MALARIA U n i t e d K i n g d o m . — During the years 1968 to 1973, 70 patients (63 male and seven female) were admitted to the East Birmingham Hospital suffering from malaria. Forty-eight had benign tertian malaria caused by Plasmodium vivax, 20 had malignant tertian mala ria caused by P. falciparum, while the remaining two had an infec tion caused by P. ovale or P. malariae. All infections had been acquired abroad; 44 in the Indian suocontinent (42 P. vivax, 2 P. falciparum), 23 in Africa (18 P. falciparum, 3 P. vivax, 1 P. malariae, 1 P. ovale), and three (P. vivax) in New Guinea. Fifty-one patients were Asian, 16 Caucasian, and three African. Most were admitted during the summer. Twenty-seven patients were referred to hospital with a provisional diagnosis of malaria, 22 with pyrexias of unknown origin, and ten with suspected typhoid fever. The remaining 11 patients were sent in with miscellaneous diagnoses. On admission the spleen was enlarged in 40 of the 70 patients and the liver in 20. Apart from fever there were no other abnormal physical signs. Malaria was confirmed in all cases by examination of blood films stained with Giemsa solution. In five patients the first blood film examined after admission was negative for malaria parasites, which were, however, seen on subsequent films.
PALUDISME R o y a u m e - U n i . — De 1968 à 1973, 70 cas de paludisme ont été diagnostiqués chez des malades (63 hommes et sept femmes) admis à YEast Birmingham Hospital. Ils se décomposaient ainsi: 48 cas de paludisme à forme tierce bénigne dû à Plasmodium vivax, 20 cas de paludisme à forme tierce maligne dû kP. falciparum, et deux atteintes à P. ovale ou P. malariae. Dans tous les cas, l’infection avait été con tractée outre-mer : 44 dans le sous-continent indien (42 à P. vivax, 2 à P. falciparum); 23 en Afrique (18 à P. falciparum, 3 à P. vivax, 1 à P. malariae, 1 à P. ovale) et trois (à P. vivax) en Nouvelle-Guinée. Cinquante et un malades étaient asiatiques, 16 européens et trois africains. La plupart ont été hospitalisés pendant l’été. Vingt-sept malades ont été adressés à l’hôpital pour présomption de paludisme, 22 pour pyrexie d ’origine inconnue et dix pour pré somption de fièvre typhoïde. Les 11 autres avaient fait l ’objet de diagnostics divers. Au moment de l’hospitalisation, 40 malades présentaient une hypertrophie de la rate et 20 une hypertrophie du foie. En dehors de la température élevée, ils ne présentaient pas de signes physiques anormaux. Le paludisme a été confirmé dans tous les cas par examen de lames de sang coloré au Giemsa. Pour cinq malades la première lame examinée après l ’admission ne contenait pas de parasites du paludisme; mais ceux-ci sont apparus ultérieurement. Sur les 16 malades européens, dix avaient pris régulièrement des antipaludiques à titre prophylactique pendant leur séjour sous les tropiques; trois seulement avaient, après leur retour, continué la chimioprophylaxie pendant les quatre à six semaines requises; chez ceux-ci une infection à forme tierce bénigne est apparue deux à six mois après l’interruption du traitement. Les sept autres malades avaient cessé de prendre des antipaludiques dès leur retour au Royaume-Uni; chez six d ’entre eux le paludisme s’est manifesté dans les deux semaines qui ont suivi l’interruption de la médication; il s’agissait dans cinq cas de la forme tierce maligne et dans un cas d ’une atteinte à P. ovale. Chez le septième malade l’infection s’est déclarée 12 semaines après l’arrivée au Royaume-Uni; elle était due à P. malariae. Quatre membres d’une même famille qui avaient habité dans une zone non impaludée de Zambie avaient, au cours du voyage de retour au Royaume-Uni, passé des vacances à Mombasa sans prendre de médicament antipaludique; tous quatre ont présenté des manifestations de paludisme à forme tierce maligne dans les dix jours qui ont suivi leur arrivée en Grande-Bretagne. Un autre malade qui n ’avait pris du proguanil que pendant les premiers mois d’un séjour de deux ans à Port Harcourt (Nigéria) a eu une atteinte très grave de paludisme à forme tierce maligne plusieurs jours après son arrivée au Royaume-Uni. informations épidémiologiques contenues dans ce numéro;
Antimalarial prophylaxis was taken regularly by ten o f the 16 European patients while in the tropics, but only three continued for the required four to six weeks after returning home, and they de veloped benign tertian malaria two to six months after stopping the prophylactic agents. The remaining seven patients stopped taking an t im a la r ia k as soon as they arrived in the United Kingdom. Six developed malaria within two weeks o f stopping the drug, five developing malignant tertian malaria and one a P. ovale infection. The seventh patient developed malaria caused by P malariae 12 weeks after arrival in the United Kingdom. One family of four who bad lived in a non-malarious zone o f Zambia did not take antimalarials during a holiday in Mombasa on their journey home and all developed malignant tertian malaria within ten days of arriving in Great Britain. Another patient who took proguanil for only the first few months o f a two-year stay in Port Harcourt, Nigeria, devel oped a very severe attack of malignant tertian malaria several days after arrival in the United Kingdom.
