FUNCTIONING O F THE INTERNATIONAL HEALTH R EG U LA TION S (1969) FOR THE PERIOD 1 JANUARY TO 31 DECEMBER 1977 Introduction
APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL (1969) PENDANT LA PÉRIODE 1 » JANVIER-31 DÉCEMBRE 1977 Introduction
T his report has been prepared in accordance with the provisions o f Article 13, paragraph 2 of the International Health Regulations (IH R ). Its presentation in the W eekly Epidemiological Record (W E R ) is in accordance with resolution WHA30.19 o f the Thirtieth W orld H ealth Assembly which approved the recommendations and views expressed by the Comm ittee on International Surveillance of C o m m unicable Diseases (CISCO) in its nineteenth report. This form o f presentation for 1976 received the approval o f both Member S tates an d the members of the panel on International Surveillance o f C ommunicable Diseases. Some very welcome comments and suggestions were received and an attempt has been made to in corporate these in the present report although it is regretted that it h as n o t been possible on this occasion for it to be prepared earlier in the year. Notifications and Epidemiological Information F o r the period of the report 1 January to 31 December 1977, inform ation was received from 89 States (Annex I ) . In the three preceding years 1974-1976 the corresponding numbers were 85, 87 a n d 84 respectively. Reference was made in a few reports to the incom plete reporting of communicable disease information. Hus w as also the experience of the Organization in the administration of th e IH R during 1977. In some instances it has been difficult for h e a lth administrations to accept that WHO has limited or no in fo rm atio n when the media are providing details which are often said to have been provided by ministries o f health. The Automatic Telex Reply Service (ATRS): There has been an increasing utilization of this service but it has clearly not reached its fu ll potential. Some health a d m in is tr a tio n s first learnt of its existence from the corresponding report to this one in 19771 and, f o r this reason, the method of operation of the ATRS and its relation to o th er aspects of communicable disease information distribution is given in Annex II. Due to the division o f the world into time zones, it is impossible to make the information available at an hour suitable to all users particularly as it is a 24 hour service and the m essage is subject to change at any moment if the urgency of a specific communicable disease situation warranted it. It could be th a t some health administrations do not appreciate the basic function of the ATRS as a form of fire brigade service. It is intended only to give the bare minimum o f details concerning the m ost recent communicable disease information considered to be of international significance. Just as the fire brigade hopefully may stan d seemingly inactive for long periods but ready to serve, the A TR S m ay have no specific message for several days and then have tw o items o f im portant information within hours. Health administrations, which for reasons of cost or lack o f accessibility to a telex 1 See W eekly Epidemiological Record No. SO, 1977, pp. 397-400. Epidemiological notes contained in this number:
Le présent rapport a été établi conformément aux dispositions de l’article 13, paragraphe 2, du Règlement sanitaire international (RSI). Il est publié dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire ( REH ) en application de la résolution WHA30.19 de la Trentième Assemblée mondiale de la Santé approuvant les lecommandations et les vues exprimées dans son dix-neuvième rapport par le Comité de la Surveillance internationale des Maladies transmissibles (CSIMT). Cette forme de présentation, adoptée en 1976, a obtenu l’agrément des Etats Membres et des membres du tableau d ’experts de la Sur veillance internationale des Maladies transmissibles. L ’OMS a reçu à ce sujet des observations et des suggestions très appréciées et elle s’est efforcée d ’en tenir compte pour le présent rapport, tout en regrettant qu’il n ’ait pas été possible de l’établir plus tô t dans l'année. Notification et information épidémiologique Pendant la période couverte par le rapport (1er janvier au 31 décembre 1977), des renseignements sont parvenus de 89 Etats (Annexe I ) . Pour les trois années précédentes (1974-1976), les chiffres