WPR/RC50/2
L’ OMS dans la Région du Pacifique occidental Un cadre d’ action
Organisation mondiale de la Santé Bureau régional du Pacifique occidental Manille, Philippines Août 1999
PREFACE e 1er février 1999, j’ ai pris mes fonctions de Directeur régional de l’ OMS pour le Pacifique occidental. Ces prochaines années s’ annoncent comme une période dynamique avec de nouvelles ouvertures à exploiter et de nouveaux défis à relever. Je ferai en sorte que l’ OMS participe pleinement à ce dynamisme.
L
Dr S. Omi, Directeur régional Les pays de la Région attendent beaucoup de l’ OMS. La Région du Pacifique occidental a fait des progrès remarquables sur le plan de la santé depuis la création de l’ OMS en 1948. Le mérite en revient avant tout aux pays eux-mêmes mais l’ Organisation a joué un rôle important sur plusieurs plans. Nous ne pouvons cependant pas nous en contenter. Notre travail au cours des prochaines années contribuera à jeter les bases de la santé au XXIe siècle. Il est donc essentiel d’ élaborer notre stratégie avec soin et d’ avoir une vision claire de la mission de l’ OMS et des résultats que nous pouvons obtenir. En tant que Directeur régional pour la Région du Pacifique occidental, je m’ engage à améliorer la santé des populations de la Région. En travaillant en étroite collaboration avec les Etats Membres, la communauté internationale, mes collègues et le personnel de l’ OMS, je crois que nous pouvons réussir ensemble.
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L’ OMS DANS LA RÉGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL : UN CADRE D’ ACTION
Je veillerai aussi à ce que l’ OMS continue de jouer, dans la Région, son rôle de chef de file dans le domaine de la santé publique. Pour être utile et pertinente et qu’ elle réponde aux besoins de la Région, de ses Etats Membres et de la communauté internationale, l’ OMS doit se réformer. Nos méthodes de fonctionnement, notre culture, nos attitudes et notre orientation doivent changer. Ce document constitue un premier pas dans cette voie.
Dr Shigeru Omi Directeur régional
Préface
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page Préface 1. Situation sanitaire dans la Région et Action de l’ OMS 1.1 Situation sanitaire dans la Région 1.2 Les quatre principaux défis pour l’ OMS et les actions à mener 1.2.1 Mieux comprendre les besoins évolutifs des Etats Membres 1.2.2 Réformer l’ OMS 1.2.3 Consolider nos partenariats 1.2.4 Obtenir plus de résultats avec moins de ressources ii 1 1 3 3 4 4
2.
Relever les défis 2.1 Les thèmes 2.1.1 Thème 1: Lutter contre les maladies transmissibles 2.1.2 Thème 2: Pour des communautés et des populations en bonne santé 2.1.3 Thème 3: Le développement du secteur de la santé 2.1.4 Thème 4: Faire connaître l’ action de l’ OMS 2.2 Les domaines d’ action de chacun des thèmes 2.2.1 Thème 1: Lutte contre les maladies transmissibles Domaine d’ action 1: Vaccination Domaine d’ action 2: Lutte contre le paludisme et autres maladies à transmission vectorielle et parasitoses Domaine d’ action 3: Lutte contre la tuberculose et la lèpre Domaine d’ action 4: Infections sexuellement transmissibles, dont le VIH et le SIDA Domaine d’ action transversal : Les maladies infectieuses émergentes et réémergentes
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Table des matières
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2.2.2 Thème 2: Pour des communautés et des populations en bonne santé Domaine d’ action 1: Environnements sains Domaine d’ action 2: Santé infantile Domaine d’ action 3: Santé génésique Domaine d’ action 4: Maladies non transmissibles Domaine d’ action transversal : Initiative pour un monde sans tabac 2.2.3 Thème 3: Développement du secteur de la santé Domaine d’ action 1: Réforme du secteur de la santé Domaine d’ action 2: Développement des ressources humaines Domaine d’ action 3: Bases factuelles et information sanitaire à l’ appui des politiques Domaine d’ action transversal : Action d’ urgence et humanitaire 2.2.4 Thème 4: Faire connaître l’ action de l’ OMS Domaine d’ action 1: Technologie de l’ information Domaine d’ action 2: Relations extérieures Domaine d’ action 3: Information 2.2.5 Projet spéciaux
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3.
Réussir ensemble 3.1 La mise en place de groupes consultatifs externes 3.1.1 Le rôle et la composition des groupes consultatifs externes 3.1.2 Relations avec le Comité régional 3.2 Le Comité régional 3.2.1 Les sessions du Comité régional 3.2.2 Le rapport du Directeur régional
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3.3 Les centres collaborateurs de l’ OMS 3.3.1 Optimiser les contributions des centres collaborateurs 3.4 Mieux utiliser les pôles d’ excellence et d’ autres ressources 3.4.1 Les pôles d’ excellence 3.4.2 L’ industrie et d’ autres partenaires non traditionnels
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4.
La réforme de l’ OMS dans la Région du Pacifique occidental 4.1 Les réformes essentielles de culture et d’ orientation 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.5 Travailler dans un esprit d’ équipe Rationaliser les procédures Promouvoir le sens critique et l’ évaluation objective Créer un sens d’ appartenance et de solidarité Instaurer une culture de dialogue franc
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4.2 Les changements structurels 4.3 L’ amélioration des opérations au niveau des pays 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 L’ élaboration des programmes Le contrôle Les partenariats Le renforcement du soutien aux bureaux de l’ OMS dans les pays
4.4 La gestion du personnel et les plans de carrière 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 Le recrutement Les plans de carrière La parité hommes-femmes La rotation du personnel La motivation du personnel
5.
Conclusion
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Préface
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1. SITUATION SANITAIRE DANS LA REGION ET ACTION DE L’ OMS La Région du Pacifique occidental présente des aspects multiples et en mutation constante. Malgré les progrès notables réalisés au cours des dernières années, des menaces sérieuses pour la santé dans la Région e subsistent à la veille du XXI siècle.
