’affaires et des étudiants. Soixante dix-neuf pour cent des sujets infectés par P . falciparum avaient ressenti les symptômes avant de rentrer au Japon ou dans le mois suivant leur retour. Pour les infections à vivax ou à ovale, l’intervalle a été plus long, et dans 74% des cas les symptômes sont apparus, soit avant le retour, soit jusqu’à six mois après celui-ci. On peut en déduire que les périodes minimales raisonnables d ’obser vation pour l’apparition du paludisme, chez des sujets revenant de l ’étranger, sont d ’un mois pour les infections à falciparum et de six mois pour le paludisme à vivax (Tableau 4 ).
Tableau 4, Malaria Infections Classified by Time Interval from Return to Japan to Onset of Symptoms, 1972-1974 Tableau 4. Infections paludéennes classées séton le délai entre le retour au Japon et l’apparition des symptômes, 1972-1974 Time Interval — Délai Falciparum Vivax Malariae Orale P./.+P.v. Total
Before return — Avant le retour 5 days — 5 jo u r s ................................... 10 days — 10 jo u r s ............................... 1 m onth— 1 mois ........................... 3 months — 3 m o i s .......................... 6 months — 6 m o i s ........................... 1 year — 1 an ................................... Over a year — Plus d ’un a n ................ Unknown — I n c o n n u .......................
16 11 6 9 2 1 1 0 7
4 1 7 13 30 8 3 2 17
0 0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 1 0 2 2 0 0 2
0 0 2 1 0 0 0 0 0
20 12 16 24 34 11 4 2 26
____ _____________ Total
_________________ 53 85 1 7 3 149
.......................................................
The prognosis for malaria infections is dependent on the speed with which treatment is instituted, the type of drugs and manner in which they are used, and the degree of parasitaemia. From the data summarized in Table 5, it is seen that relapses were common. Six fatal cases of falciparum infection emphasize the importance of early diagnosis and prompt and effective therapy In recent years, an increase in the number o f cases of malaria in Japan has been apparent to physicians, parasitologists and public health officers. Although autochthonous vivax malaria is thought to have been eradicated from Japan, vectors, and in particular Anopheles sinensis, are still present and therefore malaria transmis sion during the summer months could not be excluded. Anopheles minimus, a potent vector of falciparum malaria, is still found in Yaeyama Islands, the southern part of Okinawa prefecture (Ryukyu) and this justifies a special surveillance for cases of malaria in this area.
Le pronostic des infections paludéennes dépend de la rapidité avec laquelle un traitement est entrepris, de la nature des médica ments, de leurs modalités d ’administration et du degré de parasi témie. 0 ressort des données fournies au Tableau 5 que les rechutes ont été fréquentes. Les six cas monels de paludisme à falciparum mon trent l’importance d ’un diagnostic précoce et d ’un traitement prompt et efficace. Ces dernières années, les médecins parasitologues et administra teurs de la santé publique ont constaté une augmentation du nombre de cas de paludisme au Japon. Bien que l’on pense que le paludisme autochtone à vivax ait été éradiqué, des vecteurs, en particulier Anopheles sinensis, sont encore présents; la transmission du palu disme, au cours des mois d ’été, n'est donc pas exclue. Anopheles minimus, un puissant vecteur du paludisme à falciparum, se ren contre encore dans les îles Yaeyama, qui forment le sud de la pré fecture d ’Okinawa (Ryukyu), ce qui justifie la surveillance spéciale des cas de paludisme dans cette région.
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T able5. Outcome Following Treatment o f M alaria Cases, Japan, 1972-1974 T ableau5. Résultat du traitement des cas de paludisme, Japon, 1972-1974 Outcome— Résultat Falciparum Vitax Malariae Orale P./.+P.v. Total
Cure — G u é r is o n ............................... Relapse — Rechute ............................
Death — D é c è s ................................... Unknown — Inconnu . . . . . . .
41 69.5% 8 13.5% 6 10.2% 4 6.8%
32 41.0% 17 21.8% 0 29 37.2%
1 0 0 0
2 28.6% 2 28.6% 0 3 42.8%
3 0 0 0
79 53.4% 27 18.2% 6 4.1% 36 24.3%
T o ta l...........................................................
