Weekly Epidemiological Record, 1972, vol. 47, 14 [full issue]

Wkty epidem. Rec. \ 1972, 47, 141-148 Relevé épidém. hebd. \ W O R L D HEALTH O R GANIZATION GENEVA

No. 14 O R G A N ISA TIO N M O N D IA L E D E L A SA N TÉ GENÈVE

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological notes on communicable diseases o f international importance and information concerning the application o f tiie International Health Regulations (1969) Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EHDNÂTIONS GENÈVE Telex 22335

Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d’importance internationale et informations concernant l’application du Réglement sanitaire international (1969) Sentes de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 22335

7 APRIL 1972

47th YEAR -

47* ANNÉE

7 AVRIL 1972

SM A LLPO X SURVEILLANCE Through 4 April, 15 222 cases of smallpox have been reported to the Organization, an increase of 94 % over the 7 853 cases recorded at this time last year (Table 1). Increased numbers of cases are being reported this year by each of the five principal endemic coun­ tries—Ethiopia, India, Nepal, Pakistan and Sudan—reflecting, it is believed, improved surveillance and more complete reporting of cases. In addition, 1077 cases of smallpox have now been reported from 7 districts of Bangladesh. Refugees returning from a camp near Calcutta and one in Cooch Behar District of West Bengal State in India, introduced smallpox into Bangladesh where no cases had been reported o r detected by special surveillance teams for the past eighteen months. A large number of introductions occurred over a short period of time and the disease spread rapidly, Cases have thus far been reported by the following Districts: Bakerganj 316, Commilla 1, Dacca 3, Faridpur 274, Jessore 8, Khulna 168 and Rangpur 307. Emergency measures haven been instituted and surveillance teams are endeav­ ouring to contain the outbreaks; extensive vaccination programmes are in progress despite difficult transport and communication problems. Additional serious setbacks to the progress of the global eradica­ tion programme occurred in February and March as smallpox spread westwards to infect Syria and Iraq and subsequently Yugos­ lavia and the Federal Republic of Germany. The outbreaks in the Middle-Eastern countries are of particular concern as countries throughout this area had succeeded in interrupting smallpox trans­ mission by the early 1960’s and, except for occasional importations, remained smallpox-free until December 1970. Smallpox was introduced into Iran from areas of Afghanistan which were endemic at that time. Outbreaks continued in Iran during 1971 and early 1972. Nine cases were reported in January 1971, 20 cases in September 1971 and 2 cases in January 1972. However, as only the initial outbreak could be traced to an importation from known endemic areas, it is possible that transmission may have continued throughout this period. In February 1972, Iraq reported cases of smallpox along the Iranian border. Four cases have now been reported from Erbil Province, 6 cases from the capital, Baghdad, and 10 cases from Muthana Province. Finally, in March 1972, Syria reported 18 cases in Dier-ez-Zor District on the border of Iraq. Extensive vaccination programmes are in progress in Iran, Iraq and Syria, employing in large part vaccine provided through WHO. However, detailed data regarding the cases in each of these countries, their sources of infection and the pattern of disease transmission are not available. Epidemiological notes contained in this number:

SURVEILLANCE D E LA VARIOLE Au 4 avril, 15 222 cas'de'variole avaient été notifiés à l’Organisa­ tion, soit une augmentation de 94% par rapport aux 7 853 cas enregistrés à la même date l ’année dernière (Tableau I). Les cinq principaux pays d’endémie — Ethiopie, Inde, Népal, Pakistan et Soudan — ont tous notifié cette année un plus grand nombre de cas, ce qui, pense-t-on, reflète une surveillance améliorée et une notifica­ tion plus complète. En outre, 1 077 cas de variole ont été signalés dans 7 districts du Bangladesh. Des réfugiés revenant de deux camps situés dans l’Etat de BengaleOccidental en Inde, l'un près de Calcutta, l’autre dans le District de Cooch Behar, ont introduit la variole au Bangladesh où, depuis dix-huit mois, aucun cas n'avait été signalé ni dépisté par les équipes spéciales de surveillance. Il y a eu en peu de temps un grand nombre d ’introductions de ce genre et la maladie s’est rapidement propagée. Jusqu’ici, les districts ci-après ont notifié les nombres de cas suivants: Bakerganj 316, Commilla 1, Dacca 3, Faridpur 274, Jessore 8, Khulna 168 et Rangpur 307. Des mesures d ’urgence ont été prises et les équipes de surveillance s’efforcent d ’endiguer l’épidémie; de vastes programmes de vaccination sont en cours malgré de sérieuses difficultés de transport et de communication. D ’autres graves échecs au progrès de l’éradication mondiale ont été enregistrés en février et mars, la variole s’étant propagée vers l’ouest et ayant été observée en Syrie et en Irak, puis en Yougoslavie et en République fédérale d ’Allemagne. Les poussées notées dans le Moyen-Orient sont particulièrement préoccupantes, car les pays de cette région avaient réussi à interrompre la transmission au début des années 1960 et, sauf importations occasionnelles, étaient demeurés exempts de variole jusqu’en décembre 1970. La maladie a été introduite en Iran à partir de zones d ’endémicité qui existaient alors en Afghanistan. Des épidémies ont eu lieu en Iran pendant 1971 et les premières semaines de 1972. Neuf cas ont été notifiés en janvier 1971, 20 cas en septembre 1971 et 2 cas en janvier 1972. Etant donné que seule la première poussée a pu être attribuée avec certitude à une importation en provenance de zones d ’endémicité connues, il est possible que la transmission ait continué durant toute cette période. En février 1972, l’Irak a signalé la présence de la variole dans des secteurs limitrophes de l’Iran; on a observé jusqu’ici 4 cas dans la Province d’Erbil, 6 cas à Bagdad, capitale du pays, et 10 cas dans la Province de Muthana. Enfin, en mars 1972, la Syrie a notifié 18 cas dans le District de Dier-ez-Zor, à la frontière avec l’Irak. De vastes programmes de vaccination sont exécutés en Iran, en Irak et en Syrie, pour une large part au moyen de vaccin obtenu par l’intermédiaire de l’OMS. Toutefois, pour aucun de ces pays, on ne dispose de données détaillées concernant les cas, les sources d ’infection et les caractéristiques de la transmission. Informations épidémiologiques contenues duos ce numéro:

Influenza, Smallpox Surveillance. List o f Infected Areas, p. 148.

Grippe, surveillance de la variole. Liste des Zones infectées, p. 148.

S M A L L P O X S U R V E IL L A N C E — 1972 — S U R V E IL L A N C E D E LA V A R IO L E

Table 1. Provisional Number o f Cases by W eek (including suspected and imported cases) — Reports received by 4 April 1972 Tableau 1. Nombre provisoire de cas par semaine (y compris cas suspects et importés) — Rapports reçus Jusqu'au 4 avril 1972 Popula fîo n 1972 (M illions) 1972 J an u a ry Janvier I 2 3 4 5 ---646 46 — _ __ ___ 24 33 73 24 __ — F e b ru a ry F é v rie r 6 7 _ 821 27 8 9 __ 384 251 — 18 183 10 26 105 18 S3 __ — 10 M ardi II 12 13 _ 18 A p ril A vril 14 TOTAL to d a te & ce jo u r 6 756 17 6 256 483 — __ 8160 75 1077 312 2 368 146 711 523 988 34 34 4 294 " ” 1 .5 15.4 1. 1 1.0 .5 1.6 .3 27.4 10.3 3.5 4.8 13.8 26.4 57.6 4.3 42.6 22.5 90.0 45.6 44.3 .6 21.8 51.7 29.9 42.0 13.2 59.1 30.4 9.5 21.1 6.3 9 .0 20.5 _ - ir -— — — 50 ___ ... 92 17 1 2 — 263 — _ __ 99 __ 1971 TOTAL sam e p erio d m êm e p ériode 4 499 4 136 269 94 18 3 2S2 343 33 1 138 4 376 576 182 977 47 930 761 1 __ 35 __ — __ 26 139 22 322 6 8 108 2 81 5 — 2 TO TA L fo r year pour l'a n n é e 27 249 23 25 976 1 141 109 19 24 545 732 __ 215 5 808 291 2 654 2 036 827 2 100 195 1 90S IS 690 . 35 . __ — . 237 2 536 p 98 4 429 1 306 324 i on 13 4 778 269 199 159 165 5

C O U N T R Y — PA Y S

A FR IC A — A F R IQ U E B o tsw an a ................................................................. E th io p ia — E th io p ie .......................................... S u d an — S o u d a n ................................ , , , , O th e r c o u n trie s — A u tre s pays . . . . . . S O U T H A M E R IC A — A M É R IQ U E D U S U D A S IA — A S IE A f g h a n i s t a n ............................................................ B a n g la d e s h ................................................................. N ep al — N épal ....................................................... P ak istan B a lu c h is ta n ................................ ........................... N .W .F .P ................................................................... P u r tfa b ..................................................................... S in d .............................................. In d o n esia — Indonésie W est la v a — Java occidental . . . . . . O ther provinces A u tre s provinces . . . In d ia — In d e E a st — E st A runachal Pradesh .......................................... A ssa m M anipur . . . . . . . . . . . . . . M eg h a la ya ........................................................ N agaland . . . . . . . . . . . . . . Tripura ............................................................ .... W est — O uest C h a n d ig a r h .................................... ..... G ujarat . . ............................................... H a r y a n a ....................... H tm a ch a l Pradesh . ..................................... J a m m u and K a s h m i r ................................ .... Punjab . ............................ ................... R a j a s t h a n ....................................................... C en tral B i h a r ................................................................ D elhi . . . . . . . . . . . . . . . M a d h ya P r a d e s h ....................... ...................... O rissa . . . ..................................... U ttar Pradesh .............................................. W est B engal .................................................... S o u th — S ud A ndhra Pradesh ............................................... Goa . . . . . . . . . . ................... K e r a l a ................................................................. M a h a r a s h t r a ................................................... M y so re ............................................................ T a m il N a d u ........................................................ N O N -E N D E M IC C O U N T R IE S - Im portation* P A Y S D E N O N E N D E M IC IT E - Im p ortations C eylon — C e y l a n ................................................... F r. T e rr, o f th e A fars a n d th e Issas ■ — T err. fr. des A fars e t des Issas ................... G erm an y , F ed . R ep . — A llem agne, R ép . Féd. Ir a n . .......................................................................... Ir a q — I r a k ................................................................ S o u th A friea — A friq u e d u S u d ....................... S yria — S y r i e ............................................................ U g a n d a — O u g a n d a .............................................. Y ugoslavia — Y ougoslavie . . . . . . . . T O T A L ..........................................................................