1.1 SITUATION SANITAIRE DANS LA REGION La pauvreté est l’ un des déterminants majeurs de l’ état de santé. Un grand nombre d’ habitants de la Région du Pacifique occidental vivent dans la misère et non seulement dans les sept pays classés parmi les pays les moins avancés. En effet, on trouve des îlots de pauvreté dans presque tous les pays de la Région. La situation sanitaire est également influencée par les changements économiques tels que la transition vers l’ économie de marché dans certains pays et les conséquences de la mondialisation. Ces facteurs peuvent avoir des effets positifs ou négatifs sur la santé. Quant aux tendances démographiques qui concernent la santé, un accroissement rapide de la population se poursuit dans plusieurs pays de la Région, tandis que le vieillissement de la population entraîne de lourdes conséquences pour tout le secteur de la santé. Les facteurs environnementaux liés à l’ urbanisation et à l’ industrialisation sont fortement impliqués dans la charge de morbidité. On commence à mieux saisir les liens qui existent entre le cadre de vie et la
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santé. Les pays insulaires du Pacifique sont de plus en plus exposés au risque de dégradation de l’ environnement et du réchauffement planétaire. Le tableau des maladies se modifie, en partie suite aux tendances citées plus haut. La «transition épidémiologique» a pour conséquence d’ augmenter la charge des maladies non transmissibles dans l’ ensemble de la Région, bien que les maladies transmissibles demeurent un lourd fardeau pour de nombreux pays et territoires. La dengue est un problème de santé sérieux dans plusieurs pays de la Région. Au cours des deux dernières décennies, 33 des 37 pays et territoires de la Région ont signalé des cas de dengue. L’ amélioration des systèmes de santé de la Région est un enjeu considérable. Dans beaucoup de pays, les systèmes de santé sont insuffisamment développés et certains peinent à fournir les prestations minimales à tout le territoire. Par ailleurs, le bouleversement dû à la “crise économique asiatique” ces deux dernières années a touché de nombreux pays et compromis sérieusement leur capacité de développer et de maintenir la qualité de leurs systèmes de santé. Le nombre d’ organismes qui interviennent dans le secteur de la santé augmente sans cesse. Les banques de développement, les autres institutions des Nations Unies, les agences d’ aide bilatérale et les organisations non gouvernementales (ONG), jouent aujourd’ hui un rôle, technique et financier, beaucoup plus actif dans le domaine de la santé au plan international. Ceci ouvre de nouvelles perspectives pour la communauté internationale mais pose en même temps des problèmes de coordination. Quels sont véritablement les défis posés à l’ OMS et que doit-elle faire pour y répondre ?
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L’ OMS DANS LA RÉGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL : UN CADRE D’ ACTION
1.2 LES QUATRE PRINCIPAUX DEFIS POUR L’ OMS ET LES ACTIONS A MENER 1.2.1 Mieux comprendre les besoins évolutifs des Etats Membres Le premier défi auquel nous devons faire face est l’ évolution des besoins des Etats Membres de la Région du Pacifique occidental en matière de santé. Le vieillissement rapide des populations, la double charge des maladies transmissibles et non transmissibles et l’ impact de plus en plus important de l’ environnement sur la santé donnent lieu à une demande accrue de coopération technique et de directives politiques qui abordent de façon globale la question du renforcement des ressources et du développement du secteur de la santé. Notre tâche est donc de renforcer et d’ institutionnaliser la capacité de l’ OMS de mener une analyse et une évaluation plus approfondies de la situation et des besoins sanitaires des différents pays, en collaboration avec les Etats Membres - ce qui est un préalable à toute coopération technique. 1.2.2 Réformer l’ OMS Le deuxième défi qui se pose à l’ OMS concerne les exigences accrues des Etats Membres et de la communauté internationale dans le domaine de la santé. On demande une Organisation plus responsable et plus transparente, moins bureaucratique et moins formaliste, et une meilleure harmonisation des objectifs des Etats Membres et de ceux de l’ OMS. Notre tâche est donc de mieux répondre aux besoins sanitaires des Etats Membres. Nous pouvons y arriver grâce à une meilleure planification et à un meilleur déroulement des activités, en particulier au niveau des pays, et une plus grande efficacité de l’ OMS. Ceci peut être obtenu en élaguant la bureaucratie et en simplifiant les procédures au Bureau régional et dans les pays.
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1.2.3 Consolider nos partenariats Le troisième défi est la complexité croissante du domaine de la santé publique internationale. On reconnaît de plus en plus que la santé déborde largement le cadre de la lutte contre les maladies ou leur prévention. Le domaine de la santé publique fait appel à plusieurs secteurs et à des approches intégrées qui exigent une collaboration et une coordination plus fortes et plus efficaces. Pour cela, il faut améliorer les interactions entre l’ OMS et les Etats Membres et les autres organismes partenaires aux niveaux international et national. Il faut employer une approche plus systématique de la création de partenariats. Notre tâche est donc de consolider nos partenariats avec les Etats Membres, les institutions des Nations Unies et d’ autres organisations, y compris celles qui oeuvrent dans d’ autres secteurs, les banques de développement, les agences d’ aide bilatérale, les ONG et le secteur privé, aux niveaux international et national, afin d’ accroître les ressources en faveur du développement intégré et durable. 1.2.4 Obtenir plus de résultats avec moins de ressources Le quatrième et ultime défi est la pénurie relative, et dans certains cas la pénurie absolue, de ressources pour la mise en œ uvre de toutes les activités nécessaires. Au cours de la dernière décennie, le budget mondial de l’ OMS a diminué sensiblement en termes réels, par suite des fluctuations défavorables des taux de change et des taux d’ inflation. Les conséquences pour notre Région et pour l’ attribution des ressources aux pays sont durement ressenties. Il s’ y ajoute la tâche difficile, suite à la résolution WHA51.31 de l’ Assemblée mondiale de la Santé, de fonctionner avec une allocation régionale réduite. Cette résolution a pour effet de réduire l’ allocation à la Région d’ environ 6% par période biennale au cours des trois prochaines périodes biennales. En ce qui concerne le projet de budget programme pour
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la période 2000-2001, l’ allocation budgétaire pour la Région a été diminuée de US$ 4 390 000, soit de 5,5% par rapport à la période biennale précédente. Notre tâche est donc d’ identifier et de faciliter l’ accès à des ressources humaines et financières complémentaires et d’ utiliser ces ressources plus efficacement en les axant sur des domaines d’ action prioritaires (voir Section 2.2).