correspondants étaient tespectivement de 85, 87 et 84. Il a été fait mention, dans quelques rapports, des lacunes de l’informa tion sur les maladies transmissibles. L'Organisation a eu le même problème à propos de l’application du RSI en 1977. Les adminis trations sanitaires ont parfois eu du mal à admettre que l'OMS soit si peu informée, alors que les média donnaient de nombreux détails, en citant souvent comme source les ministères de la santé eux-mêmes. Service automatique de réponse par télex (ATRS): Il est évident que ce service, quoique de plus en plus utilisé, n ’est pas encore exploité au maximum. Certaines administrations sanitaires ont appris son existence en lisant le rapport correspondant de 1977;1 c’est pourquoi les modalités de fonctionnement de l’ATRS, dans ses rapports notamment avec d ’autres aspects de la diffusion de l’information sur les maladies transmissibles, sont précisées à VAnnexe II. Comme le globe est divisé en fuseaux horaires, il est impossible de diffuser les informations à une heure qui convienne à tous les usagers, surtout qu’il s’agit d ’un service fonctionnant 24 heures sur 24 et que le message retransmis peut être modifié à tout moment si la situation concernant telle ou telle maladie trans missible l ’exige. Peut-être certaines administrations sanitaires ne comprennent-elles pas que l’ATRS fonctionne à la façon d ’un ser vice d ’alerte contre l’incendie. Ce système vise uniquement à donner les nouvelles «sèches» les plus récentes sur les maladies trans missibles d ’importance internationale. Comme le service du feu, qui peut demeurer inactif, en apparence, pendant de longues périodes, tout en restant prêt à agir, l’ATRS peut n ’avoir rien de particulier à annoncer pendant plusieurs jouis puis devoir retransmettre deux 1 Voir Relevé épidémiologique hebdomadaire N° 50,1977, pp. 397-400. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Cholera, Influenza, International Health Regulations (1969). L ist of Newly Infected Areas, p. 360.
Choléra, grippe, règlement sanitaire international (1969). Liste des zones nouvellement infectées, p. 360.
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machine, do not use the AT RS on a daily basis are encouraged to at I informations importantes en quelques heures. Les administrations sanitaires qui, pour des raisons financières ou parce qu’elles n ’ont pas least take advantage of the weekly summary which is available from accès à un télex, ne recourent pas quotidiennement à l’ATRS Friday 09.00 hours until Monday 09.00 hours, Geneva time devraient au moins profiter du résumé hebdomadaire retransmis du (Greenwich mean time + one hour). During 1977 the monthly vendredi 9 heures au lundi 9 heures, heure de Genève (Temps uni average number of users of the ATRS was 520. Understandably there is a greater call on the ATRS during periods in which com versel + une heure). En 1977, le nombre d ’utilisateurs de l’ATRS a municable disease situations are of concern and, in the month of été en moyenne de 520 par mois. Naturellement il est fait plus large September 1977, when the presence of cholera in the Eastern ment appel à ce service lorsque la situation sur le front des maladies transmissibles est préoccupante: en septembre 1977, comme on Mediterranean Region roused attention there were 845 calls. signalait la présence du choléra dans la Région de la Méditerranée orientale, il y a eu 845 appels. The Weekly Epidemiological Record (WER), in addition to supplementing the information provided in the ATRS and ful filling the Organization’s formal obligations with respect to a num ber of the articles of the IH R, is intended to make available any communicable disease information which it is considered may be of interest to national health administrations. With the wide range of relative importance of different communicable diseases throughout the countries of the world it can be appreciated that the content of the WER is of varying interest to a given national health administration. Here again as with the ATRS it is only possible to make available the information which is officially provided by the national health administration. In this respect it is encouraging to note the increasing number of national communicable disease epidemiological reports which can be used as a source of informa tion for the WER. A list o f the national epidemiological reports