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143 -

In March, pilgrims, believed to have been infected in Baghdad (Iraq) and returning by bus to Yugoslavia, introduced smallpox into that country, To date, 147 cases have been reported. Included are 31 cases in the city of Belgrade and vicinity, 13 cases in the rest of Serbia Province, and 102 cases in Kosovo Province with 1 case in nearby Montenegro. Intensive epidemiological investigation and containment measures are in progress as well as mass vaccina­ tion throughout the affected provinces. It would now appear that the outbreaks are largely controlled. In March, one case was introduced into Hanover, Germany, by a Yugoslavian worker. The onset of illness was 21 March; he was hospitalized and diag­ nosed as smallpox on 25 March. Contacts have been identified and isolated and containment measures taken. Effective containment of outbreaks in each of these countries depends, of course, on prompt and complete reporting, immediate investigation of all suspect cases and tracing of the sources of infection. Where such measures are now in progress they are proving highly effective. If Iran, Iraq and Syria are to prevent re­ establishment of endemic smallpox and any further spread of the disease is to be prevented, intensive surveillance and containment measures will be required in that area as well as detailed and prompt information which is of crucial importance for adjoining countries to take the necessary preventive action. The importance of surveillance in the endemic countries is no less great than in those which are non-endemic. Although surveillance activities (including reporting and containment measures) have repeatedly been shown to be the most important component of an eradication programme, implementation of these activities has been regrettably slow in virtually all endemic countries. The outdated belief that mass vaccination alone can eradicate the disease has se­ riously inhibited the satisfactory development of surveillance at many levels. The most notable exception to this observation has been the programme in Ethiopia which, from its inception only twelve months ago, has emphasized surveillance as its principal strategy. The experience acquired during the first year of this programme is described below.

En mars, la variole a ete introduite en Yougoslavie par des pèlerins revenus en autocar et qu’on croit avoir contracté l'infection à Bagdad (Irak). Jusqu’à présent, 147 cas ont été notifiés; 31 à Belgrade et dans les environs, 13 dans le reste de la Serbie, 102 dans la Province de Kosovo et 1 dans le Monténégro. Dans tous les secteurs affectés, on a entrepris des enquêtes épidémiologiques intensives, institué des mesures d ’endiguement et procédé à des vaccinations de masse; il semble maintenant que les poussées soient à peu près enrayées, A Hanovre (République fédérale d ’Allemagne), un cas a été introduit en mars par un ouvrier yougoslave. La maladie a commencé le 21 mars; l’hospitalisation et le diagnostic de variole ont eu lieu le 25 mars. Les contacts ont été identifiés et isolés et des mesures d ’endiguement ont été prises. Dans tous ces pays, l’endiguement effectif des poussées suppose, bien entendu, une notification prompte et complète, des enquêtes immédiates sur tous les cas suspects et l’identification des sources d'infection. Là où les mesures voulues sont actuellement appliquées, elles se montrent hautement efficaces. Pour éviter que la variole ne redevienne endémique en Iran, en Irak et en Syrie et pour empêcher que la maladie ne s’étende encore, il faudra assurer dans la région considérée une action intensive de surveillance et d’endiguement ainsi que la diffusion rapide de renseignements détaillés qui présentent une importance capitale pour les pays voisins en leur permettant de prendre les mesures préventives nécessaires. Dans les pays d ’endémie, la surveillance n ’a pas moins d ’impor­ tance que dans les autres pays. Bien qu'il ait été amplement démontré que les activités de surveillance (y compris les mesures de notifica­ tion et d’endiguement) constituent l’élément le plus important de tout programme d ’éradication, la mise en œuvre de ces activités a été déplorablement lente dans la quasi-totalité des pays d ’endémie. L’opinion, désormais périmée, selon laquelle les vaccinations de masse permettraient à elles seules d ’éradiquer la maladie a gravement freiné le développement satisfaisant de la surveillance à de nombreux niveaux. Le programme exécuté en Ethiopie constitue à cet égard l’exception la plus remarquable; depuis qu’il a été mis en œuvre, il y a seulement douze mois, on y a concentré les efforts sur la sur­ veillance, dans laquelle on a vu le principal élément stratégique du programme. On trouvera ci-apiès un exposé de l’expérience acquise au cours de la première année d'exécution de celui-ci. Ethiopie — Les 12 premiers mois du programme Après une période de quatre mois consacrée à la planification, à la préparation et à la formation du personnel, les opérations du pro­ gramme éthiopien ont commencé sur le terrain en février 1971. On savait alors que, dans une population en grande partie non vaccinée, la variole avait un caractère largement endémique mais, vu le carac­ tère limité des services de santé et l’absence d ’un système national de notification, on ne connaissait pas l'ampleur du problème. Sur le plan stratégique, le programme a mis l’accent tout d ’abord sur la mise en place d ’un réseau de notification englobant tous les services sanitaires existants, publics ou privés, sur l’étude et l’endiguement de tous les cas et de toutes les poussées et sur le dépistage actif des cas dans les zones où il n ’existait pas de poste de notifica­ tion. Les services de santé existants ont été encouragés à pratiquer des vaccinations dans toute la mesure du possible. Les équipes de surveillance exécutent des programmes de vaccination systématique pendant la saison des pluies, c’est-à-dire lorsqu’il n ’est possible de se déplacer que par les routes ouvertes en toutes saisons. Avec un personnel qui n ’était pour commencer que de 34 personnes, on a d ’abord concentré les activités dans quatre provinces: GamuGofa, Kaffa, Dubabor et Wollega. Une équipe nationale de sur­ veillance a été mise au travail à Addis-Abéba, la capitale, et dans la province voisine de Shoa, et un ou deux techniciens de l'assainisse­ ment ont été affectés dans chacune des neuf autres provinces pompreparer les activités ultérieures. En septembre, avec un renfort de personnel et de moyens de transport, les activités de surveillance ont été étendues à l’ensemble des quatorze provinces. A l'heure actuelle le programme antivariolique est exécuté par 63 personnes, dont trois médecins. Le personnel sanitaire local et d ’autres organisations coopérant au programme participent aux activités d ’endiguement et aux vaccinations de routine. En 1971, il a été notifié en Ethiopie 25 976 cas de variole, soit 50% de tous les cas signalés dans le monde. Parmi ces cas, 1390 (5,4%) ont fait l’objet de notifications ordinaires; les autres cas ont été à peu près tous dépistés par des enquêtes sur le terrain. Au cours de l’année précédente, 722 cas seulement avaient été notifiés. On possède des renseignements concernant l’âge, le sexe et l’état vaccinal de la plupart des cas (Tableau 2).