1. SITUATION SANITAIRE DANS LA RÉGION ET ACTION DE L’ OMS
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2. RELEVER LES DEFIS Pour relever les défis et accomplir les tâches décrites dans la section précédente, j’ ai défini quatre thèmes principaux. Ces thèmes sont orientés vers des actions et vers des résultats. Ils expriment en fait la traduction opérationnelle des tâches et serviront de base aux changements qui seront apportés à l’ organisation du Bureau régional (résumés dans la Section 4). Nous dirigerons nos efforts et nos ressources en fonction de ces quatre thèmes. Ces thèmes sont d’ ailleurs en corrélation étroite avec les “groupes” qui ont été définis récemment au Siège de l’ OMS. Au sein de chaque thème j’ ai choisi un certain nombre de domaines d’ action. Il y a 14 domaines d’ action et 3 domaines transversaux (contre 50 programmes auparavant). Je crois que l’ OMS pourra consolider son rôle directeur dans le domaine de la santé dans la Région par le choix d’ un certain nombre de domaines clés et l’ obtention de résultats concrets dans ces domaines (voir Section 2.2). Si ces domaines d’ action sont exploités correctement, ils conduiront aussi à l’ amélioration des systèmes de santé dans la Région. En combinant judicieusement thèmes et domaines d’ action, l’ OMS peut produire un réel impact et apporter une vie meilleure aux populations de la Région.
2.1 Les thèmes 2.1.1 Thème 1 : Lutter contre les maladies transmissibles Ce thème s’ attaque au fardeau des maladies transmissibles qui constituent toujours le problème de santé majeur dans de nombreux pays.
2. RELEVER LES DÉFIS
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Les pays les moins avancés et les populations pauvres dans d’ autres pays sont les plus exposés aux maladies transmissibles. Nous devons poursuivre l’ élan de l’ OMS pour éradiquer, éliminer et combattre les maladies transmissibles dans la Région, forts notamment des résultats obtenus dans l’ éradication de la poliomyélite. 2.1.2 Thème 2 : Pour des communautés et des populations en bonne santé Ce thème a pour but d’ apporter une meilleure santé aux communautés et aux populations grâce à des approches intégrées qui soulignent les liens entre le développement, l’ environnement et la santé. Je compte soutenir et promouvoir l’ approche “environnements sains”, par exemple les initiatives Villes-santé et Iles-santé qui ont remporté un succès notable dans la mise en œ uvre d’ une approche intégrée et intersectorielle visant à améliorer l’ état de santé des populations dans un milieu donné. Cette approche est caractérisée par le principe de la responsabilité individuelle en matière de santé, une forte participation de la communauté et le soutien des politiques gouvernementales. Par ce thème on cherchera aussi des solutions aux problèmes de santé liés à la vie moderne, tels que la santé mentale, les modes de vie nuisibles à la santé (y compris les toxicomanies), les accidents, la violence au foyer, et les maladies ou affections de la vieillesse. En outre, des mesures doivent être prises contre la sous-nutrition dans certains pays et les problèmes nouveaux liés aux mauvais régimes alimentaires et à la surnutrition. 2.1.3 Thème 3 : Le développement du secteur de la santé Ce thème doit prendre en compte les problèmes auxquels font face les responsables des politiques de santé, qui s’ efforcent d’ adapter leurs systèmes sanitaires aux besoins évolutifs des populations et de rentabiliser au mieux les sommes investies. L’ urgence d’ une réforme du système de la santé est devenue un leitmotiv parmi les Etats Membres. Cette réforme peut revêtir 8 L’ OMS DANS LA RÉGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL : UN CADRE D’ ACTION
divers aspects, allant d’ un financement plus équitable des services de santé à des modifications dans les prestations de soins. Par le passé, notre capacité de répondre aux besoins divers des Etats Membres est restée faible. Je souhaite augmenter notre capacité d’ analyse de la situation sanitaire et notre capacité d’ aider les pays dans leur processus de planification, en particulier ceux qui s’ engagent dans une réforme de leur système de santé. Le développement des ressources humaines est un élément vital du développement du secteur de la santé. Il s’ agit non seulement de la formation technique du personnel de santé mais aussi des fonctions de gestion et d’ encadrement de celui-ci. Ces dernières fonctions prennent toute leur importance avec l’ engagement des Etats Membres dans le processus de réforme. 2.1.4 Thème 4 : Faire connaître l’ action de l’ OMS Ce thème ne se limite pas au développement et au renforcement des partenariats et des alliances mais a aussi pour but d’ améliorer la diffusion des informations au public. Ses domaines d’ action seront les relations extérieures, l’ information du public et la technologie de l’ information. La technologie de l’ information sera exploitée pour donner aux pays un meilleur accès aux informations et des moyens de partager des informations entre les pays et avec l’ OMS. On aura de plus en plus recours à cette nouvelle technologie pour la formation et la télémédecine, et elle contribuera à l’ amélioration constante des communications au sein de l’ OMS.