received in the unit of Epidemiological Surveillance of Com municable Diseases (ESD) is given in Annex III. If there are national weekly or monthly epidemiological reports which do not appear in this annex, it would be appreciated if these could be sent on a regular basis to the Organization.1* It should be stressed that the function of a national report is to inform national staff and to feed back to them the results of their efforts in the control of com municable diseases and consequently should be in the language or languages which will do this most effectively. Because of this necessity there may well be information which would be of interest internationally which does not find its way into the WER. National health administrations aie urged therefore to send contributions of international significance and interest for publication in the WER. Vaccination Certificate Requirements for International Travel Still greater collaboration will be necessary to ensure that the travelling public can be aware of the vaccination certificate require ments at a point of entry to a given country. Leaving aside the excessive nature o f many of these requirements both epidemiologically and in terms o f the IHR, there are many purely adminis trative problems which could readily be solved to the great advantage o f the traveller and other health administrations. In many instances the requirements notified to WHO are not those exercised at the airport or other point of entry of the country concerned. On some occasions the requirements will change without notification to the Organization. Another very real problem is the contradiction between the information given at embassies, consulates, high commissions, etc., and that given by national health administrations. The consulates and embassies are generally responsible to a Ministry of Foreign Affairs which may have independent medical advice. National health administrations are therefore urged to ensure through the appropriate channels that information relating to vaccination certificate requirements from all sources is consistent, in agreement with that given to WHO, and reflects the practice at all points of entry to the country. Diseases subject to the IHR (1969) Plague Of the diseases subject to the IHR, plague in 1977 was again the one with the fewest practical implications to international travel. The fluctuating activity of the disease in the known enzootic foci throughout the world again gave rise to a spill-over into some isolated human situations thus perpetuating the pattern of plague in recent years.1 With the minimum o f surveillance the disease should never again give rise to extensive explosive urban epidemics but, in some situations, there is always a potential risk o f the infection of domestic rat populations by wild rodents. This risk will remain as long as dense rodent populations are allowed to proliferate in any urban centre. Some national health administrations made specific reference to the continued attention that is being given to the sur veillance of plague. It is essential to keep in perspective the problem of plague in relation to international traveL On the one hand the importance of the early detection of an epizootic and the risk of 1 ESD/Notifications, Office 6043, WHO, Geneva. 1 See Weekly Epidemiological Record No. 37, pp. 273-275.
Le Relevé épidémiologique hebdomadaire (REH) complète les renseignements transmis par l’ATRS et permet à l’Organisation de répondre aux obligations qui lui incombent officiellement aux termes d ’un certain nombre d'articles du RSI; mais il donne aussi tous les renseignements concernant les maladies transmissibles que l’on juge susceptibles d ’intéresser les administrations sanitaires nationales. L ’importance des différentes maladies transmissibles variant beau coup suivant les pays, il faut admettre que, pour une administration donnée, le REH offrira plus ou moins d ’intérêt. Comme l’ATRS, le REH ne peut retransmettre que les renseignements officiellement communiqués par l’administration sanitaire nationale compétente. A cet égard, l’augmentation du nombre de rapports épidémiolo giques nationaux concernant les maladies transmissibles qui peuvent servii de sources d ’information au REH est encourageante. On trouvera à Y Annexe III une liste des rapports de ce genre communi qués au Service de Surveillance des Maladies transmissibles (ESD). S'il existe des rapports hebdomadaires ou mensuels qui n ’y figurent pas, nous serions reconnaissants aux intéressés de bien vouloir nous les envoyer régulièrement.1 Il faut souligner qu’un rapport national sert à informer le personnel du pays et à lui faire connaître en retour les résultats de ses propres efforts de lutte contre les maladies trans missibles ; il doit donc être dans la ou les langue(s) qui conviennent le mieux pour cela. Cette nécessité empêche sans doute certaines infor mations pouvant offrir un intérêt international de trouver leur place dans le REH. C’est donc aux administrations sanitaires nationales de nous adresser toute information de valeur internationale susceptible d ’être publiée dans le REH. Certificats de vaccination exigés dans les voyages internationaux Il faut renforcer encore la collaboration pour qu’à l’entrée dans un pays étranger les voyageurs soient renseignés sur les exigences en matière de certificats de vaccination. Sans parler du caractère excessif d ’un grand nombre de ces exigences, tant au point de vue épidémiologique que dans l’optique du RSI, il existe beaucoup de problèmes purement administratifs qui pourraient être résolus rapidement pour le plus grand avantage des voyageurs et des admi nistrations sanitaires des autres pays. Souvent les exigences notifiées à POMS et la pratique suivie dans les aéroports ou autres points d ’entrée différent. Parfois, ces exigences sont modifiées sans que l’Organisation en soit informée. Autre difficulté très réelle: les contradictions entre les renseignements donnés dans les ambassades, consulats, hautes commissions, etc., et ceux fournis par les adminis trations sanitaires nationales. Les consulats et ambassades relèvent ordinairement d ’un Ministère des Affaires étrangères susceptible de recevoir des avis médicaux indépendants. Nous engageons donc les administrations salutaires nationales à veiller, par les voies appropriées, à ce que les renseignements de toutes sources concernant les certificats de vaccination exigés concordent entre eux, avec ceux transmis à POMS et avec la pratique suivie à tous les points d ’entrée dans le pays. Maladies soumises au RIS (1969) Peste De toutes les maladies soumises au RIS, la peste a encore été en 1977 celle qui a eu le moins d ’inddences pratiques sur les voyages internationaux. Comme ces dernières années, l’activité fluctuante de la maladie dans les foyers connus d ’enzootie du monde entier a été à l’origine de certains cas humains isolés.1 Avec un minimum de surveillance, cette maladie ne devrait plus jamais donner lieu à des explosions épidémiques urbaines, mais dans certains cas le risque d ’infection des populations de rats domestiques par des rongeurs sauvages demeure. Ce danger subsistera tant que les rongeurs pour ront proliférer dans les centres urbains. Certaines administrations sanitaires nationales ont spécialement mentionné l’attention cons tante accordée à la surveillance de la peste. Il importe de ne pas perdre de vue le problème de la peste dans le contexte des voyages internationaux. D ’une part, il faut reconnaître l’importance d'un dépistage précoce d’une épizootie ainsi que le risque d ’une apparition 1ESD/Notifications, Bureau 6043, OMS, Genève. * Voir Relevé épidémiologique hebdomadaire N° 37, pp. 273-275.
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human cases should be recognized. On the other hand, apart from an unusual incident in 1966 possibly associated with a 'military situation, there has been no evidence that plague has been imported into a country on a common carrier since 1924. Cholera
de cas humains. D ’autre part, hormis un incident exceptionnel en 1966, lié peut-être à des opérations militaires, rien ne permet d ’affir mer que, depuis 1924, la peste ait été importée dans un pays par un porteur commun. Choléra Dix rapports d'administrations sanitaires nationales ont fait mention du dépistage de cas importés. Ce phénomène reflète la situation mondiale du choléra en 1977,1 qui ne diffère guère de celle de 1976. Il n ’y a pas eu de rapports indiquant que des cas importés connus aient pu être à l’origine de l’introduction de la maladie dans un pays et, par voie de conséquence, d ’une transmission secondaire. Là où il y a eu introduction du choléra et transmission secondaire, le nombre de cas et l’étendue géographique de la propagation ont été