Ethiopia — The first 12 months After a four-month period of planning, preparation and staff training, the programme in Ethiopia began its field operations in February 1971. At that time, smallpox was recognized to be widely endemic in a largely unvaccinated population but, with limited health services and no national reporting system, the extent of the problem was unknown. The strategy of the programme emphasizes, as priorities, the devel­ opment of a reporting network incorporating all available health facilities both government and private, the investigation and con­ tainment o f all cases and outbreaks, and the active search for cases in areas where no reporting posts are present. Existing health facilities are encouraged to conduct vaccination programmes to the extent possible. Surveillance teams conduct systematic vaccination programmes during the rainy season when travel is restricted to allweather roads. With an initial staff o f only 34 persons, work was first concentrated in four provinces: Gamu-Gofa, Kaffa, llubabor and Wollega. A national surveillance team was stationed in the capital for work in Addis Ababa and neighbouring Shoa Province and one or two sanitarians were posted to each of the remaining nine provinces to prepare for further activities. By September, with additional staff and transport, they extended surveillance activities to all fourteen pro­ vinces. The present smallpox programme staff consists of 63 persons, including three physicians. Local health personnel and other coope­ rating organizations assist in containment activities and routine vaccination.

During 1971,25 976 cases of smallpox were reported by Ethiopia, 50% of all cases reported in the world. Of the total, 1 390 (5.4%) were reported by routine notification; virtually all other cases were detected by field investigation. During the preceding year, only 722 cases had been reported in all. Information regarding age, sex and vaccination status is available for most cases (Table 2).

— 144 —

Table 2. Distribution of Smallpox Cases by Age, Sex and Vaccination Status, Ethiopia 1971 Tableau 2. Repartition des cas de variole par âge, sexe et état vaccinal, Ethiopie, 1971 Age-group Croupe d’âge Number of cases — Nombre de cas Total » Male Hommes Female Femmes Unknown Sexe inconnu Vaccination slacus — État vaccinal Vaw. Vaccinés Not vacc. Non vaccinés Unknown É ut vaccinal inconnu Deaths b Décès b Case-fataÜty rauo % Taux de létalité %

< 1 ................ 1-4 5-14 . . . . 15+ . . . .

537 5 801 11 350 6 868

256 2 814 5 887 3 423

279 2 981 5 443 3 427

2 6 20 18

13 99 262 161

506 5 521 10 699 6 361

18 181 389 346

63 146 91 222

11.7 2.5 0.8 3.2

Total . . . .

24556

12380

12130

46

535

23 087

934

522

2.1

a Excludes 1 420 cases of unknown age — Non compris 1 420 cas d’âge inconnu. t> Excludes 8 cases of unknown age — Non compris 8 cas d'âge inconnu.