2.2 LES DOMAINES D’ ACTION DE CHACUN DES THEMES Pour chacun des quatre thèmes on définira plusieurs domaines stratégiques orientés vers des actions et des résultats. Dès mon entrée en fonctions, on précisera les cibles et les approches spécifiques pour chaque domaine d’ action. On doit s’ attendre à un certain chevauchement de 2. RELEVER LES DÉFIS 9
plusieurs domaines d’ action, par exemple la lutte contre les infections sexuellement transmissibles et le VIH/SIDA, la santé génésique et les environnements sains. Le domaine d’ action des IST, dont le VIH/SIDA, aura bien sûr comme objectif principal les IST et le VIH/SIDA mais sera en convergence étroite avec tous les domaines d’ action qui y sont associés. 2.2.1 Thème 1 : Lutte contre les maladies transmissibles Domaine d’ action 1 : Vaccination. Dans la Région du Pacifique occidental, le dernier cas de poliomyélite a été signalé au Cambodge le 19 mars 1997. On prévoit de pouvoir annoncer la Certification de l’ Eradication de la Poliomyélite en l’ an 2000. La rougeole, qui est responsable encore de 10% de la mortalité infantile et demeure un problème de santé publique dans les pays développés aussi bien que dans les pays en voie de développement, justifie des mesures de lutte intensifiée. Dans la grande majorité des pays de la Région, les infections liées au virus de l’ hépatite sont un problème important de santé publique. Les actions pour prévenir et combattre ces infections diminueront la morbidité et la mortalité et auront pour conséquence une réduction notable des cas de cancer du foie et de maladies chroniques du foie. Domaine d’ action 2 : Lutte contre le paludisme et autres maladies à transmission vectorielle et parasitoses. Le paludisme demeure une maladie endémique dans neuf pays de la Région. Le nouveau projet mondial de l’ OMS «Faire reculer le paludisme» offre la possibilité d’ intensifier nos efforts de lutte antipaludique dans notre Région. Des épisodes de dengue ont eu lieu dans 19 pays et territoires de la Région en 1998. La dengue et la dengue hémorragique du Sud-Est asiatique entraînent des conséquences sanitaires et économiques qui sont loin d’ être négligeables et de nombreux pays sont peu munis pour y faire face. Malgré la difficulté de combattre cette maladie aujourd’ hui encore, nous pouvons mieux aider les pays à prévenir la dengue et à réagir en cas d’ épidémie. 10 L’ OMS DANS LA RÉGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL : UN CADRE D’ ACTION
Malgré un certain nombre de succès ces dernières années, les maladies parasitaires demeurent un problème important dans certains pays. L’ élimination de la filariose dans les pays insulaires du Pacifique est un objectif réalisable pendant mon mandat si tous les partenaires s’ engagent dans cette voie et si les ressources ne manquent pas à l’ appel. Domaine d’ action 3 : Lutte contre la tuberculose et la lèpre. L’ OMS a déclaré en 1993 que la tuberculose constituait une situation d’ urgence mondiale. Cependant, la lutte contre la maladie dans la Région n’ a enregistré que des progrès limités. La tuberculose figure toujours parmi les causes principales de mortalité chez la population adulte. Elle est une charge particulièrement lourde pour les populations à faibles revenus. Avec l’ augmentation des cas de VIH on doit s’ attendre à une nouvelle augmentation du taux de mortalité par tuberculose. La stratégie de lutte préconisée par l’ OMS, le traitement de brève durée sous surveillance directe (DOTS), a été adoptée avec succès par de nombreux pays de la Région. Néanmoins, si le pourcentage des patients traités par la stratégie DOTS a augmenté, passant de 30% des cas notifiés en 1996 à 46% en 1998, plus de la moitié des cas de tuberculose notifiés dans la Région ne sont pas encore inscrits dans un programme DOTS. Il reste donc beaucoup à faire. Le but à atteindre est l’ accès de tous les patients à cette stratégie de lutte dans la Région et la réduction de la prévalence globale de la tuberculose. L’ amélioration de la détection des cas, de la couverture par la stratégie DOTS et des taux de guérison est le seul moyen de réduire l’ incidence de la tuberculose. Malgré l’ élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique, des poches d’ endémicité subsistent dans certains pays. Un soutien accru doit être apporté à ces pays. De même, les pays qui ont atteint le but d’ élimination auront besoin d’ un appui pour adapter leurs programmes en vue d’ intensifier la surveillance par des moyens efficaces et au moindre coût.
2. RELEVER LES DÉFIS
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Domaine d’ action 4 : Infections sexuellement transmissibles, dont le VIH et le SIDA. Le taux de transmission du VIH continue d’ augmenter dans les pays suivants : Cambodge, Chine, Malaisie, Papouasie-NouvelleGuinée et Viet Nam. A la fin de 1997, on dénombrait plus de 700 000 séropositifs dans la Région. On prévoit le doublement de ce nombre d’ ici l’ an 2000. L’ OMS est pleinement engagée dans le Programme commun des Nations Unies sur le SIDA (ONUSIDA) au niveau régional et au niveau des pays et assume un rôle dirigeant dans plusieurs des groupes à thème des différents pays. Mais pour freiner l’ augmentation du taux de transmission et renverser la tendance de cette épidémie dans tous les pays de la Région, l’ OMS doit faire beaucoup plus, et elle le fera. Domaine d’ action transversal : Les maladies infectieuses émergentes et réémergentes. Les maladies infectieuses émergentes et réémergentes feront l’ objet d’ une approche qui traverse tous les autres domaines d’ action afin de les impliquer tous. L’ approche élaborée dans la Région pour riposter aux flambées épidémiques sera renforcée en conséquence. 2.2.2 Thème 2 : Pour des communautés et des populations en bonne santé Domaine d’ action 1 : Environnements sains. Le concept d’ approches intersectorielles et intégrées pour des milieux spécifiques, comme les initiatives Villes-santé et Iles-santé, a reçu un accueil favorable. Les problèmes d’ environnement et de santé traités dans le cadre de ces initiatives, tels que le logement, l’ eau, l’ assainissement, la nutrition et la salubrité des aliments, les services de santé, la santé sur le lieu de travail, le vieillissement des populations, les modes de vie et l’ éducation, concernent les pays développés autant que les pays en développement. Dans la Région, on constate une expansion rapide de nombreuses zones urbaines par suite de la migration des populations. Elles deviennent de ce fait des milieux physiques et sociaux insalubres. Les accidents, la violence 12 L’ OMS DANS LA RÉGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL : UN CADRE D’ ACTION
