Dengue in the Americas
La dengue dans les Amériques
An update. Each year, millions of people contract dengue virus infec tion in countries of Asia, Africa, the Pacific Islands and the Americas. The great majority of these infections con sist of the classical form of dengue, undifferentiated fever, or asymptomatic infections. Each year tens to hundreds of thousands of cases of the most serious form of dengue, dengue haemorrhagic fever and dengue shock syndrome (DHF/DSS) are reported mainly in South-East Asia. Two important epidemics of DHF/DSS have occurred in the Americas: one in Cuba (1981), and another in Venezuela (1989-1990), and the disease has been spreading to other countries in the Region. The case-fatality ratio in hospi talized cases may vary from less than 1% to nearly 5%. During the 1980s, there was a considerable increase in the magnitude of the problem of dengue in the Americas that was characterized by a marked geographical spread of dengue activity in the Region.1 In 1982, an epidemic caused by serotypes 1 and 4 occurred m northern Brazil. In 1986, a major dengue-1 outbreak affected the city of Rio de Janeiro, and the virus subsequently spread to several Brazilian states. Four more countries without pre vious history of dengue or without record of the disease for several decades experienced'large-scale dengue-1 epi demics: Bolivia (1987), Paraguay (1988), Ecuador (1988), and Peru (1990). During the latter outbreak, dengue-4 was also isolated. Serological studies suggested that several milion people had been affected during these outbreaks, although only approximately 240 000 cases were reported by the 5 countries during the period 19861990. In addition, there was a marked increase in the appearance of DHF/DSS. During 1993 the last 2 tropical Latin American countries free of dengue for die past decades, namely Costa Rica and Panama, reported indi genous transmission of dengue. Until 10 December 1993, Costa Rica reported 4 103 suspected dengue cases.2 In ‘ SeeNo. 3, 1990, pp. 13-15. 2 See No. 12, 1994, pp 85-86. 177
Mise à jour Chaque année, des millions de personnes sont infectées par le j virus de la dengue en Asie, en Afrique, dans les îles du Pacifique et dans les Amériques. Dans la grande majorité des cas, il s’agit de la forme classique de la dengue, d’une fièvre indifférenciée ou d’infections asymptomatiques. La forme la plus grave de la mala die, la dengue hémorragique avec syndrome de choc (DHF/ DSS), touche annuellement des dizaines ou des centaines de milliers d’individus, principalement en Asie du Sud-Est. Deux épidémies importantes de DHF/DSS se sont produites dans les Amériques, l’une à Cuba en 1981 et l’autre au Venezuela en 1989-1990, et la maladie a gagné d’autres pays de la Région. Le taux de létalité chez les patients hospitalisés se situe entre moins de 1% et près de 5%. Au cours des années 80, le problème de la dengue dans les Amériques s’est considérablement aggravé en raison de l’extension géographique de la maladie.1 En 1982, une épidémie causée par les sérotypes 1 et 4 s’est produite dans le nord du Brésil. En 1986, une importante flambée de dengue type 1 a touché la ville de Rio de Janeiro, et le virus s’est ensuite propagé dans plusieurs Etats brésiliens. Quatre autres pays qui n’avaient jamais connu la dengue ou qui n’avaient eu aucun cas depuis plusieurs décennies ont été touchés par des épidémies impor tantes de dengue type 1: la Bolivie (1987), le Paraguay (1988), l’Equateur (1988) et le Pérou (1990). Lors de cette dernière épidémie, on a également isolé l’agent dé la dengue type 4. Les études sérologiques donnent à penser que plusieurs millions de personnes ont été touchées lors de ces flambées, même si les 5 pays n ’ont signalé qu’environ 240 000 cas au cours de la période 1986-1990. En outre, il y a eu une forte augmentation de l’incidence de la DHF/DSS. En 1993, les 2 derniers pays de la zone tropicale d’Amérique latine à n’avoir pas connu la dengue au cours des dernières décennies, à savoir le Costa Rica et le Panama, ont signalé des cas de transmission indigène. A la date du 10 décembre 1993, le Costa Rica avait signalé 4 103 cas suspects.2 Au Panama, 14 cas ont été signalés pour l’ensemble de 1VoirN“ 3, 1990, pp. 13-15 2 Voir N“ 12, 1994, pp. 85-86