Almost three-quarters of the cases were among children less than 1S years of age with almost half of the cases among those 5-14 years. Only 2.3 % had ever been vaccinated. The overall case-fatality rate was 2.1% but among those less than one year of age, the casefatality rate was 11,7 %. This case-fatality rate is considerably lower than that observed in other parts of Africa but almost three times higher than was observed in Brazil where variola minor was present. During 1971, a total of 9 819 households with 51 264 residents were known to be afflicted with smallpox Among the 47 770 per­ sons who were examined, only 6 % bore a scar indicating previous vaccination; 4% showed scars of variolation and 15% had scars denoting previous smallpox (Table 3). Fifty per cent of all persons in these households eventually developed smallpox and among those without scars of smallpox or variolation/vaccination, 70% developed the disease. It is apparent that, as in other areas, when smallpox is introduced into a household, most susceptibles eventually contract the disease.

Près des trois-quarts des cas intéressaient des enfants de moins de 15 ans et près de la moitié des cas des enfants du groupe de 5 à 14 ans. Uni­ quement 2,3 % d ’entre eux avaient été vaccinés à un moment quelcon­ que. Le taux général de létalité était de 2,1 %, mais il était de 11,7 %chez les enfants de moins d ’un an. Ce taux est bien inférieur à celui qui a été relevé dans d ’autres régions d ’Afrique, mais il est près de trois fois plus élevé que celui qui a été observé au Brésil où sévissait la variole mineure. En 1971, on a dénombré 9 819 ménages, comprenant 51 264 per­ sonnes, qui étaient touchés par la variole. Sur un total de 47 770 per­ sonnes examinées, 6 % seulement présentaient des cicatrices vacci­ nales; chez 4% , on a observé des cicatrices de variolisation et chez 15% les marques d ’une variole antérieure (Tableau 3). La moitié des personnes appartenant aux ménages en question ont contracté la variole et cette proportion était de 70% pour les sujets ne présen­ tant aucune cicatrice de variole, de variolisation ou de vaccination. Il est manifeste que, comme on l’a observé dans d ’autres régions, lors­ qu’un ménage est infecté par la variole, la plupart des personnes sensibles finissent par la contracter.

Table 3. Susceptibility to Smallpox among Residents of 9 819 Affected Households, Ethiopia 1971 Tableau 3. Sensibilité à la variole chez les membres de 9 819 ménages atteints, Ethiopie, 1971 Previous vanola/vaccimal infection Antécédents de vanole ou de vaccination Total* Smallpox scar Cicatrices de variole Variolation scar Cicatrices de variolisation Vaccination scar Cicatrices de vaccination % susceptible Pourcentage de sujets sensibles

Age-group Groupe d’âge

Susceptibles Sensibles

<

i ...........................

1-4 .................... 5-14 . . . . . . 15+ . • . * • Unknown. . . Âge inconnu Total ................

860 7 470 14759 24117 564

4 49 304 6548 55

4 21 99 1733 14

21 240 941 1 828 22

831 7160 13 415 14008 473

97.4 96.6 91.3 58.4

47770

6 960

1871

3 052

35887

75

* Excludes 3 494 persons not examined — Non compris 3 494 personnes qui n*ont pas été examinées.

Cases during 1971 occured in ail provinces and in 75 of the 102

En 1971, il y a eu des cas dans toutes les provinces et dans 75

awrajas (counties). Six of the 14 provinces experienced attack rates exceeding 100 cases per 100 000 population—the highest being Ilubabor Province with a rate of 457 cases per 100 000 (Fig. 1). Each of the four provinces where activities first began in February 1971 experienced rates exceeding 100 cases per 100 000. The efficacy of the surveillance strategy is best appraised by the pattern of occurrence of cases in the four provinces where the pro­ gramme has been operative for the longest time. Cases are shown in Figure 2 by the four-week period in which they were first reported (or discovered) and by the date of onset.

awrajas (comtés) sur un total de 102. Dans six des 14 provinces, les taux d’atteinte ont dépassé 100 cas pour 100 000 habitants — le taux le plus élevé étant enregistré dans la province d ’Hubabor avec 457 cas pour 100 000 habitants (Fig 1). Dans les quatre provinces où les activités ont commencé en février 1971, les taux ont été supérieurs à 100 cas pour 100 000 habitants. L ’efficacité de la stratégie delà surveillance est particulièrement bien mise en valeur par l’allure de l’apparition des cas dans les quatre provinces où le programme est en cours depuis le plus longtemps. Dans la Figure 2, les cas sont classés selon la période de quatre semaines au cours de laquelle ils ont été notifiés pour la première fois (ou découverts) et selon la date de la première atteinte.

-

145 -

Fig. 1 Ethiopia : Smallpox Cases and Cases per 100 000 Population, 1971 Ethiopie : Nombre de cas de variole et cas pour 100 000 habitants, 1971

In general, the numbers of detected cases decreased during the middle of the year when the May-September rainy season precluded travel in many areas. Smallpox incidence, as shown by date of onset of cases, also decreased during this period suggesting that, as in other areas, the rainy season is normally the seasonal low period of incidence.