au foyer et les problèmes associés à la santé mentale sont, entre autres, les conséquences de ces milieux nuisibles à la santé. L’ initiative Villes-santé permet d’ assurer que les problèmes d’ environnement et de santé prennent la place et reçoivent l’ attention qu’ ils méritent. Quatorze pays de la Région ont ratifié le concept des Iles-santé et ont dorénavant planifié et mis en œ uvre des projets. Je compte impliquer un plus grand nombre de pays et lancer plus d’ activités dans les pays qui bénéficient déjà des initiatives Villessanté et Iles-santé. Ces initiatives serviront de modèle pour d’ autres activités visant à promouvoir des environnements sains. Domaine d’ action 2 : Santé infantile. Les infections respiratoires aiguës, les maladies diarrhéiques et le paludisme provoquent encore de trop nombreux décès de nourrissons et d’ enfants dans la Région. La meilleure stratégie pour améliorer la santé infantile est la prise en charge intégrée des maladies de l’ enfance qui s’ attaque en priorité aux maladies mortelles mais englobe également d’ autres domaines tels que la nutrition (l’ allaitement maternel en particulier) et la vaccination. Ce domaine d’ action de la santé infantile intégrera également les écoles-santé. Une école-santé est un établissement qui s’ efforce en permanence d’ accroître sa capacité d’ offrir un cadre de vie, d’ apprentissage et de travail qui favorise la santé. L’ école est le cadre d’ action idéal pour améliorer la vie des enfants et de leurs familles et pour promouvoir des modes de vie sains. Domaine d’ action 3 : Santé génésique. Au plan mondial, les affections liées à la reproduction sont responsables de plus de 30% de la charge de morbidité et d’ incapacité chez les femmes. Le taux de mortalité maternelle reste supérieur à 100 pour 100 000 naissances vivantes dans 11 pays de la Région. Il y a en outre de grandes disparités à l’ intérieur des pays. Ce domaine d’ action recouvrira toutes les questions relatives à la santé génésique, dont la santé maternelle, la santé des adolescents, la santé des
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femmes et de leurs familles, la santé reproductive des hommes et les problèmes de santé liés à la sexualité. La contraception et la planification familiale seront traitées également. Domaine d’ action 4 : Maladies non transmissibles. Les maladies non transmissibles les plus importantes sont le cancer, les maladies cardiovasculaires et le diabète. Dans les pays en développement et en voie de transition ces maladies représenteront bientôt la plus grande part des causes de mortalité évitable et seront responsables de la perte du plus grand nombre d’ années de vie en bonne santé par décès prématuré ou incapacité. Le vieillissement de la population accroît également la charge que ces maladies imposent aux pays. Les principales maladies non transmissibles ont des facteurs de risque communs, tels que la consommation de tabac, de mauvaises habitudes alimentaires et l’ obésité, et le manque d’ exercice physique. Nous élaborerons des actions pour les prévenir et les combattre en utilisant des politiques, des stratégies et des approches intersectorielles et intégrées. Les problèmes de santé mentale sont aussi une cause majeure d’ incapacité et la charge des maladies mentales devrait augmenter en même temps que le vieillissement des populations. Domaine d’ action transversal : Initiative pour un monde sans tabac. L’ OMS estime que le tabac provoque près de 4 millions de décès par an dans le monde. Ce chiffre va sans doute augmenter de façon dramatique au niveau mondial et dans la Région. La plupart des décès liés au tabac se produisent aujourd’ hui dans les pays en développement. Généralement, ces pays ont des moyens très limités à consacrer aux politiques et aux programmes destinés à réduire la prévalence du tabagisme. Notre Organisation s’ efforcera d’ intensifier son soutien aux pays les moins avancés et à d’ autres Etats Membres par une approche multisectorielle impliquant plusieurs domaines d’ action dans le cadre de ce thème.
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2.2.3 Thème 3 : Développement du secteur de la santé Domaine d’ action 1 : Réforme du secteur de la santé. Plusieurs pays de la Région ont engagé une réforme de leur système de santé pour répondre à l’ évolution des besoins sanitaires ou aux nouvelles conditions politiques et économiques. Dans certains pays, cette réforme fait appel plus largement au secteur privé. L’ appui requis par ces pays est varié et concerne le financement de la santé, la législation, ou le renforcement du système de santé. Le processus de réforme exige analyse et planification. L’ OMS jouera un rôle plus actif pour répondre aux besoins de soutien technique des pays dans le domaine du développement du secteur de la santé et mettra en œ uvre des réseaux de ressources pour élargir les moyens de soutien à la disposition des pays. La consolidation et l’ amélioration des systèmes de santé – dans tous les secteurs : planification, gestion financière, technologie médicale et sanitaire, produits pharmaceutiques, y compris la médecine traditionnelle, et gestion des hôpitaux et des centres de santé – prendront une place importante dans les activités régionales et nationales. L’ accès équitable aux services de santé exige aussi une attention soutenue. Domaine d’ action 2 : Développement des ressources humaines. L’ OMS poursuivra sa collaboration avec les pays pour développer leurs ressources humaines. Parmi les activités figurera le soutien aux écoles de formation et à l’ actualisation des programmes afin qu’ ils reflètent les politiques actuelles et les principes directeurs recommandés. La gestion prévisionnelle et l’ encadrement du personnel au niveau des pays figureront aussi parmi les priorités. Domaine d’ action 3 : Bases factuelles et information sanitaire à l’ appui des politiques. Pour développer le secteur de la santé il est essentiel d’ améliorer et d’ actualiser les systèmes d’ information sanitaire. L’ OMS développera la capacité des Etats Membres de recueillir, collationner et analyser des données pour permettre une prise de décision plus rationnelle. 2. RELEVER LES DÉFIS 15
Ce processus tiendra compte de l’ épidémiologie locale grâce à une évaluation et à une projection de la charge de la maladie et des facteurs de risque. L’ OMS collaborera avec les pays pour élaborer et exploiter des approches basées sur des données factuelles. Domaine d’ action transversal : Action d’ urgence et humanitaire. Ce domaine d’ action transversal aura pour but d’ améliorer les ressources des pays en matière de préparation aux catastrophes et d’ atténuation de leur impact. 2.2.4 Thème 4 : Faire connaître l’ action de l’ OMS Domaine d’ action 1 : Technologie de l’ information. La révolution que représente la technologie de l’ information ne perce que très lentement dans le secteur de la santé dans de nombreux pays en développement de la Région. L'OMS utilisera cette technologie, par exemple les transmissions par satellite et l’ Internet, pour faciliter l’ accès des pays aux informations sanitaires. La technologie de l’ information permet d’ améliorer aussi les communications entre les Etats Membres et l’ OMS. Le bénéfice en sera immense, surtout pour les territoires isolés du Pacifique. La technologie de l’ information peut servir dans l’ enseignement et fournir des liaisons de télémédecine pour la médecine clinique et la médecine préventive. Elle a fait ses preuves lors de flambées épidémiques et dans d’ autres situations d’ urgence. Je prévois une autre tâche pour l’ OMS : celle de renforcer ses liens avec divers groupes de travail en réseau et son soutien à ces groupes, à l’ intérieur et à l’ extérieur de la Région. L’ utilisation de la technologie de l’ information au sein de l’ OMS dans la Région prendra de plus en plus de valeur avec la mise en œ uvre de la réforme de l’ Organisation, et notamment la délégation de plus de pouvoirs aux bureaux de l’ OMS dans les pays.