fonction du niveau de salubrité de l’environnement et de la rapidité de mise en place d'un dispositif de dépistage rapide des cas et d’application immédiate de mesures spécifiques de lutte. A la suite de l’apparition de cas dans certains pays de la Région Méditerranée orientale, une réunion des directeurs des services de médecine préven tive des pays arabes s’est tenue au Caire le 24 septembre 1977. Les résolutions et recommandations de cette réunion sont extrêmement positives et renforcent les décisons prises lors d’Assemblées mon diales de la Santé et de réunions de groupes d'experts sut la voie à suivre en cas d ’introduction du choléra. En 1977, certaines difficultés ont encore surgi en raison de la noti fication tardive et incomplète des cas. Il est manifeste que l'on cherche par là à éviter que d ’autres administrations sanitaires prennent des mesures excessives sous forme de restrictions au mou vement des personnes et des biens — mesures dont l ’exigence d ’un certificat de vaccination anti-cholérique a probablement été la forme la plus commune en 1977. Malheureusement, en négligeant de notifier des cas, on crée inévitablement un cercle vicieux en déclenchant des mesures excessives et non justifiées, d ’où nouvelles tentatives de dissimulation, etc. Si l’Organisation est en mesure de confirmer une situation donnée sur la base d’une notification rapide et précise, il est alors possible de faire rapporter des mesures qui ne répondent à aucune nécessité. L’application du RSI à propos du choléra continuera évidemment à refléter la lenteur des progrès accomplis en matière d ’assainisse ment, d ’hygiène personnelle et d ’élévation du niveau de vie. Cela signifie qu’une nouvelle propagation du choléra est possible, et même probable, comme le montre l’apparition de la maladie en 1977, aux Des Gilbert (Pacifique Sud). Cependant, aujourd’hui, la recrudescence intermittente et l’éventuelle propagation du choléra ne devraient pas créer de panique. Les décès seraient beaucoup moins nombreux qu’autrefois, car il existe des moyens efficaces pour traiter les malades, prévenir l’issue fatale et pour empêcher que l’infection ne s’étende.2 Fièvre jaune L ’incidence de la maladie en 1977, selon les notifications faites à l’OMS,3 donne une fois de plus à penser que certaines administra tions sanitaires seraient bien inspirées de réviser leurs modalités d ’application des dispositions du RSI concernant cette maladie. Les conditions épidémiologiques responsables des poussées ne sont pas encore bien définies, encore que l’on sache que l’absence d ’anticorps, dans une grande partie de la population exposée, soit un facteur prédisposant Ces dernières années, on n ’a signalé de cas, dans des régions isolées, que dans sept pays (deux en Afrique et cinq en Amé rique du Sud) et, assez souvent, 80 à 90% des cas étaient dus à une ou deux poussées localisées se produisant à des intervalles relative ment rapprochés. Dans ces conditions, pourquoi ne pas abandonner la pratique suivie en 1977 par certaines administrations sanitaires d ’imposer un isolement rigoureux aux voyageurs en provenance de toute une série de pays s’ils étaient démunis de certificat de vaccina tion antiamarile. Cet isolement pourrait être limité à certains cas justifiés pour des raisons épidémiologiques, c’est-à-dire aux voya geurs non-vaccinés venant d ’une région où l’on sait que des cas se produisent. Les zones infectées sont notifiées dans le REH au reçu d ’informations en provenance des pays concernés, et il est toujours possible de demander confirmation par télégramme de la présence ou de l’absence de cas dans un pays donné et à un moment précis. L ’Organisation accepterait volontiers de faciliter cette approche épidémiologique dans toute la mesure du possible. La vaccination antiamarile est recommandée poin les personnes se rendant dans les pays d ’Afrique ou d ’Amérique du Sud où le virus est considéré comme ayant un caractère endémique, surtout si elles sont appelées à séjourner dans des zones forestières pouvant héberger le virus. Variole Vu l’état d ’avancement du programme d ’éradication de la variole en 1977, il n ’est pas surprenant qu’aucune administration sanitaire* 1 Voir Relevé épidémiologique hebdomadaire N° 17, pp. 117-118. * Voir Relevé épidémiologique hebdomadaire, N° 38, 1977, pp. 304-305. * Voir Relevé épidémiologique hebdomadaire N® 48, pp. 345-349.