At present, in each of these four provinces, smallpox is confined to one or two awrajas. Containment activities are in progress and an active search for cases is being undertaken in the other areas. Based on detailed analysis of trends in incidence and patterns of disease occurrence, it is anticipated that transmission of smallpox can be interrupted in these four provinces as well as in four additional provinces (central and southern Ethiopia) by the end of 1972. In the course of containment activities and systematic vaccination programmes in high risk areas, 3 012 985 vaccinations were performed during 1971 (Table 4). Including vaccinations performed during the October-Decembcr 1970 preparatory phase and m January 1972, almost 3.5 million persons have been vaccinated. Health facilities throughout the country have been cooperating m the programme and are expected to assume an even larger role during 1972. It is increasingly apparent that the strategy employed in the Ethiopian programme is sound and, despite a staff numbering less than 75 persons in all, the interruption of smallpox transmission appears feasible. At the same time, the smallpox programme staff is working closely with health units throughout the country to improve reporting for other diseases and is assisting, where feasible, in the administration of BCG vaccine as well—to date almost 100 Q00 BCG vaccinations having been given.

D ’une manière générale, le nombre des cas dépistés a diminué au cours de la période de mai à septembre, c’est-à-dire à la saison des pluies, durant laquelle les déplacements sont impossibles dans de nombreuses régions. L’incidence de la variole a également diminué au cours de cette période, comme le montrent les dates de première atteinte, ce qui fait penser que, comme dans d ’autres régions, la saison des pluies est normalement la période de creux saisonnier de l’incidence. A l’heure actuelle, dans les quatre provinces en question, la variole est cantonnée dans une ou deux awrajas. Les activités d'endiguement se poursuivent et, dans les autres zones, on recherche activement les cas. On estime, sur la base d ’une analyse détaillée des tendances de l’incidence et des structures de la morbidité, que la transmission de la variole pourra être interrompue dans ces quatre provinces ainsi que dans quatre autres (dans le centre et le sud de l’Ethiopie) avant la fin de 1972. En 1971, dans le cadre des activités d ’endiguement et des pro­ grammes de vaccination systématique dans les zones de haut risque, 3 012 985 vaccinations ont été pratiquées (Tableau 4). Près de 3,5 millions de personnes au total ont été vaccinées si l’on compte les vaccinations faites au cours de la phase préparatoire d ’octobredécembre 1970 et en janvier 1971 Les services sanitaires de tout le pays coopèrent à l’exécution du programme et l’on pense qu’en 1972 ils joueront un rôle encore plus important à cet égard. 1 1 est de plus en plus manifeste que la stratégie adoptée pour le programme éthiopien est bonne et l’interruption de la transmission de la variole paraît réalisable en dépit du fait que ce programme est exécuté avec moins de 75 personnes. Ce personnel coopère étroite­ ment par ailleurs avec les formauons sanitaires dans tout le pays pour améliorer la notification d'autres maladies et il participe aussi, lorsque c’est possible, à la vaccination par le BCG — à ce jour, près de 100 000 vaccinations par le BCG ont été pratiquées.

— 146 — L’efficacité de la stratégie de la surveillance adoptee en Ethiopie pourrait utilement être étudiée avec soin par d ’autres pays d ’endémie où le personnel est plus abondant, le niveau vaccinal plus élevé et où les communications et transports sont moins difficiles.

In the other endemic countries where staff is more plentiful, immunization levels higher and communication and transportation less difficult, the efficacy of the surveillance strategy in Ethiopia should be reviewed with care.

Table 4. Vaccinations performed in Ethiopia from October 1970 to January 1972 Tableau 4. Vaccinations pratiquées en Ethiopie d’octobre 1970 à janvier 1972 1970* Province Population (100 000) Oct.-Dec Oct-Déc. Jaa.-M.ir. Janv -Mars Apr.-Jun. Avril-Juin 1971 JuJ.-Sep. Juület-Sept Oct.-Dec. Oct.-Déc 1972 January Janvier Total

Arusi . B aie. . . . Begemdir . Eritrea — Erythrée . Gamu-Gofa Gojam Harar . llubabor Kaffa . . Shoa Sidamo . . Tigre Wollega Wollo . .

818 194 1 295 1 837 668 1 669 3 216 660 1224 5 051 2 369 1 749 1 214 2 356

8 683 — —

5 750 9 317 7 981 34 675 23 342 2913 12 550 45 860 56133 53 320 123 896 4181 68 288 1190

31 952 19 575 16 965 54 624 58 665 33 521 47 355 108 314 114444 332 378 47 226 16 674 77 676 64 066

7 002 3 310 67 289 15 370 66 676 4104 12 309 49 463 124 282 175 187 38 793 37444 24 870 13 613

10 758 22 279 31741 46 803 92 519 18 341 51 350 45 577 119 310 170 512 82235 55 447 84 803 68 767

2 813 15 857 11981 10 073 16 302 3 766 10 560 34 866 97 549 32 033 21 828 11 520 26 604 3 270

66958 70 338 135957 264 207 259037 62 645 142 752 286306 511718 776019 313 978 128 434 282 241 154442

102 662 1 533 —

8 628 2 226 —

12 589 —

3 168 —

3 536

Total

.