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Panama, 14 cases were reported until the end of 1993. All the countries/areas in the Region with the exception of Canada, Bermuda, Cayman Islands, Chile and Uruguay are now infested with Aedes aegypti. Before 1980, only sporadic cases of suspected dengue haemorrhagic fever were reported in the Americas. These reports came from Curaçao and Venezuela in the 1960s and from Honduras, Jamaica, and Puerto Rico in the 1970s. Only a few cases were laboratory-confrrmed. The epidemic that affected Cuba in 1981 was the most impor tant event in the history of dengue in the Americas. During this epidemic, associated with dengue-2 virus, a total of 344 203 cases of dengue were notified, of which 10 312 were classified as serious (degrees Q-IV according to WHO classification), with 158 deaths (101 children). A total of 116 143 people were hospitalized. An effective Ae. aegypti control programme quickly implemented by Cuban health authorities resulted in the elimination of dengue. The second important outbreak of DHF/DSS in the Americas took place in Venezuela.1 It began in October 1989, reached its m a x im u m level in January 1990, then diminished, and apparently ended in April 1990. How ever, cases of haemorrhagic dengue were reported in Venezuela throughout 1990 and also during 1991 and 1992, suggesting that D HF is becoming endemic in that country. A total of 8619 cases of DHF, including 117 deaths, were notified from 1989 to 1992 C Table 1). Approximately two-thirds of these cases and deaths were among children under 14 years of age. Serotypes 1,2, and 4 were isolated during these outbreaks. From 1981 to 1992, with the exception of 1983, confirmed cases of DHF that meet the requirements of case definition pre scribed by WHO have been reported annually. Table! Reported cases af dengue haemorrhagic fever (and deaths) in the Americas, 1988-1992
l’année 1993. Tous les pays/temtoires de la Région, à l’exception du Canada, des Bermudes, des îles Catalanes, du Chili et de l’Uruguay, sont maintenant infestés par Aedes aegypti. Avant 1980, des cas suspects de dengue hémorragique n’avaient été signalés que de façon sporadique dans la Région des Amériques, à Curaçao et au Venezuela dans les années 60, au Honduras, à la Jamaïque et à Porto Rico dans les années 70. Seuls quelques cas avaient été confirmés au laboratoire. L’épidémie survenue à Cuba en 1981 a été l’événement le plus important de l’histoire de la dengue dans les Amériques. Au cours de cette épidémie, causée par le virus de type 2, 344 203. cas ont été déclarés, dont 10 312 cas classés comme graves (niveaux II à IV de la classification de l’OMS). Il y a eu 158 décès (dont 101 enfants) et 116 143 personnes ont été hospitalisées. Un pro gramme efficace de lutte contre Ae. aegypti, rapidement mis en place par les autorités sanitaires de Cuba, a permis d ’éliminer la maladie. La deuxième flambée importante de DHF/DSS dans les Amériques s’est produite au Venezuela.1 Elle a commencé en octobre 1989, a atteint son maximum d'intensité en janvier 1990, et s'est apparemment éteinte en avril 1990. Toutefois, des cas de dengue hémorragique ont été signalés au Venezuela tout au long de l'année 1990 ainsi qu'en 1991 et 1992, ce qui donne à penser que la DHF est devenue endémique dans ce pays. Au total, 8 619 cas de DHF ont été déclarés de 1989 à 1992, dont 117 mortels {Tableau T). Environ les deux tiers de ces cas et des décès sont survenus chez des enfants de moins de 14 ans. Les sérotypes 1, 2 et 4 ont été isolés au cours de ces flambées. De 1981 à 1992, des cas de DHF confirmés selon les critères de la définition de cas de l’OMS ont été signalés chaque année, sauf en 1983.
Tableau 1 Nombre de a u de dengue hémorragique (et de décès) sigaalés dans la Région des Amériques, 1988-1992
Country/Area - Pays/Territoire _ Brazil - Brésil...... .................................. Colombia - Colombie.......... .......... ............ Dominican Republic - République dominicaine.... .... 4 (2) El Salvador............................................. .... 74 (4)" French Guiana - Euyone française............... ... » Honduras.......................................... ..... Mexico-Mexique ..................... ..... Nicaragua............ ............. .................. .... Puerto Rico - Porto R ic o . ..................... ... 8 (0) Venezuela ........................ ................ . ...... -
1989 _
1990
1991
1992
1 (0) 4 (U* 12 (5) 2 665 (27) 2 682 (33)
274 (8) 39 (1) 2 (0) 6 (1) 3 325 (52) 3 646 (62)
188 97 7 ! 15 16 2 14 1980
(?) (0) (0) (0) (3)b (1> C (0) (1) (26)
496 (4) 2 (?) 44 ( l) b 1 (0) 559 (4) 9 (2)» 649 (12) 1 76 0 (23)
Total ............................ ................................. ° “ : d
... 8 6 ( 6 )
2 3 2 0 (3 1 )
Ko cases reportai-Aucun eus signalé. Only sums coses mie icharctoiy-canfUmed - Quelques cas seulement ont ilé confirmés au loboiotoire Provisionol data - Données pmsones All 16 cases m e loboiotory-conlirmed but only 3 met the WHO case définition — Les 16 cas ont été confirmés au laboiotouo, mais 3 seulement répandaient o lo définition de l'OMS Cllmcaly suspected, butnotléoiotoiyconfiimed. — Cas diniquenent suspects, mais non confirmés ou laboratoire.