Ten reports from national health administrations made specific reference to the detection of imported cases of cholera. This reflects the overall global cholera situation in 19771 which did not differ significantly from that in 1976. No repoits were received implicating known imported cases as the source of introduction and consequent secondary transmission within a country. Where diolera was introduced and secondary transmission occurred, the number of cases and extent of geographical spread reflected the level of basic environmental sanitation and the rapidity with which a service was established enabling the early detection o f cases and prompt implementation o f specific control measures. As a result of the occurrence of cases in some countries of the Eastern Meditertanean Region, a meeting of Directors of Preventive Medicine in the Arab countries was held in Cairo on 24 September 1977. The resolutions and recommendations of that meeting were extremely positive and reinforced the derisions of previous World Health Assemblies and expert groups on the approach to be taken sub sequent to the introduction of cholera. During 1977 there were again certain difficulties arising from the delay and incomplete notification of cases. It is clear that this is done in an attempt to avoid excessive measures being taken by other health administrations in the form of restrictions of trade and travel. The requirement of a cholera vaccination certificate was probably the most common form of excessive measure in 1977. Unfortun ately the failure to notify cases inevitably tends to initiate a vicious circle of unjustifiable excessive measures which leads to further attempts to conceal the presence of cases. If the Organization is in a position to confirm a given situation based on prompt and accurate reporting, it is possible to have unnecessary measures reconsidered. It is apparent that the administration of the IHR in respect of cholera will continue to reflect the slow progress in improvement of environmental sanitation, personal hygiene and standard of living. This means that the further spread of cholera is both possible and probable as was shown by the occurrence of cases in the Gilbert Islands in the South Pacific in 1977. Nevertheless, the intermittent recrudescence and possible spread of cholera nowadays should not cause panic. Great numbers o f lives should not be lost as in the past, since there are effective means to treat patients and prevent deaths as well as to combat the spread o f infection.2 Yellow Fever
The incidence of the disease in 1977 as reported to WHO 3 would again suggest that some health administrations could well review present practices in regard to the administration of the IHR in relation to yellow fever. The epidemiological circumstances which lead to outbreaks are still not dearly defined although the absence o f antibody in a large proportion of a population at risk is well known to be a predisposing factor. In recent years cases have been reported from isolated areas in only seven countries in the world (two in Africa and five in South America) and quite often one o r two localized outbreaks occurring within relatively short periods of time accounted for 80 or 90% of the cases. In these circumstances therefore it would seem justified to review the practice reported by some health administrations for 1977 o f rigid isolation o f travellers arriving without yellow fever vaccination certificates from quite a large number of countries. Such isolation could well be restricted to those individual situations which have some epidemiological basis, i.e. unvaccinated travellers from an area where cases are known to be occurring. Infected areas are notified in the WER on receipt of information from countries and it is always possible to have cabled confirmation o f the presence or absence o f cases in a given country at a given time. The Organization would be pleased to facilitate such an epidemiological approach in any possible way. Yellow fever vaccination is recommended for travellers visiting those African or South American countries in which the virus is considered to be endemic particularly if, in connection with some specific interest, forested areas where the virus may be present are visited. Smallpox
In view of the progress of the smallpox eradication programme in 1977, it is not surprising that there were no reports from health 1 See Weekly Epidemiological Record No. 17, pp. 117-118. a See Weekly Epidemiological Record No. 38, 1977, pp. 304-30$. * See Weekly Epidemiological Record No. 48, pp. 345-349.