24 320

143 025

449 396

1023 435 Total:

639 712 3 012 985

900442

299 022

3 455032

* Preparatory phase — Phase préparatoire.

Fig. 2 Ethiopia : Smallpox Cases by 4-Week Period, 1971 — Ethiopie : Nombre de cas de variole par périodes de 4 semaines, 1971

Date ol Onset — Date d'apparition de la maladie Date of Report — Date du rapport

NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form o f presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana­ tions concerning the geographical units for which data are provided.

NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le

Relevé épidémiologique hebdomadaire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n ’a d ’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.

-

147 -

D ISE A SE S SUBJEC T TO REGULATIONS -

M ALADIES SO U M ISES AU RÈGLEM ENT

N otifications Received from 30 M arch to 6 April 1972 — Notifications reçues do 30 mars au 6 avril 1972 ■ Area notified as infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée & la date donnée ... Figura not yet received — Chiffres non encore disponibles C Casa — Cas D Deaths — Deeds City VOIe City X(A) X (A) V (P) Y(P) City X and the airport of that city. Ville X et l'aéroport de cette ville. I Imported casa — Cas importés j» Preliminary figura — Chiffres préliminaires r Revised figura — Chiffra révisés j Suspected casa — Cas suspects means the city o f Rangoon with us port and its airport, signifie la ville de Rangoun avec son part et ion aéroport means the city of Karachi with us port (but without us airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).

Rangoon (PA)

Ex.: voit City Y and the port of that city, Ville Y et le port de cette ville. Karachi (P) (txcl. A)

PLAGUE — PESTE Asia — Asie KHMER REPUBLIC RÉPUBLIQUE KHMÈRE INDIA — INDE

c c 6U1 1 0 D

D INDONESIA INDONÉSIE

26.III-1.1V

(canid.)

c D 2.1-11.111 *

Calcutta (P) (excL A) . Madras (P) (excl. A) . Calcutta (P) (excl. A) . Madras (P) (excl. A) .

1 2 0 4

1 0 1 0

(suite)

19-25.III

Kalimantan-Selatan Province Regencies B andjar....................... T a p i n ....................... 2 17 0 1

Preyveng Province . .

5-11.Ill

Gujarat State VIET-NAM REP. 26.IH-1 ,1V

Sulawesi-SelaianjTenggara Province 1 0 Sidenreng Regency 3 0 2

Ahmedabad D .............

Binh-Duong Province Phuhoa D ..................... 1 0

Tamil Nadu State Districts M a d u r a i.................... South A rc o t................ Tiruchirapalli . . . . INDONESIA — INDONÉSIE

Sumatera-Selatan Provmce 1 1 1 0 0 0 Bangka Regency . . 7 1Including additional figurcs/Chiffres additionnels indus.

Bmk-Long Province Anloc D ........................ 1 0

Hau-Nghia Province Districts C u c h i........................ T rangbang.................

2.1-11.U11

VIET-NAM REP.

26.1U-1.1V

3 1 1

0 0 0

Bali Province Regencies Buleleng. . . . . . . Karangasem ................ K lu n g k u n g ................ 33 2 3 0 0 0

Saigon (P) (excl. A)

.

6

0 0

Kien-Tuong Province. Tay-Nmh Province Districts Hieuthien ................ K hiem hanh................ Phukhuong . . . . . Phuocninh . . . . .

Bien-Hoa Province Nhontrach D. . . . . 1

2

4 1 2

0 0 0 0

Djawa-Barat Province Regencies Bandung . . . . . . Purwakarta . . . . . Tasikmalaja . . . . Tjirebon (P) . . . . . 2 I 2 1 4 0 0 0 0 1 SMALLPOX VARIOLE Africa — Afrique c BOTSWANA

Thua-Thien Province Hué to w n .................... Quangdien D ................ i i 0 0

D

Djawa-Tengah Province Brebes Regency . . .

19-25.111

Djawa-Timur Province Regencies CHOLERA CHOLÉRA B a n g k a la n ................ D je m b e r ................... Kediri . . . . . . . M ad iu n ....................... M a g e ta n .................... M alan g ....................... Modjokerto . . . . . P a m e k a s a n ................ Panarukan................... Pasuruan (P) . . . . P atjitan ........................ Probolinggo................ S a m p a n g .................... S id o ard jo .................... S u m e n e p .................... Surabaja (PA) . . . . T re n g g a le k ................ Tuban ........................ Tulungagung . . . . 1 3 4 1 1 3 2 46 2 25 12 11 10 30 1 80 3 16 23 0 1 0 0 0 0 0 2 0 1 0 1 0 4 0 7 0 0 0

Eastern Area Tati D. Francistow n............... 3 0

Africa — Afrique c ANGOLA D 20-26.111

Northern Area Bamangwato & Northern Crown Lands D. M a h a la p y e ................ O r a p a ........................ 1 1 0 0

Benguela District Cone. & Deleg. S. B en gu ela.................... L o b ito ........................