Countries or areas that have reported cases of DHF or serious haemorrhagic disease include Suriname, Mexico, the Dominican Republic, Aruba, Nicaragua) Colombia, Puerto Rico, Saint Lucia, the United States Virgin Islands, French Guiana, .Brazil, El Salvador, Honduras, Cuba, and Venezuela. Most have reported fewer than 10 cases; a few, such as Brazil, El Salvador, Colombia, French Guiana and Puerto Rico have each had over 40 cases. Puerto Rico reported laboratory-confirmed cases of DHF/DSS every year from 1985 to 1990 and the disease is now considered to be endemic in the island. Brazil reported a few sporadic cases associated with den gue-1 virus infection during 1986-1987. Following the ‘ See No. 43, 1993, pp. 316-317.
Parmi les pays ou territoires qui ont déclaré des cas de DHF ou de maladie hémorragique grave figurent le Suriname, le Mexique, la République dominicaine, Aruba, le Nicaragua, la Colombie, Porto Rico, Sainte-Lucie, les îles Vierges américaines, la Guyane française, le Brésil, El Salvador, le Honduras, Cuba et le Venezuela. La plupart ont signalé moins de 10 cas, mais quelques-uns, comme le Brésil, El Salvador, la Colombie, la Guyane française et Porto Rico en ont eu chacun plus de 40. Porto Rico a signalé des cas de DHF/DSS confirmés au labora toire chaque année de 1985 à 1990, et la maladie est maintenant considérée comme endémique dans l’île. Le Brésil a rapporté quelques cas sporadiques associés à une infection par le virus de type 1 en 1986-1987. A la suite de l’introduction du virus de type ' Voir N° 43, 1993, pp. 316-317
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Table 2
Reported cases o f dengue in the Americas, 1988-1992 1988
Tableau 2 Ois de dengue signalés dans la Région des Amériques, 1988-1992 1989 1990 12 1 2 236 (1) 2 (1) 40642 (1,2) 17 389 (1,2,4) 6 (2 ) 39(2) 302 2 381 3(1) 12 5 757 (1) 3 1 700 (1,2,4) 9 4 14 485 (1,4) 4 137 (2) 7 858 (1,4) 9 450 (1,2,4) 2 9(1) 16 526 (1,2) 102 (1,2,3) 10962 339 (1, 2,4) 3 89138 116 389 1991 _ 1 21 97 209 (1, 2) 15103 12 24(1 ,2 ,4) 94 (1) 1 273 (4) -.(2 ) 1 51 10 968 (1,2,4) 5 303 (1,2,4) 5 5 863 (2,4) 1885 714 10 305 (1,2,4) 8 4 1 40 36 (1,2) 6 559 (2) 62 1 155543 1992 -
Country/Area - Pays/Territoire
— Anguilla.......................................... ...... ................. Antigua and Batbudo-Antiguo-ef-Barbuda................... Aruba..................................................... ............... Bahamas................................................................ Barbados —Barbade..................... ............................ 10(2) Belize J................... .... ........ ................ BoEvia—Bolivie....................................................... 4 847 (1) Bonaire.................................................... ............ Brazil-Brésil......................................................... 190 (1) Colombia—Colombie.......................... ........... ....... 16 308(1,2,4) Cosin Rico ......................................................... Cuba ................................................. ..... .............. Dominica—Dominique..................______________ 164(1,2,4) Dominican Republic - République dominicaine__ ___ Ecuador-Equateur.................... ...... .... ............... 25 (1) El Salvador______________________________ 1786 French Guiana-Guyane française............................. Grenada - Grenade............................................ .... Guadeloupe................................. .......................... 41 Guatemalu..... ........ .......................... ................... 5175(1?) Guyana.................................................................. Haiti—Haiti............................ ........... ................... Honduras................................................................ 844 (1,2,4) Jamaica-Jamaïque.......................... ................... 6 97 (1) Martinique.............................................. .............. Mexico-Mexique............................ _.......... ......... 10526(1,4) Montserrat.............................................. ............. 203 Nicaragua........................................ — ....... . Panama.................................................................. Paraguay....................................... ........................ 405 (1) Peru - Pérou......................................................... Puerto Rico - Porto. Rico.................. ............ . 6 539(1,2,4) Saint Kilts and Nevis - Saint-Kitts-et-Nevis................... 2 Saint Lucia—Sainte-Lucie......................................... Saint Marlin-Saint-Martin....................................... Saint Vincent and the Grenadines 1 Soint-Vincent-et-Grenadines.................... .......... . 5(2) Suriname.................... .............................. Trinidad and Tobago - Trinité-et-Tobago................... 80 (2) 124(2,4) United States of America1 1- Etats-Unis d'Amérique1 1 Venezuela......................................... .......... 12 Virgin Islands (USA) - Iles Vierges (USA)............... 380 (1,2,4)
87(2) 45(2)
5 334 (1) 10092
7 19 518 1 37 7 448 (1?)