Epidemiological notes contained in this number:
Cholera, Echovirus Type 9, Foodborne Disease Outbreaks, Influenza, Malaria. List of Infected Areas, p. 225.
Choléra, échovirus type 9, grippe, paludisme, poussées épidémiques de maladies transmises par les aliments. Liste des zones infectées, p. 225.
WUy epldem. Rec.; No. 26 - 28 June 1974
—
222
—
Relevé épidem. hebd.: N° 26 - 28 juin 1974
Only two of the 54 non-European patients had taken any form of antimalarial prophylaxis while in the tropics. Since 1968 the incidence of malaria in England and Wales has significantly increased (F ig. 1 ) . Most infections from Asia are of the benign tertian variety whereas malignant tertian malaria is commonest in travellers from Africa. Many of the Asian patients had lived in England for some years and had contracted their infec tion while on holiday in India or Pakistan. There is an increasing trend among Asian immigrants to return to India or Pakistan on holiday and to take their children with them, many of whom have been bom in Great Britain. The parents have possibly lost their natural immunity to malaria and the children have never acquired it.
En ce qui concerne les 54 malades non européens, deux seulement avaient pris des antipaludiques à titre prophylactique pendant q u % étaient en région tropicale. Depuis 1968, l’incidence du paludisme a notablement augmenté en Angleterre-Galles (Fig. 1). Pour la plupart des cas importés d ’Asie, il s’agit de la forme tierce bénigne, tandis que chez les voya geurs en provenance d ’Afrique la forme tierce maligne prédomine largement. Beaucoup parmi les malades asiatiques vivaient en Angle terre depuis un certain nombre d ’années et avaient contracté l’infec tion lors de vacances passées en Inde ou au Pakistan. On constate en effet que les immigrants asiatiques ont de plus en plus tendance à, retourner prendre leurs vacances en Inde ou au Pakistan en emme nant leurs enfants, dont beaucoup sont nés en Grande-Bretagne. Les parents ont peut-être perdu leur immunité naturelle à l ’égard du paludisme et les enfants ne l’ont jamais acquise.
F ig .l Incidence of Malaria in England and Wales, 1954-1972 Incidence du paludisme en Angleterre-Galles, 1954-1972
Travellers are often inadequately instructed in antimalarial precautions, both during their stay in Africa and after returning to the United Kingdom. Companies sending employees to malarious regions should be obliged to give detailed instructions regarding the prevention of malaria and ensure that they are carried out. Travel agencies organizing tours to Asia and Africa should give advice to European and non-European clients about antimalarta precautions. Satisfactory prophylaxis can usually be obtained with either proguanil 100-200 mg daily or pyrimethamine 25-50 mg once a week. In certain areas chloroquine 300-600 mg per week may be preferred and if there is doubt local medical advice should be sought.
Les voyageurs sont souvent insuffisamment informés des précau tions antipaludiques à prendre, tant pendant un séjour en Afrique qu’après leur retour au Royaume-Uni. Les sociétés envoyant du personnel dans des régions impaludées devraient avoir l’obligation de fournir des instructions détaillées sur la prévention du paludisme et de s’assurer qu’elles sont respectées. Les agences de voyages qui organisent des voyages en Asie et en Afrique devraient aviser leurs clients européens et non européens des précautions à prendre contre le paludisme. Une prophylaxie satisfaisante est d’ordinaire assurée par la prise de proguanü à raison de 100 à 200 mg par jo u r ou de pyri methamine à raison de 25 à 50 mg une fois par semaine. Dans cer taines régions, on pourra préférer la chloroquine à la dose de 300 à 600 mg toutes les semaines; en cas de doute, il conviendra de deman der sur place l’avis d ’un médecin.
(Based on/D ’après: British Medical Journal, 1974, 2, 206.) E d it o r ia l N o t e : To assist persons anticipating journeys to areas where the risk of contracting malaria still exists an extensive report, Information on Malaria Risk for International Travellers, was published in the Weekly Epidemiological Record Flo. 3 of 19 January 1973. N o t e d e l a R é d a c t io n : Pour aider les personnes qui vont entre prendre un voyage dans des régions où existe encore un risque de contracter le paludisme, il a été publié dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire N° 3, du 19 janvier 1973, des indications détaillées sous le titre: Informations sur le risque de paludisme à l'intention des
voyageurs internationaux.