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administrations indicating difficulty in the application of the 1HR with respect to this disease. A n increasing number of health administrations indicated their intention to implement the World Health Assembly resolution WHA29.541* that the request for a valid vaccination certificate be restricted to those travellers who had been in a country with an infected area within the previous 14 days. The certification of smallpox eradication was completed in Bangladesh, Bhutan, Burma, India and Nepal in Asia and in Burundi, Central African Empire, Chad, Congo, Equatorial Guinea, Gabon, Rwanda, United Republic of Cameroon and Zaire in Central Africa bringing the total number of countries certified by the end of 1977 to 42. But the practical epidemiological fact of even greater importance with respect to international travel is that it will have been almost 60 weeks since the last reported case of endemic smallpox from anywhere in the world. In view of this situation the concern ex pressed by some health administrations of unnecessary primary vaccination o f travellers is well founded. The potential ride of the occurrence of laboratory-associated cases o f smallpox must not be ignored but the resolution WHA29.54 covers this eventuality. On epidemiological grounds there is no justification for any State to require a smallpox vaccination certificate from any traveller. In the event of a laboratory-associated case or cases the individual situation can be reviewed and the Organization would have a role to play in advising a course of action based on the completeness and accuracy of the information available. Diseases under Surveillance
n ’ait signalé de difficulté dans l’application des dispositions du RS1 concernant cette maladie. De plus en plus d ’administrations font part de leur intention d ’appliquer la résolution WHA29.54 de l’Assemblée mondiale de la Santé,1 qui demande qu’un certificat valable de vaccination antivariolique ne soit exigé que des voyageurs qui, au cours des 14 jours précédents, auront séjourné dans un pays où il existe une zone infectée. La certification de l’éradication de la variole est un fait acquis dans les pays suivants: Bangladesh, Bhoutan, Birmanie, Inde et Népal en Asie; Burundi, Congo, Empire centrafricain, Gabon, Guinée équatoriale, République-Unie du Cameroun, Rwanda, Tchad et Zaïre en Afrique centrale, ce qui porte à 42 le nombre de pays ayant certifié l’éradication de la maladie à fin 1977. Sur le plan pratique, un fait épidémiologique d ’importance plus grande encore en matière de voyages internationaux est qu’il y a près de 60 semaines que le dernier cas de variole endémique a été signalé dans le monde. La position de certaines administrations sani taires, qui jugent mutile une primo-vaccination des voyageurs, est donc parfaitement défendable. Le risque de contracter la variole en laboratoire ne doit pas être négligé, mais la résolution WHA29.54 couvre cette éventualité. Aucune raison épidémiologique ne justifie qu’un Etat quelconque exige un certificat de vaccination antivario lique d ’un voyageur. S’il se produisait un ou plusieurs cas ayant pour origine une contamination en laboratoire, on réexaminerait la situation et l’Organisation aurait son rôle à jouer en indiquant les mesures à prendre, compte tenu de la complétude et de la précision des renseignements disponibles. Maladies sous surveillance Parmi les autres maladies transmissibles sous surveillance,8 la grippe virale et le paludisme présentent une importance particulière pour les voyages internationaux. En raison de la nature de la mala die et de sa distribution universelle,8 la grippe ne peut être évitée par le voyageur. Le paludisme représente pour le voyageur international un risque croissant1 4 et les administrations sanitaires devront certainement * accorder plus d ’attention à ce problème et insister notamment sur le rôle actif que doivent jouer les agences de voyage. Certaines admi nistrations ont déjà fait le nécessaire pour mieux informer les voya geurs par des imprimés ou des affiches très explicites. Cette action, toutefois, ne doit pas avoir un caractère occasionnel Pour avoir un effet durable, elle doit être reprise à des intervalles assez fréquents et avec des méthodes variées et originales. L ’OMS a publié une bro chure: « Informations sur le risque de paludisme à l’intention des voyageurs internationaux »,s afin d ’aider les administrations sani taires à donner aux voyageurs certaines informations de base. La poliomyélite peut représenter un risque réel pour le voyageur venant d ’une région où l’incidence de la maladie est faible, s’il n’a pas subi une série complète de vaccinations ou si son état immuni taire a fléchi. Si la poliomyélite ne pose pas de problème dans un pays,8 c’est grâce à l’état immunitaire de la population et au fait que cet état est présenté comme il doit l’être, auquel cas le voyageur individuel qui y arrive ne peut constituer une source d ’infection. ’ Le typhus à poux et ta fièvre récurrente à poux posent un problème dans certaines zones limitées en étendue d ’Afrique orientale et centrale, mais n ’ont pas d ’importance en santé publique, depuis bien des années, sur le plan des voyages internationaux. Ni l’un ni l'autre n ’a été