2 2

ETHIOPIA — ÉTHIOPIE

19-25.111

0 0

Provinces B a l e ........................... Begemdir ................ E r i t r e a ....................... G o j a m ....................... H a r a r ....................... K a ffa ........................... S h o a ........................... S id a m o ....................... 10 174 1 275 45 239 32 141

Asia — Asie c BURMA — BIRMANIE D 19-25.HI

Tenasserim Division MoulmeinD. . . . . ! 0

...

— 148 SMALLPOX (conid.) — VARIOLE (suite) Africa (contcL) — Afrique (suite) C D

BANGLADESH

C D 26.Ul-l.IV 1 0

C PAKISTAN (continued — suite) W est P akistan

B

27.U4JR

Chittagong Division Commilla (Tippera) D.

SUDAN — SOUDAN

26.IU-1.IV

Bahr el Ghazal Province Rumbeik Rur. C. . ■ 1

Khulna Division Districts Bakerganj................... K h u ln a ....................... 133 13 28 0 0 0

Sind Province Districts Da d u . . . . . . . . Jacobabad ................ Kar achi . . . . . . . L a r k a n a .................... N aw a b sh a h ............... S ukkur . . . . . . .

Blue Nile Province Southern Division . . 3 ...

Rajshahi Division Rangpur D ................... NEPAL — NÉPAL S 4

Equatoria Province Eastern District Rur. C. JubaR ur. C.. . . . .

26.HI-1.1V 2 0 19-25.111 7 . 7 3 0

1 1 3 23 12 13

0 0 0 0 0 0

Janakpur Zone Mahotari D .................. ...

Kassala Province Aroma Rur. C. . 5

Bheri Zone BardiaD. . . . . . .

Europe C YUGOSLAVIA YOUGOSLAVIE

D

Seiî Zone Kail ali D. . . . . . Asia — Asie C D

Up to / Jusqu’au 4JV

PAKISTAN W est P akistan 19-25.III

5-11.IH

B e lg ra d e ...................

31 102

6 13

Kosovo Soc. Aut. Prov. Montenegro People’s Republic 2 9 13 0 0 0 Plav Commune . .

AFGHANISTAN

Baluchistan Province Districts L asbela............... ... . Quetta-Pishin . . . . Sibi . . . . . . . .

Provinces H e lm a n d ................... Paktia . .................... 1 1 0 0

1 13

0 2

Serbia People’s Republic

Infected Areas as on 6 April 1972 — Zones infectées au 6 avril 1972 Foi criteria used in compiling this list, see page 126 — Les entires appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 126. The complete list of infected areas was last published in WER No. 12, page 128, It should be brought up to dale by consulting the additional information published subsequently m the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE A sia — A sie

La liste complète des zones infectées a paru dans le REH NB 12, page 128. Pour sa misa à jour, il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors, où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète eS généralement publiée une fois par mois. BANGLADESH Chittagong Division Cotnmilla (Tippera) District INDIA — INDE Maharashtra State Kolaba District Uttar Pradesh State Agra District Aligarh District Bara Banki District Saharanpur District 1 Vest Bengal State Burdwan District NEPAL — NÉPAL Junakpur Zone Mahotari District PAKISTAN West Pakistan Baluchistan Province Lasbela District Europe YUGOSLAVIA — YOUGOSLAVIE Monténégro People's Republic Plav Commune

SMALLPOX - VARIOLE Africa — Afrique BOTSWANA Northern Area Bamangwato & Northern Crown Lands District Mahalapye Orapa Asia — Asie AFGHANISTAN Helmand Province Pakua Province

VIET-NAM REP. Kien-Tuong Province

CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Tenasserlm Division Moulmetn District

Areas Removed from the Infected Area List between 30 March and 6 April 1972 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 30 mars et 6 avril 1972 For criteria used in compiling this list, see page 126 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés & la page 126. PLAGUE — PESTE Africa — Afrique ZAIRE — ZAÏRE Haut-21alre Province YELLOW FEVER FIÈVRE JAUNE SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique SUDAN — SOUDAN Bahr el Ghazal Province Cognai Rur. C. Boyaca Department Paz de Anporo Mun, Tonj Rur. C. Wau Rur. C. A sia — A sie

Dewas District Ujjain Distnct Uttar Pradesh State Banda Distnct Naimtal District

AFGHANISTAN Kunduz Province INDIA — INDE Madhya Pradesh State Chhmdwara District

America — Amérique COLOMBIA — COLOMBIE Bolivar Department Simm Mun.

INFLUENZA

GRIPPE R épublique d e C orée (information en date du 18 mars 1972). — On

Republic of Korea (information dated 18 March 1972). — An epidemic of influenza-like illness, affecting both children and adults, has been observed in Seoul since early March. Laboratory exam­ inations are under way.

observe à Séoul depuis début mars une épidémie d ’affections d’allure grippale qui affecte aussi bien les enfants que les adultes. Lse examens de laboratoire sont en cours.