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Domaine d’ action 2 : Relations extérieures. Il s’ agira de créer et de consolider des partenariats et des alliances en faveur de la santé. Ce domaine d’ action doit renforcer nos relations avec nos partenaires extérieurs grâce à un meilleur dialogue, l’ élaboration de nouveaux dispositifs de collaboration, la recherche de nouveaux partenariats et le maintien du contact avec tous les partenaires. Nos premiers partenaires sont les Etats Membres, les organisations internationales et régionales, les ONG et l’ industrie. La responsabilité des relations avec les organes directeurs de l’ OMS relèvera du Bureau du Directeur régional. Domaine d’ action 3 : Information. La bonne conduite des relations publiques joue un rôle crucial dans la réponse que l’ OMS doit apporter aux défis décrits dans la Section 1. Une tâche essentielle de l’ Organisation est de plaider auprès des gouvernements en faveur de la santé et de les convaincre qu’ il est essentiel d’ investir dans la santé. L'OMS consacrera plus d’ effort à la diffusion des informations sanitaires au public, à nos partenaires et aux autres institutions régionales. Elle sera plus attentive à la qualité de ses relations avec les médias. Nous devons être à l’ écoute de leurs exigences et plus aptes à susciter leur demande. Il s’ agit d’ un travail de longue haleine qui nécessite des gages de confiance de part et d’ autre. On fera de plus en plus appel aux nouvelles techniques de l’ information. La mission de l’ OMS, en tant qu’ organisation reconnue pour diriger et coordonner les actions en faveur de la santé au plan mondial, sera mieux perçue grâce à une meilleure conduite de ses relations publiques. 2.2.5 Les projets spéciaux Je propose qu’ un ou plusieurs projets qui s’ attaquent à des problèmes sanitaires importants, communs à plusieurs pays, soient accueillis à titre de projets spéciaux. Ces projets seraient classés parmi les actions prioritaires au cours de mon mandat de Directeur Régional. De tels projets devraient constituer une réponse à une demande prioritaire exprimée par plusieurs
2. RELEVER LES DÉFIS
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pays de la Région ; ils devraient refléter la convergence de plusieurs thèmes et associer des partenaires extérieurs en plus des Etats Membres. Quant aux sujets éventuels de ces projets spéciaux, il faudra tenir compte des priorités régionales ratifiées par le Comité régional, des priorités annoncées par le Directeur général, le Dr Brundtland, et les priorités mondiales définies par le Conseil exécutif. Avant et après ma nomination, j’ ai beaucoup consulté les Etats Membres au sujet de leurs principales préoccupations en matière de santé. La tuberculose a été ainsi désignée comme problème de santé majeur dans l’ ensemble de la Région, dans les pays développés comme dans les pays en développement. J’ ai donc proposé que la lutte contre la tuberculose soit mon premier projet spécial. D’ autres projets spéciaux pourront être décidés ultérieurement. Les projets du Cabinet du Directeur général, en particulier Faire reculer le paludisme et l’ initiative Pour un monde sans tabac, reçoivent déjà une attention toute particulière en vue de leur mise en oeuvre dans la Région.
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3. REUSSIR ENSEMBLE Au début de ce document j'ai décrit les défis majeurs auxquels la Région doit faire face. J'ai présenté ensuite brièvement les thèmes et les domaines d’ action que je compte instaurer pour relever ces défis. Ici, je souhaite aborder le troisième de ces défis et la tâche qui en découle pour nous : la consolidation des liens avec les Etats Membres et avec nos autres partenaires (voir Section 1.2.3). Conformément à mon objectif d'amener l'OMS à se focaliser sur des questions prioritaires pendant mon mandat de Directeur régional, j'envisage d'ouvrir un dialogue franc avec les Etats Membres et avec d'autres partenaires internationaux et de les associer davantage au processus de prise de décision de nos politiques et à l'évaluation de nos performances. L'interaction avec d'autres secteurs est essentielle au niveau des pays, mais elle est aussi très importante aux niveaux régional et sous-régional. De nombreux déterminants primordiaux de l'état de la santé, tels que l'éducation et la pauvreté, ne relèvent pas directement du secteur de la santé. Il est donc essentiel d'associer d'autres secteurs à nos activités.
3.1 LA MISE EN PLACE DE GROUPES CONSULTATIFS EXTERNES 3.1.1 Le rôle et la composition des groupes consultatifs externes On fera davantage appel aux experts dans la Région à titre consultatif. L'expérience du Groupe technique consultatif pour l'éradication de la poliomyélite a montré qu’ il est bénéfique d'associer des experts extérieurs à
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l'Organisation qui collaborent de façon constructive au travail du Secrétariat dans les domaines prioritaires. On créera donc des groupes consultatifs externes pour ces domaines prioritaires. Des groupes ont déjà été établis pour la tuberculose et le développement du secteur de la santé. Le rôle des groupes consultatifs sera d’ effectuer une surveillance et de fournir des conseils dans les domaines d’ action déterminés pour chaque thème. Ils seront appelés à examiner les méthodes, les résultats, le flux des ressources et les liens à établir avec les autres thèmes et aussi d'autres institutions. Les groupes consultatifs assisteront le Directeur régional en contrôlant et en évaluant périodiquement l'évolution des performances par rapport aux objectifs. Le Directeur régional nommera les membres des groupes consultatifs parmi des personnes extérieures à l'Organisation et expertes dans leurs domaines respectifs. 3.1.2 Relations avec le Comité régional Les rapports et les recommandations des groupes consultatifs externes seront mis à la disposition du Comité régional.