2 507 (1,2) 32 16 7120(1) 659 41 800 9 003 (1,2,4) 4
4 3 501 59 357 105 137 884 ... 1 75 1 286 2 2113» 296 38 11 348 4 936
(4)
(1,2) (1,2,4)
(1) (1,4) (1,2) (2) (1,2)
(1,2,4)
(2,4) (4)
1971 (1,4) 13 000» (1,2,4) 7 24 (1) 116 (1,2,4) 2 707 48 2 101 958
4 11 (2) 94(1,2,3) 4025 (1,2,4) 275 (1, 2)
Virgin Islands (United Kingdom) Iles Vierges (Royaume-Uni)............................
13
T otal ....................................................... 4 7 7 8 3
() Viius seiolype. - Sérotype du virus - No cases reported —Aucun cas signalé Don not ovoibbk - Donnies non disponibles. 1 Provisionolfiguies. -Chiffres provisoires k Imported coses
- Cos importés
introduction of dengue-2 virus in that country in 1990, an outbreak of DHF was reported in Rio de Janeiro in the latter pan of 1990 with 274 cases and 8 deaths; an additional 188 cases were reponed in 1991. In 1991 dengue-2 virus was detected in 2 other Brazilian states, one of which was previously infected with dengue-1; to this date no haemorrhagic disease associated with dengue infection has been reported by these states. El Salvador reported 153 cases of DHF (7 fetal) in 1987-1988 and 1 in 1991, but only a few were laboratory-confirmed. Colombia reported 39 confirmed cases of DHF in 1990 and an additional 97 and 496 in 1991 and 1992, respectively; this situation may lead to endemidty of D HF in Colombia. All cases reponed from French Guiana occurred during 1991-1992. Ten countries reported D HF cases and. deaths from 1988 to 1992 (Table 1). 179
2 dans ce pays en 1990, une flambée de DHF a été signalée à Rio de Janeiro vers la fin de 1990 avec 274 cas et 8 décès; 188 autres cas ont été rapponés en 1991. En 1991, le virus de type 2 a été détecté dans 2 autres Etats du Brésil, dont l'un avait déjà été infecté par le type 1; jusqu’à maintenant, aucun cas de maladie hémorragique associée à l’infection par le virus de la dengue n’a été signalé dans ces Etats. El Salvador a déclaré 153 cas de DHF (dont 7 mortels) en 1987-1988 et 1 en 1991 mais quelques cas seulement ont été confirmés au laboratoire. La Colombie a signalé 39 cas confirmés de DHF en 1990, 97 en 1991 et 496 en 1992, ce qui veut dire que la maladie pourrait devenir endémique dans ce pays. Tous les cas signalés en Guyane française sont survenus en 1991-1992. Dix pays ont déclaré des cas de DHF et des décès dus à cette maladie de 1988 à 1992 (Tableau T).
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The number of cases of dengue reported by countries/ areas from 1988 to 1992 ranged from 47 783 in 1988 to 135 543 in 1991, Colombia, Venezuela, Brazil, Mexico, Paraguay, Guatemala, Honduras, Nicaragua and Puerto Rico reporting the highest number of cases (Table 2). (Based on: Epidemiological Bulletin, Vol. 14, No. 4, December 1993; Pan American Health Organization.)
Le nombre total des cas de dengue signalés par les pays/ territoires de la Région de 1988 à 1992 a varié entre un minimum de 47 783 en 1988 et un maximum de 155 543 en 1991, les chiffres les plus élevés provenant de la Colombie, du Venezuela, du Brésil, du Mexique, du Paraguay, du Guatemala, du Hondu ras, du Nicaragua et de Porto Rico (Tableau Z). (D’après: Epidemiological Bulletin, Vol. 14, N° 4, décembre 1993; Organisation panaméricaine de la Santé.)