mentionné dans les rapports des administrations sanitaires en 1977. C ’est l’occasion de rappeler une fois de plus que le CS1MT estime que la notification rapide des poussées importantes de maladies transmissibles, qu’elles figurent ou non sur une liste déterminée, constitue le meilleur garant de leur maîtrise sur le plan international. Tel a été le cas, par exemple, pour les fièvres hémorragiques. Cer taines administrations sanitaires ont fait le bilan de la situation à cet égard ces dernières années8 et, bien qu’il soit évident qu’il faille un dispositif d’intervention pour parer à toute éventualité, la menace n ’est pas aussi sérieuse qu’on l’imaginait autrefois. Ce bilan a eu notamment pour conséquence de mettre en relief l’importance de la morbidité et de la mortalité dues au paludisme — pourtant parfai tement évitable — chez les voyageurs internationaux. Les observations que nos lecteurs pourraient vouloir faire sur l’un ou l’autre des éléments du présent rapport seront les bienvenues. Celles qui seront jugées d ’intérêt général seront publiées dans le REH, qui servira ainsi de tribune à l’expression d ’opinions différentes. 1 Actes officiels de l’OMS, N» 233, pp. 34-45. * Résolutions de l’Assemblée mondiale de la Santé WHA22.47 et WHA22.48, Actes officiels de l’OMS, N* 176, pp. 23-24. * Voir Relevé épidémiologique hebdomadaire N° 2, pp. 16-20. * Voir Relevé épidémiologique hebdomadaire N“ 28, pp. 206-207. ' Voir Relevé épidémiologique hebdomadaire N° 25, pp. 181-186 et N° 26, pp, 189196. * Voir Relevé épidémiologique hebdomadaire N° 45, pp. 321-327. ’ Voir Relevé épidémiologique hebdomadaire N° 42, p, 304. * Voir Relevé épidémiologique hebdomadaire N" 47, pp. 341-342.
Of other communicable diseases under surveillance,** virus influenza and m a la ria are two of particular significance to inter national travel Influenza by the nature of the disease and its world wide distribution * cannot be avoided by the traveller. Malaria as a risk to the international traveller is increasing 4* and it is clear that health administrations will have to give greater emphasis to this problem particularly with respect to the active role to be played by tourist agencies. Some health administrations have already taken steps to improve the education of the travelling public in the form of striking posters and warning cards. But these can not be “once only” efforts. To have a long-term impact they must be repeated at relatively frequent intervals using varying and original approaches. The Organization has published “Information on Malaria Risk for International Travellers” 6* to assist health adminis trations to make certain basic information available to travellers. Poliomyelitis can be a real risk to the traveller coming from an area where the incidence of the disease is low, if he has not had a complete course of immunization or if his immunity has been allowed to wane. If poliomyelitis is not a problem in a country,6 it is because of the immune status of the population and if this status is maintained as it should be, the individual arriving traveller cannot be a source of infection.’ Louse-borne Typhus and Louse-Borne Relapsing Fever are problems in certain confined areas o f Eastern and Central Africa but have not been of public health importance from the point of view of inter national travel for many years. Neither of these diseases was the subject of comment of the national health administrations reports for 1977. The opportunity is taken to again stress the opinion of the Q SCD that the prompt reporting of significant outbreaks o f any communic able disease is the best foundation for their international control, irrespective of whether or not they are on any particular list. This has been the experience for example with the haemorrhagic fevers. Some health administrations have carefully reviewed this specific situation in recent years8 and, although it is clear that there must be a contingency plan to cope with the eventual introduction of such a case, the threat is not as great as formerly thought. One important outcome of the review of this situation has been the accentuation of the needless morbidity and mortality of the international traveller due to malaria. Readers are invited to send in their comments on any aspect of this report. Comments considered to be of general interest will be published in the WER, which will serve as a forum for the expression of different points of view. 1 WHO Official Records, No. 233, pp. 34-35. 1 World Health resolutions WHA22.47 and WHA22.48, WHO Official Records, No. 176, pp. 23-24. * See Week!? Epidemiological Record H o. 2, pp. 16-20. 4 See Weekly Epidemiological Record No. 28, pp, 206-207. * Sec W eekly Epidemiological Record H o. 25, pp. 181-186 and No. 26, pp. 189-196. * See Weekly Epidemiological Record No. 45, pp. 321-327. * See Weekly Epidemiological Record No. 42, p. 304. * See Weekly Epidemiological Record No. 47, pp. 341-342,