3.2 LE COMITE REGIONAL 3.2.1 Les sessions du Comité régional La session annuelle du Comité régional fait partie intégrante de l'Organisation et ne doit pas être tenue à l'écart des réformes qui se déroulent au sein de l'OMS. La session annuelle peut devenir plus productive et plus enrichissante. Des propositions en vue d'orienter les sessions du Comité régional vers la réalisation de résultats concrets et de les rendre moins formelles seront débattues lors de la cinquantième session du Comité en septembre 1999. 20 L’ OMS DANS LA RÉGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL : UN CADRE D’ ACTION
Une table ronde ministérielle se tiendra au cours de la cinquantième session et le Comité régional sera prié de donner son avis sur l’ opportunité de tenir une table ronde à chaque session du Comité régional. 3.2.2 Le rapport du Directeur régional Le rapport annuel du Directeur régional est mon compte rendu d'activités au Comité régional et à la communauté mondiale de la santé. Concis, analytique et facile à lire, il sera un compte rendu exact et utile des activités de l'OMS dans la Région.
3.3 LES CENTRES COLLABORATEURS DE L'OMS 3.3.1 Optimiser les contributions des centres collaborateurs Les centres collaborateurs de l'OMS sont nos partenaires et une ressource de grande valeur pour l'Organisation. En raison du nombre important de ces centres et de la diversité de leurs niveaux de qualité, l'OMS entreprend en ce moment un réexamen de leur rôle. Dans la Région du Pacifique occidental, il y a 220 centres collaborateurs de l'OMS dont un grand nombre n'ont joué aucun rôle de collaboration active avec l'OMS au cours des dernières années. Une étude mondiale approfondie des centres collaborateurs est effectuée dans le cadre des actions menées par l’ OMS pour relever les nouveaux défis. L'OMS s'efforcera de resserrer ses liens avec les centres collaborateurs qui peuvent contribuer utilement à la recherche médicale dans la Région. Notre collaboration ne doit pas être limitée aux centres collaborateurs de l'OMS. Des partenariats doivent être recherchés avec d'autres pôles d'excellence.
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3.4 MIEUX UTILISER LES POLES D'EXCELLENCE ET D'AUTRES RESSOURCES 3.4.1 Les pôles d'excellence Des relations seront développées avec d'autres pôles d'excellence afin de soutenir des activités au titre des domaines d’ action ou des projets spéciaux. Cette collaboration sera formalisée par des protocoles d'accord ou par d'autres instruments. 3.4.2 L'industrie et d'autres partenaires non traditionnels On étudiera la possibilité de créer des partenariats avec l'industrie et avec d'autres partenaires non traditionnels dans des domaines spécifiques.
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4. LA REFORME DE L'OMS DANS LA REGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL Pour relever les défis que j'ai cités dans la Section 1.2, l'OMS devra se réformer et se restructurer. Cette tâche sera ardue mais l'Organisation y parviendra, j'en suis persuadé.
4.1 LES REFORMES ESSENTIELLES DE CULTURE ET D'ORIENTATION Je propose de modifier la façon d'aborder les activités de l'OMS dans la Région du Pacifique occidental selon les principes suivants. 4.1.1 Travailler dans un esprit d'équipe Les membres du personnel seront encouragés à repenser leur contribution aux activités de l'OMS de façon créative, aussi bien dans leur domaine particulier que sur le plan général et à collaborer avec leurs collègues dans d'autres domaines. Chaque thème sera structuré afin que les différentes disciplines qui y sont représentées produisent un effet de synergie aux niveaux de la planification, de la mise en oeuvre, du suivi et de la coordination. Ici aussi, l'esprit d'équipe devra prédominer. 4.1.2 Rationaliser les procédures On confiera au personnel compétent et qualifié plus de pouvoirs et plus de responsabilités, aussi bien au sein du Bureau régional que dans les pays. Les procédures administratives seront systématiquement rationalisées et
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simplifiées. Immédiatement après ma nomination, j’ ai constitué un groupe de travail chargé d’ étudier comment les procédures administratives pouvaient être rationalisées et simplifiées. De nombreuses recommandations de ce groupe de travail sont dorénavant appliquées. 4.1.3 Promouvoir le sens critique et l'évaluation objective Chaque membre du personnel devra prendre conscience de sa responsabilité dans la réalisation des objectifs fixés pour chaque domaine d’ action. Lors de l'évaluation des thèmes et des domaines d’ action, il sera tenu compte des résultats obtenus pour l'appréciation des performances de chaque membre du personnel. L'amélioration des méthodes d'évaluation sera un élément important de la nouvelle mise en oeuvre de plans de carrière pour le personnel. 4.1.4 Créer un sens d'appartenance et de solidarité L'OMS est une : on développera le sentiment d'appartenance et de solidarité entre le Siège, le Bureau régional et les bureaux dans les pays grâce à l'échange systématique et fréquent d'informations par les voies traditionnelles et par des contacts personnels plus nombreux et plus spécifiques. Les nouvelles technologies de l'information, tout en s’ avérant rentables, serviront cet objectif. 4.1.5 Instaurer une culture de dialogue franc On instaurera une culture de dialogue franc en encourageant des discussions régulières sur les quatre thèmes. Ce dialogue permettra aussi de résoudre des problèmes et d’ améliorer le moral du personnel, ce qui facilitera la réalisation de nos objectifs.