59 100 0
. %
78 100 0
.%
1
100 0
. %
7
3
148 100 0
.%
Âs malaria has become less common in Japan, the number of physicians experienced in the diagnosis and treatment of the disease has fallen. Malaria may present with symptoms suggestive of influenza, pneumonia, hepatitis or nephritis, etc. and cause difficulty in diagnosis even for a skilled physician. This is particularly so if there are cerebral complications which may suggest meningitis or encephalitis. Six fetal cases in falciparum patients show clearly the seriousness of this form of malaria. It is necessary to establish ways to alert physicians to consider the possibility of malaria in the diagnosis of illness in patients who have recently been abroad. Furthermore, information on the danger o f malaria and the pro phylactic measures which should be taken must be given to travellers to the tropics.
A mesure que le paludisme se raréfiait au Japon, te nombre des médecins ayant l'expérience du diagnostic e t du traitement de cette affection a diminué. Le paludisme peut présenter des symptômes analogues à ceux d ’une grippe, d ’une pneumonie, d ’une hépatite ou d ’une néphrite, etc. et poser des difficultés de diagnostic même pour un bon médecin. Ceci est particulièrement vrai quand il y a des complications cérébrales qui peuvent évoquer la méningite ou l’encéphalite. Les six décès survenus dans des cas à falciparum montrent clairement la gravité de cette forme de paludisme. Il est indispensable de signaler aux médecins q u ’ils doivent penser à la possibilité du paludisme quand ils posent te diagnostic chez des malades qui sont revenus depuis peu de l’étranger. D ’autre part, des informations sur les risques de paludisme et les mesures prophy lactiques à prendre doivent être fournies aux voyageurs à de s tination des tropiques.
(Based on/D’après: Investigation of imported malaria cases in Japan in 1972-1974; Journal o f Tropical Medicine and Hygiene, 79 (ii), Nov., 1976, pp. 247-251 ) E d it o r ia l N o t e : With increasing international travel, more and more health administrations are experiencing problems with respect to imported cases o f malaria and unnecessary severe illness or death resulting from delay in diagnosis.1 WHO has prepared a “Technical Guide for a System of Malaria Surveillance” .9 In some instances there is an additional problem associated with the resistance of malaria parasites to some drugs prescribed for prophylactic use. There is no immediate global solution to this problem. Each health administration must establish the mechanism most suitable to the prevailing situation in their country to have physicians continually alert to the possibility of an imported case of malaria. In addition, the travelling public must be made aware o f the risk of contracting malaria and the prophylactic measures available. N ote d e l a R e a c t i o n : Avec l’intensification des voyages inter nationaux, un nombre croissant d ’administrations sanitaires se heurte à des problèmes résultant de cas de paludisme importé ainsi que de maladies graves et de décès qui auraient pu être évités et qui ont été causés par un diagnostic tardif.1 L’OMS a préparé un « Guide technique pour un système de surveillance du paludisme ».a □ arrive qu’une difficulté supplémentaire soit causée par la résis tance des parasites du paludisme à certains médicaments prescrits à des fins prophylactiques. Il n'existe aucune solution qui soit immédiatement applicable partout. Chaque administration sani taire doit établir le mécanisme le plus approprié à la situation de son pays, afin de sensibiliser tes médecins à l’éventualité du palu disme importé. De plus, tes voyageurs doivent être informés du risque de contracter 1e paludisme ainsi que des mesures prophylac tiques dont on dispose. 'V oir N» 12, 1976, p. 94, N» 19, 1976, p. 1J2, N» 24, 1976, pp. 181-200, N° 45, 1976, p. 348, N» 9, pp. 89-90, N® 10, pp. 95-97, N® 15, pp. 135-136, N® 17, pp. 146147. «Voir N® 32, 1971, pp. 329-333.
■SeeNo. 12,1976,p. 94, No. 19.1976,p. 152, N o.24,1976,pp. 181-200, No. 45, 1976, p. 348, No. 9, pp. 89-90, No. 10, pp. 95-97, No. 15, pp. 135-136, No. 17, pp. 146-147. *SeetNo|32, 1971, pp. 329-333.