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4.2 LES CHANGEMENTS STRUCTURELS Il faut aussi réformer la structure de l'organisation et son encadrement, si l'OMS veut relever les défis et réaliser les objectifs fixés pour les thèmes. L'organisation proposée part du principe que l'OMS doit être un organisme à l'écoute des besoins et en évolution avec eux. La restructuration basée sur les thèmes tiendra compte des réformes en cours au Siège de l'OMS afin d'assurer une bonne corrélation entre le Siège et la Région. Cette réorganisation structurelle sera en place une fois que les fonctions (objectifs, tâches et approches) de chaque thème et de chaque domaine d’ action auront été déterminées. Conformément à la nouvelle structure au Siège de l'OMS, on créera un cabinet auprès du Directeur régional. Ce cabinet assistera le Directeur régional dans la définition de la politique générale pour la Région, dans le contrôle de la mise en oeuvre des programmes, et plus généralement dans la conduite de la stratégie de l'OMS dans la Région. Les questions opérationnelles qui surviendront au cours des activités de l'OMS dans la Région seront ainsi abordées de façon collective. Le cabinet sera composé du Directeur régional, du Directeur de la Gestion des Programmes, des Directeurs des Thèmes et du Directeur de l’ Administration et des Finances.
4.3 L'AMELIORATION DES OPERATIONS AU NIVEAU DES PAYS 4.3.1 L’ élaboration des programmes Par le passé, les activités de collaboration entre l'OMS et les différents pays prenaient essentiellement la forme de discussions entre les Etats Membres et les Représentants de l'OMS. J'ai l'intention d'élargir cette 4. LA RÉFORME DE L’ OMS DANS LA RÉGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL 25
coopération afin que l’ élaboration du budget soit basée sur une analyse objective plutôt que sur des précédents (voir aussi Section 1.2.1). Le déroulement de nos activités de collaboration se fera à l'avenir par étapes : une analyse des besoins du pays, suivie par des travaux de planification puis d'élaboration du budget menés en commun par les Etats Membres et l'OMS. Outre la contribution des Représentants de l'OMS, le personnel du Bureau régional ou des bureaux dans les pays participeront à ces travaux. Les activités dans les pays seront réexaminées à l'approche de la date d’ exécution pour permettre les modifications nécessaires, le cas échéant. 4.3.2 Le contrôle Des indicateurs appropriés seront définis pour les programmes de collaboration avec les pays afin de contrôler et d'évaluer l'état d'avancement des programmes et les performances du Représentant de l'OMS, du Bureau de l'OMS dans le pays, et la collaboration entre l'OMS et le Ministère de la Santé. 4.3.3 Les partenariats Les Représentants de l'OMS créeront et renforceront des partenariats avec les autres institutions des Nations Unies et avec les organismes d'aide bilatérale, les ONG, et avec d'autres ministères, en particulier pour les activités prioritaires. 4.3.4 Le renforcement du soutien aux bureaux de l'OMS dans les pays Les Représentants et le personnel de l'OMS dans les pays recevront une incitation, un soutien, et une formation pour leur permettre de prendre une part active à l'analyse de la situation du pays, de déterminer les actions prioritaires avec le Ministère de la Santé, de planifier les activités dans le cadre des thèmes et des domaines d’ action, tout en tenant compte du contexte global du développement du système de santé.
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D’ autre part, on améliorera la capacité technique au niveau des pays en veillant à ce que tous les postes soient pourvus par du personnel adéquatement qualifié, ce qui permettra d’ assurer la mise en oeuvre et le suivi des actions prioritaires. On envisagera d’ autres options pour renforcer l’ appui de l’ OMS au niveau des pays. En encourageant par exemple le regroupement des pays (en particulier dans le Pacifique) et en focalisant davantage les programmes interpays.
4.4 LA GESTION DU PERSONNEL ET LES PLANS DE CARRIERE 4.4.1 Le recrutement Les membres du personnel seront recrutés pour une durée déterminée, et leurs contrats pourront être prolongés en fonction de leurs performances. Chaque poste fera l'objet d'un descriptif bien défini, de tâches et d'objectifs de performances fixés collectivement en fonction d'indicateurs d'évaluation choisis d'un commun accord et d'une appréciation des résultats à intervalles réguliers. Un profil type en fonction du programme d'activités décidé pour le pays sera élaboré pour les Représentants de l'OMS dans les pays. L'évaluation des performances sera liée plus étroitement à la mise en oeuvre du programme d'activités dans le pays. On étendra la diffusion des avis de recrutement afin d'élargir l'éventail des candidatures valables en provenance de tous les pays et des candidatures féminines.
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4.4.2 Les plans de carrière On mettra sur pied des plans de carrière pour tout le personnel, administrés depuis le Bureau régional. On aura recours aux techniques d'enseignement à distance pour le personnel dans les pays ainsi qu’ à des séminaires de formation et autres stages. Un groupe de travail sur les plans de carrière a dorénavant fait d’ importantes recommandations en la matière. 4.4.3 La parité hommes-femmes On accordera la priorité aux efforts tendant à une meilleure parité entre les hommes et les femmes. Les avis de vacances de postes seront plus largement diffusés dans tous les pays de la Région afin de continuer à réduire la disparité entre les sexes à l’ OMS. 4.4.4 La rotation du personnel Le Bureau régional oeuvrera en étroite collaboration avec le Siège de l'OMS afin de promouvoir la mobilité et la rotation du personnel entre les trois niveaux de l’ Organisation et entre les régions. 4.4.5 La motivation du personnel On cherchera à développer de nouveaux moyens de récompenser les résultats exceptionnels du personnel en se fondant sur des critères de performances définis.
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5. CONCLUSION Ce document décrit les orientations politiques que je prendrai en ma qualité de Directeur régional. Je procéderai sans délai à la mise en oeuvre des propositions présentées sommairement ici. Mon expérience de l'initiative d'éradication de la poliomyélite m’ a prouvé que si l'on détermine des stratégies claires et des objectifs réalistes pour une initiative et si les pays y adhèrent, on peut venir à bout des difficultés, quelles qu'elles soient, même dans les pays dont les services de santé sont encore peu développés. Je compte poursuivre l’ action menée conjointement avec les Etats Membres et nos autres partenaires. Je suis pleinement convaincu que, en unissant nos efforts, nous pouvons déployer des activités d'une grande valeur, qui répondront aux besoins réels des pays. Si nous nous engageons sérieusement à relever les défis, nous pouvons réussir ensemble.
5. CONCLUSION
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